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【中图分类号】R730 【文献标识码】A 【文章编号】1550-1868（2014）12
【摘要】目的：探讨疑难性腹水应用腹腔镜探查诊治的效果。方法：选取2013年6月至2014年10月我院接收的43例疑难性腹水患者作为本次的研究对象，所有患者均行腹腔镜探查，回顾性分析所有患者的临床资料，观察腹腔镜的诊断符合率，活检病理与肉眼观察一致率，以及并发症的发生情况。结果：患者均顺利通过腹腔镜检查，确诊率达到93.02%（40/43）；活检病理与肉眼观察一致率为83.72%（36/43）；所有患者均未发生感染、出血以及肿瘤种植等并发症。结论：应用腹腔镜探查诊断疑难性腹水，具有较高确诊率，且安全可行，值得在临床上大力推广与应用。
【关键词】疑难性腹水；腹腔镜探查；诊治；价值
腹水是临床上较为常见的一种症状，该病一般是因为肝硬化、恶性肿瘤以及结核等疾病所致，依照病因能够分成肝后性腹水、肿瘤性腹水、胰性腹水、炎症性腹水以及肾性腹水等。疑难性腹水难以通过临床特征、病史、影像学、病理学以及实验室常规腹水检验等予以诊断[1]。本次研究的主要目的是探讨疑难性腹水应用腹腔镜探查诊治的效果，特选取2013年6月至2014年10月我院接收的43例疑难性腹水患者作为本次的研究对象，对所有患者的临床资料进行回顾性分析，现将具体报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2013年6月至2014年10月我院接收的43例疑难性腹水患者作为本次的研究对象，其中男性患者23例，女性患者20例，患者年龄18～75岁，平均年龄（48.2±2.1）岁，患者病程6个月～1.5年，平均病程（9.1±2.2）个月。本文选取对象均通过临床诊断等所有检查后确诊为疑难性腹水患者，临床症状主要表现为：43例腹胀、20例发热、18例消瘦、7例腹部肿块。本组患者均进行腹水找抗酸杆菌、腹水常规、腹水腺苷脱氨酶（ADA）、脱落细胞学检查、结核菌素试验、结核菌素试验以及肿瘤标记物，其结果显示患者腹水均表现为渗出性。患者行B超、CT、胃镜、MPI以及肠镜等术前检查后显示，43例患者均存在程度不一的腹水，未见其余病灶。
1.2 一般方法
对43例患者行全身麻醉后，于患者脐下3cm处作切口，通过开放式造气腹法进腹后，放出1000～2000ml腹水；再置入10毫米的套管后创建气腹，压力设定为1.2kpa；应用腹腔镜对整个腹腔进行视察，依据腹腔镜下所示，选取大约2个大小为5mm的切口将套管置入后，导入器械；调节患者体位，借助无损伤性抓钳辅助暴露，应用操作剪将可疑病灶切除，同时进行止血；尽可能完全切除可疑淋巴结。手术完成后，采用温度适宜的蒸馏水将套管以及切口皮下进行反复冲洗，避免发生肿瘤种植，再将切口予以逐层缝合。
1.3 统计学方法
及时记录上述患者的各项记录数据并予以分类与汇总，再采用统计学软件SPSS19.0对汇总后的数据进行分析与处理，应用率（%）表示计数资料。
2 结果
43例患者全部顺利通过腹腔镜检查，其中32例患者行腹壁结节活检，8例患者行肠系膜淋巴结活检，3例患者行肝活检，未有1例中转行开腹手术。40例患者均经活检病理以及腹腔镜下观察后确诊，其中22例为结核性腹膜炎，9例患者为转移性癌，5例患者为腹膜恶性间皮瘤，3例患者为恶性淋巴瘤，1例患者为肝硬化，确诊率达到93.02%（40/43），3例患者术后病理呈阴性诊断可能是营养不良性腹水，通过给予利尿与白蛋白补充治疗后，腹水消退。活检病理与肉眼观察一致率是83.72%（36/43），7例误诊患者中，将结核性腹膜炎误诊成转移性瘤的有3例，将恶性间皮瘤误诊成转移性癌的有3例，将结核性腹膜炎误诊成转移性瘤的有1例。所有患者均在手术结束后第二天开始饮食，观察大约3天后转内科治疗或是出院，未见患者发生感染、出血以及肿瘤种植等并发症。
3 讨论
临床目前较为常见的疑难性腹水主要是转移性癌与结核性腹膜炎[2]。转移性癌在腹腔镜下呈现出众多的大小不一的转移结节，其大小约为1～5cm，要明显比结核性结节大，大都分布在腹壁、胃部、肠系膜、大网膜、肝脏以及十二指肠等部位，其分布不具规律性，形态多样化[3]。有的连成串珠样式，表现为充血状，腹膜色泽呈现红色；有的因大网膜挛缩粘連后产生团块。本次研究中9例转移性癌患者，都表现出腹壁、肝脏以及大网膜上出现多发性大小不一的结节。结膜性腹膜炎在腹腔镜下较为典型，呈现出特殊的粟粒样的灰白色结节，大小相等，且分布具有规律性。于腹腔内表现为广泛或是局限性粘连，腹膜壁层与脏层之间依附有纤维性渗出物产生的粘连带，部分典型表现容易确诊，少数表现难以与癌肿区分。
腹腔镜最早在临床的应用是被当成诊断技术，由于医疗技术的发展，其逐渐被当成微创治疗技术所广泛应用。相比于传统术式，腹腔镜探查创伤更小，恢复速度快，且并发症少。本次研究结果显示，患者大约2～3天后转内科治疗或是出院，均未发生感染、出血以及肿瘤种植等并发症，充分证实其腹腔镜探查所具有的优点。腹腔镜下直视活检观察，安全并且准确，能够有效改善MRI与CT等影像学检查的不足。腹腔镜能够直观腹腔内组织，通过无损伤抓钳的辅助，基本上能将网膜以及肠系膜面全部暴露，再加上腹腔镜的放大功能[4]，能够清晰直观地观察大约1mm的结节性病灶，且还能在直视下活检。本次研究结果显示，43例患者均顺利通过腹腔镜检查，确诊率达到93.02%；活检病理与肉眼观察一致率达到83.72%，充分证实腹腔镜探查所具有的优越性。
综上所述，应用腹腔镜探查诊断疑难性腹水，具有较高确诊率，且安全可行，值得在临床上大力推广与应用。
参考文献
[1]孙敏，李恒，黄东等.腹腔镜联合肿瘤标记物检测在诊治疑难性腹水中的应用[J].现代肿瘤医学，2013，21（3）：615-617.
[2]张志宏，李良平.常规检查对疑难腹水的诊断价值[J].临床内科杂志，2014，31（1）：28-30.
[3]张艳丽，赵洪川，陈少轩等.腹腔镜探查对腹部疑难疾病的诊治价值[J].中华消化内镜杂志，2013，30（7）：380-382.
[4]张志宏，邱春华，韩盛玺等.疑难腹水患者腹腔镜检查结果分析[J].中华消化内镜杂志，2011，28（2）：96-97
【摘要】目的：探讨疑难性腹水应用腹腔镜探查诊治的效果。方法：选取2013年6月至2014年10月我院接收的43例疑难性腹水患者作为本次的研究对象，所有患者均行腹腔镜探查，回顾性分析所有患者的临床资料，观察腹腔镜的诊断符合率，活检病理与肉眼观察一致率，以及并发症的发生情况。结果：患者均顺利通过腹腔镜检查，确诊率达到93.02%（40/43）；活检病理与肉眼观察一致率为83.72%（36/43）；所有患者均未发生感染、出血以及肿瘤种植等并发症。结论：应用腹腔镜探查诊断疑难性腹水，具有较高确诊率，且安全可行，值得在临床上大力推广与应用。
【关键词】疑难性腹水；腹腔镜探查；诊治；价值
腹水是临床上较为常见的一种症状，该病一般是因为肝硬化、恶性肿瘤以及结核等疾病所致，依照病因能够分成肝后性腹水、肿瘤性腹水、胰性腹水、炎症性腹水以及肾性腹水等。疑难性腹水难以通过临床特征、病史、影像学、病理学以及实验室常规腹水检验等予以诊断[1]。本次研究的主要目的是探讨疑难性腹水应用腹腔镜探查诊治的效果，特选取2013年6月至2014年10月我院接收的43例疑难性腹水患者作为本次的研究对象，对所有患者的临床资料进行回顾性分析，现将具体报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2013年6月至2014年10月我院接收的43例疑难性腹水患者作为本次的研究对象，其中男性患者23例，女性患者20例，患者年龄18～75岁，平均年龄（48.2±2.1）岁，患者病程6个月～1.5年，平均病程（9.1±2.2）个月。本文选取对象均通过临床诊断等所有检查后确诊为疑难性腹水患者，临床症状主要表现为：43例腹胀、20例发热、18例消瘦、7例腹部肿块。本组患者均进行腹水找抗酸杆菌、腹水常规、腹水腺苷脱氨酶（ADA）、脱落细胞学检查、结核菌素试验、结核菌素试验以及肿瘤标记物，其结果显示患者腹水均表现为渗出性。患者行B超、CT、胃镜、MPI以及肠镜等术前检查后显示，43例患者均存在程度不一的腹水，未见其余病灶。
1.2 一般方法
对43例患者行全身麻醉后，于患者脐下3cm处作切口，通过开放式造气腹法进腹后，放出1000～2000ml腹水；再置入10毫米的套管后创建气腹，压力设定为1.2kpa；应用腹腔镜对整个腹腔进行视察，依据腹腔镜下所示，选取大约2个大小为5mm的切口将套管置入后，导入器械；调节患者体位，借助无损伤性抓钳辅助暴露，应用操作剪将可疑病灶切除，同时进行止血；尽可能完全切除可疑淋巴结。手术完成后，采用温度适宜的蒸馏水将套管以及切口皮下进行反复冲洗，避免发生肿瘤种植，再将切口予以逐层缝合。
1.3 统计学方法
及时记录上述患者的各项记录数据并予以分类与汇总，再采用统计学软件SPSS19.0对汇总后的数据进行分析与处理，应用率（%）表示计数资料。
2 结果
43例患者全部顺利通过腹腔镜检查，其中32例患者行腹壁结节活检，8例患者行肠系膜淋巴结活检，3例患者行肝活检，未有1例中转行开腹手术。40例患者均经活检病理以及腹腔镜下观察后确诊，其中22例为结核性腹膜炎，9例患者为转移性癌，5例患者为腹膜恶性间皮瘤，3例患者为恶性淋巴瘤，1例患者为肝硬化，确诊率达到93.02%（40/43），3例患者术后病理呈阴性诊断可能是营养不良性腹水，通过给予利尿与白蛋白补充治疗后，腹水消退。活检病理与肉眼观察一致率是83.72%（36/43），7例误诊患者中，将结核性腹膜炎误诊成转移性瘤的有3例，将恶性间皮瘤误诊成转移性癌的有3例，将结核性腹膜炎误诊成转移性瘤的有1例。所有患者均在手术结束后第二天开始饮食，观察大约3天后转内科治疗或是出院，未见患者发生感染、出血以及肿瘤种植等并发症。
3 讨论
临床目前较为常见的疑难性腹水主要是转移性癌与结核性腹膜炎[2]。转移性癌在腹腔镜下呈现出众多的大小不一的转移结节，其大小约为1～5cm，要明显比结核性结节大，大都分布在腹壁、胃部、肠系膜、大网膜、肝脏以及十二指肠等部位，其分布不具规律性，形态多样化[3]。有的连成串珠样式，表现为充血状，腹膜色泽呈现红色；有的因大网膜挛缩粘連后产生团块。本次研究中9例转移性癌患者，都表现出腹壁、肝脏以及大网膜上出现多发性大小不一的结节。结膜性腹膜炎在腹腔镜下较为典型，呈现出特殊的粟粒样的灰白色结节，大小相等，且分布具有规律性。于腹腔内表现为广泛或是局限性粘连，腹膜壁层与脏层之间依附有纤维性渗出物产生的粘连带，部分典型表现容易确诊，少数表现难以与癌肿区分。
腹腔镜最早在临床的应用是被当成诊断技术，由于医疗技术的发展，其逐渐被当成微创治疗技术所广泛应用。相比于传统术式，腹腔镜探查创伤更小，恢复速度快，且并发症少。本次研究结果显示，患者大约2～3天后转内科治疗或是出院，均未发生感染、出血以及肿瘤种植等并发症，充分证实其腹腔镜探查所具有的优点。腹腔镜下直视活检观察，安全并且准确，能够有效改善MRI与CT等影像学检查的不足。腹腔镜能够直观腹腔内组织，通过无损伤抓钳的辅助，基本上能将网膜以及肠系膜面全部暴露，再加上腹腔镜的放大功能[4]，能够清晰直观地观察大约1mm的结节性病灶，且还能在直视下活检。本次研究结果显示，43例患者均顺利通过腹腔镜检查，确诊率达到93.02%；活检病理与肉眼观察一致率达到83.72%，充分证实腹腔镜探查所具有的优越性。
综上所述，应用腹腔镜探查诊断疑难性腹水，具有较高确诊率，且安全可行，值得在临床上大力推广与应用。
参考文献
[1]孙敏，李恒，黄东等.腹腔镜联合肿瘤标记物检测在诊治疑难性腹水中的应用[J].现代肿瘤医学，2013，21（3）：615-617.
[2]张志宏，李良平.常规检查对疑难腹水的诊断价值[J].临床内科杂志，2014，31（1）：28-30.
[3]张艳丽，赵洪川，陈少轩等.腹腔镜探查对腹部疑难疾病的诊治价值[J].中华消化内镜杂志，2013，30（7）：380-382.
[4]张志宏，邱春华，韩盛玺等.疑难腹水患者腹腔镜检查结果分析[J].中华消化内镜杂志，2011，28（2）：96-97