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（广州医科大学附属第三医院药学部广东 广州 510150）摘要： 目的：规范妇科门诊临床治疗中抗菌药物的使用，以提高抗菌药物的治疗效果。方法：随机抽取2013年6月～2013年12月期间我院妇科门诊2737张处方并收集其中使用抗菌药物进行治疗的患者的处方的临床资料以及病历记录，回顾性的总结分析其治疗效果以及抗菌药物使用的合理性。结果：根据统计结果显示，这2737例妇科门诊患者中共有413例（15.09%）接受了抗菌药物的治疗，使用单一抗菌药物治疗的患者有236例，占总使用抗菌药物治疗患者数的57.14%（236/413），其中有20例患者处方为不合理处方，占总使用抗菌药物治疗患者数的4.84%（20/413）；联合应用抗菌药物治疗的患者中，二联用药有154例，三联用药有23例，分别占总使用抗菌药物治疗患者数的37.29%（154/413）和5.57%（23/413），其中有 12例患者处方为不合理处方，占总使用抗菌药物治疗患者数2.91% （12/413），不合理处方总数为32例，占总使用抗菌药物处方的7.75%（32/413）。结论：由于妇科细菌感染十分常见，加之目前抗菌药物在全国普遍存在一定的滥用现象，因此，通过认真执行卫生部《医院处方点评管理规范（试行）》，提高处方质量，从而规范抗菌药物的合理使用是十分必要的，以此达到避免耐药菌的广泛生成，进一步提升用药的合理性以及治疗效果的目的。
关键词：妇科门诊；抗菌药物；使用分析
【中图分类号】R195【文献标识码】 A【文章编号】1002-3763（2014）09-0342-02 由于女性肩负着孕育后代的责任以及其生殖器官结构具有一定特殊性，这就使得女性十分容易患上一些妇科疾病，而细菌感染就是最为常见的原因。因此在临床妇科疾病的治疗过程中，抗菌药物的使用也就十分普遍了，这也就直接或间接的加重了临床上抗菌药物滥用的情况，使得细菌耐药性逐渐加强，疾病的治疗效果也就逐渐降低。针对这一情况，作者对医院妇科门诊患者使用抗菌药物的情况进行了相应的统计分析，现进行如下汇报。
1 资料与方法
1.1 一般资料： 随机抽取2013年6月～2013年12月期间我院妇科门诊2737张处方，其中使用抗菌药物进行治疗的患者的处方数有413张，收集该413张处方患者的临床资料以及病历记录。患者年龄在18岁至67岁之间，平均年龄34±5.7岁。导致患者出现感染的原因有：宫腔镜术后70例，支原体感染63例，清宫术后42例，输卵管造影术后35例，人工流产28例，盆腔炎28例，宫颈疾病33例，外阴阴道假丝酵母菌病16例，阴道炎14例，衣原体感染12例，先兆流产8例，产后乳腺炎7例，无痛通液术7例，宫颈息肉7例，子宫内膜息肉6例，产褥感染5例，宫颈LEEP刀术后5例，其他27例。个别患者（多为妇科炎症患者）在就诊前有过自行用药史，多为头孢类以及甲硝唑等药物。
1.2 方法： 对使用抗菌药物治疗的413例妇科门诊患者的处方进行分析，根据患者病例记录的临床症状及血常规、细菌培养等相关检查诊断结果分析抗菌药物使用的合理性。同时详细记录患者的年龄、诊断、用药种类、数量、用药时间以及治疗效果等内容。参照《医院处方点评管理规范（试行）》处方点评方法，并根据《抗菌药物临床应用指导原则》中有关用药合理性以及治疗有效性的诊断标准进行处方分析。
我院使用的药物主要有：喹诺酮类、β内酰胺类、大环内酯类、林可霉素类、抗真菌药及复方制剂等。
2 结果
在随机抽取的2013年6月～2013年12月我院妇科门诊2737张处方中，使用抗菌药物的处方数是413张，使用抗菌药物处方占总抽取处方数比例是15.09%。在接受抗菌药物治疗的413例妇科门诊患者中，使用单一抗菌药物治疗的患者有236例，占总使用抗菌药物治疗患者数的57.14%（236/413），其中有20例患者处方为不合理处方，占总使用抗菌药物治疗患者数的4.84%（20/413）；联合应用抗菌药物治疗的患者中，二联用药有154例，三联用药有23例，分别占总使用抗菌药物治疗患者数的37.29%（154/413）和5.57%（23/413），其中有 12例患者处方为不合理处方，占总使用抗菌药物治疗患者数2.91% （12/413）；不合理处方总数为32例，占总使用抗菌药物处方的7.75%（详见表1）。
表1 不合理抗菌药物处方（例[%]）
不合理原因单一用药
不合理处方二联用药
不合理处方三联用药
不合理处方门诊处方超过7日用量8（1.94%）1 （0.24%）2（0.48%）临床诊断书写不全 10 （2.42%） 2（0.48%）3（0.73%）无适应证用药2（0.48%）1 （0.24%）/重复用药/1 （0.24%）/联合用药不适宜/ 2（0.48%）/3 讨论
3.1 分析抗菌药物在妇科治疗使用中存在部分不合理的原因： 根据本文对妇科门诊用药情况统计结果以及表1所述我们可以看出，我院妇科门诊使用抗菌药物仍存在小部分不合理。分析抗菌药物处方不合理的原因，我们发现“临床诊断书写不全”的抗菌用药处方占较大一部分，其次是“超7日用量”的处方，妇科治疗中仍存在“无适应症”使用的抗菌药物及“联合用药不适宜”的现况。例如“临床诊断书写不全”的现象出现在医生给不孕症患者使用奥硝唑片时诊断只写“不孕”而漏写了“宫腔镜术”；给不孕症患者开“多西环素肠溶胶囊”时诊断写“不孕”而漏写了“支原体感染”；“无适应症用药”的情况是医生给诊断为“功能失调性子宫出血”的患者使用头孢丙烯胶囊而无相关的血常规及细菌培养等检查，给诊断为“产后”的患者使用头孢氨苄片同样也无相关检查；二联用药中阿奇霉素片+克拉霉素缓释片用于“支原体感染”属重复用药，给诊断为“不孕“的患者使用甲硝唑+多西环素肠溶胶囊却无相关血常规及细菌培养等检查属无适应症用药；阿奇霉素软胶囊+多西环素肠溶胶囊二联用于诊断为“支原体感染”的患者，还有头孢西汀钠针+甲硝唑氯化钠针二联用于诊断为“盆腔炎”的患者，抗菌谱重叠，无协同作用，属联合用药不适宜。尽管抗菌药物对于细菌感染的治疗有着十分显著的疗效，但前提是患者确实是细菌感染且使用的药物要对症。还有就是关于联合用药，药物合理联合使用，能够互补药性，达到更好的治疗效果，但如果联合错误，那么不仅对患者无益、反而可能削弱正确药物的疗效，适得其反。并且药物配伍各类药物比例、药量也十分重要，事实上对于抗菌药物而言，的确是药物用量越大、浓度越大，其治疗效果越迅速、明显，但相对也就可能导致产生药敏性极低细菌，使得同类、同量的药物在下次使用时就会完全失效，只能更换药力更强的药物，如此往复循环下去，最终只会给患者带来更大伤害。同样，过长时间的治疗也会造成此类结果出现。因此，在临床妇科治疗抗菌药物的使用过程中，我们必须要结合各类药物的特点，精准用药、合理联合、使用剂量不过多、治疗时间不过长，从而达到最好的治疗效果。
3.2 临床上抗菌药物用于妇科治疗时的特点： 对于女性的生殖道而言，其中寄生是细菌种类、数量繁多，主要分为需氧菌和厌氧菌两类，而其中能导致妇科感染疾病的多为厌氧菌，且大多是多重细菌导致的混合感染。根据上面的讨论我们知道在使用抗菌药物时应结合患者实际情况合理、适量、适时的用药，以阴道炎为例，尽管患者的临床表现都差不多，但实际上有的患者属于滴虫性的阴道炎，而有的患者则是细菌性的阴道炎，这样两类患者如果进行药物治疗时都是用一样的抗真菌药，那么治疗效果就会差之千里。因此，在进行妇科疾病的抗菌药物治疗前，首先应确定患者的确患有感染性疾病，然后进行菌种的鉴定，再结合菌种的类型、特点以及患者的情况选择合適的抗菌药物进行治疗。而且妇科的患者尤其特殊性，有时我们还应考虑更多，比如患者是否在妊娠期、哺乳期等。比如妊娠合并尿路感染的患者，考虑到胎儿，应采用氨苄西林等能规避伤害的药物，例如金霉素、四环素等能通过胎盘屏障的药物就严禁使用。如果患者为哺乳其妇女，在用药时就应告知患者暂停哺乳以避免对婴幼儿造成药物损伤。总之，对于女性患者抗菌药物的治疗一定要小心、仔细，确保使用药物的安全性、合理性以及有效性。
3.3 规范医院处方点评工作对抗菌药物在妇科门诊合理使用的重要性： 由于妇科细菌感染十分常见，加之目前抗菌药物在全国普遍存在一定的滥用现象，因此，我院通过认真执行卫生部《医院处方点评管理规范（试行）》，定期规范抽取一定数量的抗菌处方进行处方点评，提高了处方质量，从而规范抗菌药物的合理使用，以此达到避免耐药菌的广泛生成，进一步提升用药的合理性以及治疗效果的目的，对切实保障医疗安全起到十分必要的作用。
参考文献
[1] 张敏.浅议妇科抗菌药物的临床应用.[J].医学信息.2013，7（26）.
[2] 陈纯娟.抗菌药物在妇科门诊中使用情况调查分析.[J].综合医学.2013，6.
[3] 刘伟华.2011年10月妇科门诊抗菌药物的调查分析.[J].中国药业.2012，21（10）.
[4] 邱梅.妇科抗菌药物应用分析.[J].医学美学美容.2014（2）.
[5] 陈燕来.治疗妇科炎症三大误区.[J].人人健康.2006（10）.
关键词：妇科门诊；抗菌药物；使用分析
【中图分类号】R195【文献标识码】 A【文章编号】1002-3763（2014）09-0342-02 由于女性肩负着孕育后代的责任以及其生殖器官结构具有一定特殊性，这就使得女性十分容易患上一些妇科疾病，而细菌感染就是最为常见的原因。因此在临床妇科疾病的治疗过程中，抗菌药物的使用也就十分普遍了，这也就直接或间接的加重了临床上抗菌药物滥用的情况，使得细菌耐药性逐渐加强，疾病的治疗效果也就逐渐降低。针对这一情况，作者对医院妇科门诊患者使用抗菌药物的情况进行了相应的统计分析，现进行如下汇报。
1 资料与方法
1.1 一般资料： 随机抽取2013年6月～2013年12月期间我院妇科门诊2737张处方，其中使用抗菌药物进行治疗的患者的处方数有413张，收集该413张处方患者的临床资料以及病历记录。患者年龄在18岁至67岁之间，平均年龄34±5.7岁。导致患者出现感染的原因有：宫腔镜术后70例，支原体感染63例，清宫术后42例，输卵管造影术后35例，人工流产28例，盆腔炎28例，宫颈疾病33例，外阴阴道假丝酵母菌病16例，阴道炎14例，衣原体感染12例，先兆流产8例，产后乳腺炎7例，无痛通液术7例，宫颈息肉7例，子宫内膜息肉6例，产褥感染5例，宫颈LEEP刀术后5例，其他27例。个别患者（多为妇科炎症患者）在就诊前有过自行用药史，多为头孢类以及甲硝唑等药物。
1.2 方法： 对使用抗菌药物治疗的413例妇科门诊患者的处方进行分析，根据患者病例记录的临床症状及血常规、细菌培养等相关检查诊断结果分析抗菌药物使用的合理性。同时详细记录患者的年龄、诊断、用药种类、数量、用药时间以及治疗效果等内容。参照《医院处方点评管理规范（试行）》处方点评方法，并根据《抗菌药物临床应用指导原则》中有关用药合理性以及治疗有效性的诊断标准进行处方分析。
我院使用的药物主要有：喹诺酮类、β内酰胺类、大环内酯类、林可霉素类、抗真菌药及复方制剂等。
2 结果
在随机抽取的2013年6月～2013年12月我院妇科门诊2737张处方中，使用抗菌药物的处方数是413张，使用抗菌药物处方占总抽取处方数比例是15.09%。在接受抗菌药物治疗的413例妇科门诊患者中，使用单一抗菌药物治疗的患者有236例，占总使用抗菌药物治疗患者数的57.14%（236/413），其中有20例患者处方为不合理处方，占总使用抗菌药物治疗患者数的4.84%（20/413）；联合应用抗菌药物治疗的患者中，二联用药有154例，三联用药有23例，分别占总使用抗菌药物治疗患者数的37.29%（154/413）和5.57%（23/413），其中有 12例患者处方为不合理处方，占总使用抗菌药物治疗患者数2.91% （12/413）；不合理处方总数为32例，占总使用抗菌药物处方的7.75%（详见表1）。
表1 不合理抗菌药物处方（例[%]）
不合理原因单一用药
不合理处方二联用药
不合理处方三联用药
不合理处方门诊处方超过7日用量8（1.94%）1 （0.24%）2（0.48%）临床诊断书写不全 10 （2.42%） 2（0.48%）3（0.73%）无适应证用药2（0.48%）1 （0.24%）/重复用药/1 （0.24%）/联合用药不适宜/ 2（0.48%）/3 讨论
3.1 分析抗菌药物在妇科治疗使用中存在部分不合理的原因： 根据本文对妇科门诊用药情况统计结果以及表1所述我们可以看出，我院妇科门诊使用抗菌药物仍存在小部分不合理。分析抗菌药物处方不合理的原因，我们发现“临床诊断书写不全”的抗菌用药处方占较大一部分，其次是“超7日用量”的处方，妇科治疗中仍存在“无适应症”使用的抗菌药物及“联合用药不适宜”的现况。例如“临床诊断书写不全”的现象出现在医生给不孕症患者使用奥硝唑片时诊断只写“不孕”而漏写了“宫腔镜术”；给不孕症患者开“多西环素肠溶胶囊”时诊断写“不孕”而漏写了“支原体感染”；“无适应症用药”的情况是医生给诊断为“功能失调性子宫出血”的患者使用头孢丙烯胶囊而无相关的血常规及细菌培养等检查，给诊断为“产后”的患者使用头孢氨苄片同样也无相关检查；二联用药中阿奇霉素片+克拉霉素缓释片用于“支原体感染”属重复用药，给诊断为“不孕“的患者使用甲硝唑+多西环素肠溶胶囊却无相关血常规及细菌培养等检查属无适应症用药；阿奇霉素软胶囊+多西环素肠溶胶囊二联用于诊断为“支原体感染”的患者，还有头孢西汀钠针+甲硝唑氯化钠针二联用于诊断为“盆腔炎”的患者，抗菌谱重叠，无协同作用，属联合用药不适宜。尽管抗菌药物对于细菌感染的治疗有着十分显著的疗效，但前提是患者确实是细菌感染且使用的药物要对症。还有就是关于联合用药，药物合理联合使用，能够互补药性，达到更好的治疗效果，但如果联合错误，那么不仅对患者无益、反而可能削弱正确药物的疗效，适得其反。并且药物配伍各类药物比例、药量也十分重要，事实上对于抗菌药物而言，的确是药物用量越大、浓度越大，其治疗效果越迅速、明显，但相对也就可能导致产生药敏性极低细菌，使得同类、同量的药物在下次使用时就会完全失效，只能更换药力更强的药物，如此往复循环下去，最终只会给患者带来更大伤害。同样，过长时间的治疗也会造成此类结果出现。因此，在临床妇科治疗抗菌药物的使用过程中，我们必须要结合各类药物的特点，精准用药、合理联合、使用剂量不过多、治疗时间不过长，从而达到最好的治疗效果。
3.2 临床上抗菌药物用于妇科治疗时的特点： 对于女性的生殖道而言，其中寄生是细菌种类、数量繁多，主要分为需氧菌和厌氧菌两类，而其中能导致妇科感染疾病的多为厌氧菌，且大多是多重细菌导致的混合感染。根据上面的讨论我们知道在使用抗菌药物时应结合患者实际情况合理、适量、适时的用药，以阴道炎为例，尽管患者的临床表现都差不多，但实际上有的患者属于滴虫性的阴道炎，而有的患者则是细菌性的阴道炎，这样两类患者如果进行药物治疗时都是用一样的抗真菌药，那么治疗效果就会差之千里。因此，在进行妇科疾病的抗菌药物治疗前，首先应确定患者的确患有感染性疾病，然后进行菌种的鉴定，再结合菌种的类型、特点以及患者的情况选择合適的抗菌药物进行治疗。而且妇科的患者尤其特殊性，有时我们还应考虑更多，比如患者是否在妊娠期、哺乳期等。比如妊娠合并尿路感染的患者，考虑到胎儿，应采用氨苄西林等能规避伤害的药物，例如金霉素、四环素等能通过胎盘屏障的药物就严禁使用。如果患者为哺乳其妇女，在用药时就应告知患者暂停哺乳以避免对婴幼儿造成药物损伤。总之，对于女性患者抗菌药物的治疗一定要小心、仔细，确保使用药物的安全性、合理性以及有效性。
3.3 规范医院处方点评工作对抗菌药物在妇科门诊合理使用的重要性： 由于妇科细菌感染十分常见，加之目前抗菌药物在全国普遍存在一定的滥用现象，因此，我院通过认真执行卫生部《医院处方点评管理规范（试行）》，定期规范抽取一定数量的抗菌处方进行处方点评，提高了处方质量，从而规范抗菌药物的合理使用，以此达到避免耐药菌的广泛生成，进一步提升用药的合理性以及治疗效果的目的，对切实保障医疗安全起到十分必要的作用。
参考文献
[1] 张敏.浅议妇科抗菌药物的临床应用.[J].医学信息.2013，7（26）.
[2] 陈纯娟.抗菌药物在妇科门诊中使用情况调查分析.[J].综合医学.2013，6.
[3] 刘伟华.2011年10月妇科门诊抗菌药物的调查分析.[J].中国药业.2012，21（10）.
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