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摘要：目的：探讨截瘫患者伴肾损害危险因素，总结预防干预措施。方法：调查194例截瘫患者临床资料，进行不同因素与肾损害程度相关性分析分析。结果：年龄、截瘫病程、瘫痪程度、合并症数目、褥疮发生成为截瘫患者合并肾损害相关因素，年龄≥55岁、截瘫病程≥30年、完全瘫痪、合并症数目≥2个、褥疮多发者高度肾损害比重更高，差异具有统计学意义（P<0.05），褥疮发生、截瘫病程与肾损害高度相关（P<0.01）。结论：截瘫时间越长，合并肾脏损害几率越高；家庭护理是影响截瘫患者伴肾脏损害的关键因素之一，家庭护理应在生活护理的基础上，规避肾脏病危险因素，有助于延缓甚至是杜绝肾脏病发作。
关键词：截瘫肾脏损害危险因素
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.09.211【中图分类号】R4【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2014）09-0130-01
截瘫是因直接或间接损害脊髓所致的严重并发症。截瘫随着时间的推移，常可伴有多种并发症，其中糖尿病并发率远高于普通人群。截瘫患者伴肾损害危害极大，严重影响患者生活质量与生命健康。关于截瘫伴肾损害危险因素研究较少，但多数学者认为肾损害是截瘫病理性因素与社会环境因素综合因素共同作用的结果，但哪一种因素起决定性作用尚无定论。但据现有的临床资料表明，相同截瘫病情患者预后存在较大差异，提示后期护理非常关键。本次研究就截瘫伴有肾损害危险因素进行分析，总结干预对策。
1资料与方法
1.1一般资料。选取某院2013年1月～2013年6月收治或监护的截瘫患者194例，其中男158例，女36例；年龄48～82岁，平均（58.3±6.2）岁；截瘫病程：5～43年，平均（37.3±5.8）年龄；截瘫平面：颈段62例、胸段71段、腰骶段61例；截瘫原因：车祸伤11例、外伤106例、疾病9例、其它或不详79例；截瘫程度：不完全性11例、完全性183例。
1.2方法。采用问卷调查法与回顾性分析方法，调查患者基本资料，包括年龄、性别、病情、合并症情况、生活习惯等，通过实验室检查检测患者肝肾功能、血脂、血糖等生化指标。据MDRD标准计算CFR（肾小球滤过率），以评估肾损害[1]。
1.3诊断标准。肾损害诊断标准与分析：①出现病理学损害或标志物；②据CFR分期：Ⅰ 期CFR≥90ml/min，Ⅱ期CFR60～89ml/min，Ⅲ期30～59ml/min，Ⅳ期15～29ml/min，Ⅴ<15ml/min或需维持透析[2]。
1.4统计学处理。所有资料应用SPSS18.0统计处理，数据资料应用均数±标准差（X±S）表示计量资料，以数（n）与率（%）表示计数资料，P<0.05为置信水平，表示差异具有统计学意义。
2结果
经因素分析，年龄、截瘫病程、瘫痪程度、合并症数目、褥疮发生成为截瘫患者合并肾损害相关因素，年龄≥55岁、截瘫病程≥30年、完全瘫痪、合并症数目≥2个、褥疮多发者肾损害程度更重，差异具有统计学意义（P<0.05）；其中褥疮发生、截瘫病程与肾损害高度相关（P<0.01）（见表1）。
3结论
截瘫患者伴肾损害几率较高，特别是截瘫晚期，约有42%～83%患者伴有不同程度肾损害[2]。多数学者认为，高血压、高血脂、吸烟、饮酒、年龄等均可成为肾损害危险因素，肾脏病病发、进展是一个复杂因素综合作用的过程，对于截瘫患者来说亦是如此。本次研究因人数所限，仅将性别、年龄、截瘫病程等因素纳入研究范围，发现截瘫病程、年龄、瘫痪程度、合并症、褥疮发生与肾损害密切相关，其中截瘫病程、褥疮发生与肾损害高度相关（P<0.01）。对于截瘫患者，特别是高位截瘫患者来说，因长期卧床，并发肌肉萎缩、心血管疾病、呼吸与循环障碍的几率较高，临床护理包括生活护理、饮食护理、适当锻炼等均影响患者健康水平。褥疮的发生一定程度上代表患者免疫水平与被护理水平，并发褥疮频次越低，表明家庭护理水平越高，在护理内容上越细致。此外，有研究表明，腰骶段、胸段截瘫者，并发褥疮的几率较低，笔者认为与患者可自行起床、进行上肢活动有关[3]。本次研究因纳入对象较少，未得出颈段截瘫肾脏损害程度更高的结论。
关于截瘫患者伴肾脏损害生物学机制研究较少，但多数学者认为截瘫多伴有脊髓损伤，可影响平面支配肾、输尿管、膀胱等泌尿系统相关神经功能，致尿动力学障碍，并发肾脏病。但笔者认为，这种肾脏损害并不绝对、也并非不可逆，本次研究中部分腰部神经受到严重损害患者肾损害反而较轻，笔者认为与患者自我护理能力与家庭护理水平较高有关。关于恢复泌尿系统神经功能研究较多，目前采用最普遍的方法为电刺激理疗、针灸，对于预防尿潴留、促进排尿具有积极作用，可预防泌尿系统感染、尿结石，从而降低继发性肾脏损害发生几率。
笔者认为欲预防肾损害，应提高家庭护理标准，注重饮食护理、生活护理，在采取预防肾脏病措施的同时，配合针对卧床患者护理，提高患者机体免疫水平、预防相关并发，减少肾脏负荷。截瘫患者的家庭护理是一个漫长的过程，患者及家属均要有一定的心理准备，持之以恒、坚持不懈，形成健康的生活习惯，延缓肾脏病并发症发作时间、抑制病情进展，并非奢望。
参考文献
[1]张微明，樊均明，冯锐，等.截瘫伴肾脏损害的危险因素[J].中国中西医结合肾病杂志，2009，10（12）：1058-1059
[2]张维明，王立（综述），樊均明（审校）.慢性截瘫合并肾功能损害的研究进展[J].职业卫生与病伤，2010，25（4）：267-268
[3]张健，王文军，姚女兆，等.帶血管肋间神经移位重建截瘫膀胱功能的初步临床应用[J].中国伤残医学，2013，21（5）：8-9
关键词：截瘫肾脏损害危险因素
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.09.211【中图分类号】R4【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2014）09-0130-01
截瘫是因直接或间接损害脊髓所致的严重并发症。截瘫随着时间的推移，常可伴有多种并发症，其中糖尿病并发率远高于普通人群。截瘫患者伴肾损害危害极大，严重影响患者生活质量与生命健康。关于截瘫伴肾损害危险因素研究较少，但多数学者认为肾损害是截瘫病理性因素与社会环境因素综合因素共同作用的结果，但哪一种因素起决定性作用尚无定论。但据现有的临床资料表明，相同截瘫病情患者预后存在较大差异，提示后期护理非常关键。本次研究就截瘫伴有肾损害危险因素进行分析，总结干预对策。
1资料与方法
1.1一般资料。选取某院2013年1月～2013年6月收治或监护的截瘫患者194例，其中男158例，女36例；年龄48～82岁，平均（58.3±6.2）岁；截瘫病程：5～43年，平均（37.3±5.8）年龄；截瘫平面：颈段62例、胸段71段、腰骶段61例；截瘫原因：车祸伤11例、外伤106例、疾病9例、其它或不详79例；截瘫程度：不完全性11例、完全性183例。
1.2方法。采用问卷调查法与回顾性分析方法，调查患者基本资料，包括年龄、性别、病情、合并症情况、生活习惯等，通过实验室检查检测患者肝肾功能、血脂、血糖等生化指标。据MDRD标准计算CFR（肾小球滤过率），以评估肾损害[1]。
1.3诊断标准。肾损害诊断标准与分析：①出现病理学损害或标志物；②据CFR分期：Ⅰ 期CFR≥90ml/min，Ⅱ期CFR60～89ml/min，Ⅲ期30～59ml/min，Ⅳ期15～29ml/min，Ⅴ<15ml/min或需维持透析[2]。
1.4统计学处理。所有资料应用SPSS18.0统计处理，数据资料应用均数±标准差（X±S）表示计量资料，以数（n）与率（%）表示计数资料，P<0.05为置信水平，表示差异具有统计学意义。
2结果
经因素分析，年龄、截瘫病程、瘫痪程度、合并症数目、褥疮发生成为截瘫患者合并肾损害相关因素，年龄≥55岁、截瘫病程≥30年、完全瘫痪、合并症数目≥2个、褥疮多发者肾损害程度更重，差异具有统计学意义（P<0.05）；其中褥疮发生、截瘫病程与肾损害高度相关（P<0.01）（见表1）。
3结论
截瘫患者伴肾损害几率较高，特别是截瘫晚期，约有42%～83%患者伴有不同程度肾损害[2]。多数学者认为，高血压、高血脂、吸烟、饮酒、年龄等均可成为肾损害危险因素，肾脏病病发、进展是一个复杂因素综合作用的过程，对于截瘫患者来说亦是如此。本次研究因人数所限，仅将性别、年龄、截瘫病程等因素纳入研究范围，发现截瘫病程、年龄、瘫痪程度、合并症、褥疮发生与肾损害密切相关，其中截瘫病程、褥疮发生与肾损害高度相关（P<0.01）。对于截瘫患者，特别是高位截瘫患者来说，因长期卧床，并发肌肉萎缩、心血管疾病、呼吸与循环障碍的几率较高，临床护理包括生活护理、饮食护理、适当锻炼等均影响患者健康水平。褥疮的发生一定程度上代表患者免疫水平与被护理水平，并发褥疮频次越低，表明家庭护理水平越高，在护理内容上越细致。此外，有研究表明，腰骶段、胸段截瘫者，并发褥疮的几率较低，笔者认为与患者可自行起床、进行上肢活动有关[3]。本次研究因纳入对象较少，未得出颈段截瘫肾脏损害程度更高的结论。
关于截瘫患者伴肾脏损害生物学机制研究较少，但多数学者认为截瘫多伴有脊髓损伤，可影响平面支配肾、输尿管、膀胱等泌尿系统相关神经功能，致尿动力学障碍，并发肾脏病。但笔者认为，这种肾脏损害并不绝对、也并非不可逆，本次研究中部分腰部神经受到严重损害患者肾损害反而较轻，笔者认为与患者自我护理能力与家庭护理水平较高有关。关于恢复泌尿系统神经功能研究较多，目前采用最普遍的方法为电刺激理疗、针灸，对于预防尿潴留、促进排尿具有积极作用，可预防泌尿系统感染、尿结石，从而降低继发性肾脏损害发生几率。
笔者认为欲预防肾损害，应提高家庭护理标准，注重饮食护理、生活护理，在采取预防肾脏病措施的同时，配合针对卧床患者护理，提高患者机体免疫水平、预防相关并发，减少肾脏负荷。截瘫患者的家庭护理是一个漫长的过程，患者及家属均要有一定的心理准备，持之以恒、坚持不懈，形成健康的生活习惯，延缓肾脏病并发症发作时间、抑制病情进展，并非奢望。
参考文献
[1]张微明，樊均明，冯锐，等.截瘫伴肾脏损害的危险因素[J].中国中西医结合肾病杂志，2009，10（12）：1058-1059
[2]张维明，王立（综述），樊均明（审校）.慢性截瘫合并肾功能损害的研究进展[J].职业卫生与病伤，2010，25（4）：267-268
[3]张健，王文军，姚女兆，等.帶血管肋间神经移位重建截瘫膀胱功能的初步临床应用[J].中国伤残医学，2013，21（5）：8-9