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【摘 要】目的：总结药学服务对改善基层社区医院老年高血压患者用药依从性及降压效果的影响。方法：收集作者所在医院2018年6月～2019年6月门诊老年高血压患者有效病例198例，随机将其分为对照组（97例）与试验组（101例），对照组老年高血压患者提供常规降压治疗和护理，试验组定期给予用药宣传和指导，与全科医生共同讨论优化治疗方案，并给予其个体化药学监护等。以老年高血压患者的用药依从性、血压水平控制情况为指标评价干预效果。结果：通过药师干预，老年高血压患者用药依从性显著提高，血压水平得到较好的控制。结论：药学服务对改善基层社区医院老年高血压患者的用药依从性，保证抗高血压药物治疗安全有效有显著作用。
【关键词】药学服务;老年人;高血压;用药依从性;降压效果
【中图分类号】R544.1 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2019）03-0133-02
自2009年国家公共卫生服务项目启动以来，基层公立社区医院对辖区内35周岁及以上的原发性高血压患者就作为重点健康管理的重点人群。高血压的主要特征为动脉压升高，同时可能伴有心脑肾等多种疾病。对于高血压的治疗重在控制血压，而血压控制的主要方法为建立良好的生活习惯和坚持药物治疗。对于老年患者来说，生活习惯已经根深蒂固，很难改变，血压控制效果不明显;在药物治疗中，患者的依从性直接影响着血压控制效果。根据作者随访统计，多种因素影响老年高血压患者的用药依从性，比如患者生活不规律、对用药不重视、担心不良反应、未经医生同意擅自停药等。其中，忘记服药比例最高，其次是血压刚得到控制就擅自停药。因此如何提高老年高血压患者用药依从性是临床药师应重点关注的内容之一。本研究以老年高血压病患者的用药依从性、血压水平控制情况为指标评价干预效果，以此探讨以药师为主体的药学服务模式在相关慢病治疗中的作用。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2018年6月至2019年6月作者所在社区医院收治的老年高血压患者237例。入选标准：年龄65～90岁，意识清楚，无意识障碍，无精神疾病，能进行交流;符合2015年《中国高血压防治指南》中原发性高血压病得诊断标准;知情，自愿合作。排除标准：失语者;病情不稳定者;继发性高血压患者。弃去无效病例，最终纳入有效病例198例，随机将其分为对照组（97例）与试验组（101例）。对照组患者中，男46例，女51例，年龄65～83岁，平均（69.3±2.3）岁。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2研究方法
建立以1名全科医师和1名临床药师为主的高血压患者服务团队，其余药师负责干预工作开展。研究开始前，全科医生和临床药师对团队药师进行高血压基础知识、治疗方法、用药注意事项等内容的培训。整个研究过程中对照组患者提供常规降压治疗和护理，试验组患者在对照组基础上进行临床药师干预。
1.3干预过程
（1）审核用药情况：收集汇总以上老年高血压患者每年的健康體检报告，充分了解患者服药种类、剂量、时间等，如出现用药不合理情况及时告知患者并分析其原因，然后联系医师调整用药方案。
（2）个体化用药指导：向患者讲解降压药物的用法、剂量及用药后可能出现的不良反应，并介绍降压药联合用药的注意事项。所有正在服药的高血压患者均应定期监测血压，若出现血压不正常情况，及时就诊医生调整药物剂量。
（3）药物咨询：药师需要对患者进行治疗方案和用药进行教育，使患者明白必须坚持长期用药和即将使用药品的具体用法用量，包括最佳用药时间、不良反应和注意事项等。①用药时间：给药时间与治疗效果密切相关，许多心血管疾病发病的昼夜节律有一共同特点 ，即清晨和上午是其高发时间，高血压的病人晨起后和晚间21时是高血压的峰值。应综合考虑药物半衰期、药动学、药效学特点以及患者具体情况，确定最佳用药时间和间隔。药物的降压作用，一般在服药后30min出现，2～3 h后作用最强。因此，服用降压药物时，药物作用达峰时间应该与血压自然波动的2个高峰期吻合，效果较好。为避免患者出现忘记服药、用药时间延迟等情况，不仅要向患者强调用药时间的重要性，还要提醒患者养成定时用药习惯。②用药剂量：给药剂量大小与药物作用、疗效和不良反应密切相关。剂量太小可能无效，而过大可能导致低血压，甚至休克等不良反应发生，因此不可随意调整剂量，必须按医嘱服用，以保证用药安全、有效。同时要注意防止患者在药物起效前加量或停药、换药。对于血压控制不佳或出现不适应患者，应及时调整用药剂量。③药物不良反应：使用利尿剂会引起多尿，需要在白天服用，避免晚上服用后因尿多影响睡眠。同时，该药物易引发水、电解质平衡失调，如果患者感到乏力，需对患者进行血钾检测，必要时可为患者提供缓释型补钾药物口服。在服用血管紧张素转化酶抑制剂时，用药初期患者常出现持续性干咳，此时应叮嘱患者对咳嗽症状进行感受，若未采取任何治疗措施情况下症状逐渐减轻并恢复正常，则说明药物耐受度高，可继续服用，若服药后长时间内咳嗽剧烈，则说明耐受度较低，需更换治疗药物;使用血管紧张素受体拮抗剂时，不良反应少，偶有腹泻，长期应用可升高血钾，在使用过程中应注意监测患者血钾及肌酐水平变化;二氢吡啶类钙离子拮抗剂使用时常见不良反应是头痛、脸面潮红和双下肢浮肿，大多数患者症状轻无大碍，若不能耐受则需更换药品。
（4）健康教育讲座：每4个月举办一次高血压健康教育讲座，讲座内容包括高血压病的定义、常见病因、症状、对人体的危害、并发症、诊断标准、预防方法等。为了提高患者参与讲座的积极性，上课形式以讲课加讨论为主，课堂多互动，并开展高血压健康知识有奖问答。
1.4观察指标
1.4.1 用药依从性 记录两组老年高血压患者用药依从性情况，依照医嘱执行情况、服药行为以及日常生活管理等对其开展用药依从性评分，满分100分，患者得分越高代表用药依从性越理想。
1.4.2 血压水平控制情况
对以上两组老年高血压患者每月定期测量记录血压水平。
1.5统计学分析
采用SPSS22.0统计学软件进行数据处理，计量数据以X±s表示，进行t检验，计数资料以百分率表示，组间比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1服药依从性比较
试验组用药依从性良好患者比例明显高于对照组，有显著性差异（P<0.05），数据见表1。
2.2临床药师干预前后两组老年高血压患者血压控制情况比较
药师干预前，对照组和试验组患者的收缩压和舒张压均没有显著性差异（均P>0.05）;
药师干预后，试验组患者收缩压和舒张压均明显低于对照组，差异均具有统计学意义（均P<0.05）。结果见表2。
3 讨论
用药依从性对于慢性病患者的预后有着极其重要的意义，目前我国慢性病患者的用药依从性通常较差，临床治疗认为高血压患者对于疾病治疗知识具有误解，自认为治疗症状获得缓解之后能够停止服药，或是因为药物引发的不良反应自行停止用药，此种行为对于疾病的恢复十分不利，所以在治疗期间，怎样有效提高患者用药依从性十分关键。本研究结果显示，经过合理用药指导的试验组患者用药依从性明显高于对照组，治疗后收缩压和舒张压均明显低于对照组。提示临床药师对高血压患者进行用药指导干预，可有效降低血压，提高患者的用药依从性。
综上所述，临床药师对于基层社区医院老年高血压患者提供药学服务，对于高血压的健康管理效果理想，能够显著提高患者的用药依从性，具有临床推广价值。
参考文献
[1]李锋.老年人不典型急性心肌梗死的临床特征分析及治疗观察[J].中国医药指南，2016，14（20）：72.
[2]惠宇平.社区老年高血压患者用药依从性影响因素探索[J].中国社区医师，2019， 35（11）：10-12
[3]赖慧娟，張科飞.巫艳艳不同用药教育时间对高血压病患者用药依从性的影响[J]. 中国医院用药评价与分析.2019年19（2）：229-231
[4]黄素姣.临床药师干预对高血压患者药物使用合理率的影响探讨[J].心理医生，2015，21（22）：68-69.
[5]叶凯宏 邹祝慧 杨继俊 王宏刚. 临床药师用药指导对提高高血压患者用药依从性的影响[J]. 医药管理.2017，6：151-153
[6]黎海凌.社区老年 2 型糖尿病患者实施用药教育及其效果评价[D].广州： 广东药科大学，2016.
[7]裴金燕.糖尿病患者健康用药教育的作用分析[J].中国继续医学教育，2015，7（ 12） ： 213-214.
作者简介：
王通艳，（1985.5-），女，汉族，出生地：山东临沭，硕士研究生，药师，研究方向：临床药学。
【关键词】药学服务;老年人;高血压;用药依从性;降压效果
【中图分类号】R544.1 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2019）03-0133-02
自2009年国家公共卫生服务项目启动以来，基层公立社区医院对辖区内35周岁及以上的原发性高血压患者就作为重点健康管理的重点人群。高血压的主要特征为动脉压升高，同时可能伴有心脑肾等多种疾病。对于高血压的治疗重在控制血压，而血压控制的主要方法为建立良好的生活习惯和坚持药物治疗。对于老年患者来说，生活习惯已经根深蒂固，很难改变，血压控制效果不明显;在药物治疗中，患者的依从性直接影响着血压控制效果。根据作者随访统计，多种因素影响老年高血压患者的用药依从性，比如患者生活不规律、对用药不重视、担心不良反应、未经医生同意擅自停药等。其中，忘记服药比例最高，其次是血压刚得到控制就擅自停药。因此如何提高老年高血压患者用药依从性是临床药师应重点关注的内容之一。本研究以老年高血压病患者的用药依从性、血压水平控制情况为指标评价干预效果，以此探讨以药师为主体的药学服务模式在相关慢病治疗中的作用。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2018年6月至2019年6月作者所在社区医院收治的老年高血压患者237例。入选标准：年龄65～90岁，意识清楚，无意识障碍，无精神疾病，能进行交流;符合2015年《中国高血压防治指南》中原发性高血压病得诊断标准;知情，自愿合作。排除标准：失语者;病情不稳定者;继发性高血压患者。弃去无效病例，最终纳入有效病例198例，随机将其分为对照组（97例）与试验组（101例）。对照组患者中，男46例，女51例，年龄65～83岁，平均（69.3±2.3）岁。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2研究方法
建立以1名全科医师和1名临床药师为主的高血压患者服务团队，其余药师负责干预工作开展。研究开始前，全科医生和临床药师对团队药师进行高血压基础知识、治疗方法、用药注意事项等内容的培训。整个研究过程中对照组患者提供常规降压治疗和护理，试验组患者在对照组基础上进行临床药师干预。
1.3干预过程
（1）审核用药情况：收集汇总以上老年高血压患者每年的健康體检报告，充分了解患者服药种类、剂量、时间等，如出现用药不合理情况及时告知患者并分析其原因，然后联系医师调整用药方案。
（2）个体化用药指导：向患者讲解降压药物的用法、剂量及用药后可能出现的不良反应，并介绍降压药联合用药的注意事项。所有正在服药的高血压患者均应定期监测血压，若出现血压不正常情况，及时就诊医生调整药物剂量。
（3）药物咨询：药师需要对患者进行治疗方案和用药进行教育，使患者明白必须坚持长期用药和即将使用药品的具体用法用量，包括最佳用药时间、不良反应和注意事项等。①用药时间：给药时间与治疗效果密切相关，许多心血管疾病发病的昼夜节律有一共同特点 ，即清晨和上午是其高发时间，高血压的病人晨起后和晚间21时是高血压的峰值。应综合考虑药物半衰期、药动学、药效学特点以及患者具体情况，确定最佳用药时间和间隔。药物的降压作用，一般在服药后30min出现，2～3 h后作用最强。因此，服用降压药物时，药物作用达峰时间应该与血压自然波动的2个高峰期吻合，效果较好。为避免患者出现忘记服药、用药时间延迟等情况，不仅要向患者强调用药时间的重要性，还要提醒患者养成定时用药习惯。②用药剂量：给药剂量大小与药物作用、疗效和不良反应密切相关。剂量太小可能无效，而过大可能导致低血压，甚至休克等不良反应发生，因此不可随意调整剂量，必须按医嘱服用，以保证用药安全、有效。同时要注意防止患者在药物起效前加量或停药、换药。对于血压控制不佳或出现不适应患者，应及时调整用药剂量。③药物不良反应：使用利尿剂会引起多尿，需要在白天服用，避免晚上服用后因尿多影响睡眠。同时，该药物易引发水、电解质平衡失调，如果患者感到乏力，需对患者进行血钾检测，必要时可为患者提供缓释型补钾药物口服。在服用血管紧张素转化酶抑制剂时，用药初期患者常出现持续性干咳，此时应叮嘱患者对咳嗽症状进行感受，若未采取任何治疗措施情况下症状逐渐减轻并恢复正常，则说明药物耐受度高，可继续服用，若服药后长时间内咳嗽剧烈，则说明耐受度较低，需更换治疗药物;使用血管紧张素受体拮抗剂时，不良反应少，偶有腹泻，长期应用可升高血钾，在使用过程中应注意监测患者血钾及肌酐水平变化;二氢吡啶类钙离子拮抗剂使用时常见不良反应是头痛、脸面潮红和双下肢浮肿，大多数患者症状轻无大碍，若不能耐受则需更换药品。
（4）健康教育讲座：每4个月举办一次高血压健康教育讲座，讲座内容包括高血压病的定义、常见病因、症状、对人体的危害、并发症、诊断标准、预防方法等。为了提高患者参与讲座的积极性，上课形式以讲课加讨论为主，课堂多互动，并开展高血压健康知识有奖问答。
1.4观察指标
1.4.1 用药依从性 记录两组老年高血压患者用药依从性情况，依照医嘱执行情况、服药行为以及日常生活管理等对其开展用药依从性评分，满分100分，患者得分越高代表用药依从性越理想。
1.4.2 血压水平控制情况
对以上两组老年高血压患者每月定期测量记录血压水平。
1.5统计学分析
采用SPSS22.0统计学软件进行数据处理，计量数据以X±s表示，进行t检验，计数资料以百分率表示，组间比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1服药依从性比较
试验组用药依从性良好患者比例明显高于对照组，有显著性差异（P<0.05），数据见表1。
2.2临床药师干预前后两组老年高血压患者血压控制情况比较
药师干预前，对照组和试验组患者的收缩压和舒张压均没有显著性差异（均P>0.05）;
药师干预后，试验组患者收缩压和舒张压均明显低于对照组，差异均具有统计学意义（均P<0.05）。结果见表2。
3 讨论
用药依从性对于慢性病患者的预后有着极其重要的意义，目前我国慢性病患者的用药依从性通常较差，临床治疗认为高血压患者对于疾病治疗知识具有误解，自认为治疗症状获得缓解之后能够停止服药，或是因为药物引发的不良反应自行停止用药，此种行为对于疾病的恢复十分不利，所以在治疗期间，怎样有效提高患者用药依从性十分关键。本研究结果显示，经过合理用药指导的试验组患者用药依从性明显高于对照组，治疗后收缩压和舒张压均明显低于对照组。提示临床药师对高血压患者进行用药指导干预，可有效降低血压，提高患者的用药依从性。
综上所述，临床药师对于基层社区医院老年高血压患者提供药学服务，对于高血压的健康管理效果理想，能够显著提高患者的用药依从性，具有临床推广价值。
参考文献
[1]李锋.老年人不典型急性心肌梗死的临床特征分析及治疗观察[J].中国医药指南，2016，14（20）：72.
[2]惠宇平.社区老年高血压患者用药依从性影响因素探索[J].中国社区医师，2019， 35（11）：10-12
[3]赖慧娟，張科飞.巫艳艳不同用药教育时间对高血压病患者用药依从性的影响[J]. 中国医院用药评价与分析.2019年19（2）：229-231
[4]黄素姣.临床药师干预对高血压患者药物使用合理率的影响探讨[J].心理医生，2015，21（22）：68-69.
[5]叶凯宏 邹祝慧 杨继俊 王宏刚. 临床药师用药指导对提高高血压患者用药依从性的影响[J]. 医药管理.2017，6：151-153
[6]黎海凌.社区老年 2 型糖尿病患者实施用药教育及其效果评价[D].广州： 广东药科大学，2016.
[7]裴金燕.糖尿病患者健康用药教育的作用分析[J].中国继续医学教育，2015，7（ 12） ： 213-214.
作者简介：
王通艳，（1985.5-），女，汉族，出生地：山东临沭，硕士研究生，药师，研究方向：临床药学。