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资料与方法
我院2004年~2006年3年间共收入分娩产妇5841例,巨大儿408例,占6.99%,其中单胎巨大儿4000~4500g共计346例,占5.92%,4500~5700g共62例,占1.06%。初产妇200例,占49.02%,经产妇208例,占50.98%.62例中,12例顺产。50例行剖宫产术,年龄1 8.44岁,以20~30岁居多,分娩孕周38~39周占32.6%,40周占40.2%,41周占26%,42周占2.2%。
结 果
①2004年剖宫产率28.6%,其中非巨大儿剖宫产率达25.58%,巨大儿手术率10.5%。②2005年剖宫产率30.1%,其中非巨大儿剖宫产率达27.11%,巨大儿手术率9.96%。③2006年剖宫产率36.2%,其中非巨大儿剖宫产率达32.85%,巨大儿手术率9.43%。2004年巨大儿发生率6.37%,2005年巨大儿发生率6.9%,2006年巨大儿发生率7.54%,408例中发生肩难产、丛臂从神经损伤6例,发生率1.25%,新生儿室息16例,发生率3.92%,产后出血25例发生率62.13%,明显高于同期单胎非巨大儿。
讨 论
在临床上,根据B超检查,综合孕妇体重指数、宫高、腹围等多种因素,可提高巨大儿的诊断率,文献报道,孕妇身高160cm,有分娩巨大儿的可能,孕妇身高170cm以上者,巨大儿发生率明显升高。
巨大儿不是剖宫产的绝对指征,但是,巨大儿阴道分娩时可因头盆不称造成产程延长或停滞,给母婴带来危害,巨大儿头盆不称发生率高达42.2%,对疑为巨大儿者应给予积极处理,适当放宽剖宫产指征,有利于减少母婴并发症的发生。
因巨大儿经阴道分娩母儿并发症比剖宫产高,应尽量放宽剖宫产指征。对于产前诊断巨大儿者,应向孕妇及家属讲明经阴道分娩可能发生胎儿窘迫试产失败,肩难产、产伤、新生儿窒息或死亡,子宫破裂,产后出血等,剖宫产对母儿较有利,孕妇骨盆宽大头盆相称可允许其阴道试产,如胎头高浮,相对头盆不称,特别是估计胎儿体重大于4250g者,应首选剖宫产术,避免试产。若孕妇坚决要求下阴道试产,应严密观察产程进展情况,若出现继发性宫缩乏力,因胎儿窘迫枕横位(后位)活跃期延长或停滞,第2产程延长,破膜后胎头仍不下降或下降不理想,应果断建议剖宫产,停止试产。对临产前未疑巨大儿者,若分娩过程中腰部明显膨隆,并出现上述异常者,应想到巨大儿可能,重新估计胎儿体重,避免漏诊巨大儿,若为巨大儿宜选择剖宫产结束分娩。
巨大儿发生与人们生活水平的提高,孕妇活动减少,休息过多,营养过剩有关,新疆为少数民族地区,饮食中以食肉为主,特别在冬季,蔬菜少,食肉多。加上有些孕妇妊娠后不活动,造成营养过剩,巨大儿的增多,造成难产的机会及母婴并发症相应增多,为减少巨大儿并发症的发生,产前诊断与及时处理是降低母儿并发症的关键。
在孕期产检过程中,我们对孕妇以合理、科学的营养指导,超重的(每周超过2kg的)给予控制饮食,控制体重,并适当增加孕妇活动量,增加能量消耗,这对减少巨大儿的发生也有一定意义。
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参考文献
1 乐杰.妇产科学,第6版.北京:人民卫生出版社,2004,130.
2 罗来敏,戴钟英.巨大儿430例分析.实用妇产科杂志,1994 (6):306.
3 巫世娟.巨大儿133例临床特征及预测公式可信度分析.实用医学杂志,2003,4(19):368.
我院2004年~2006年3年间共收入分娩产妇5841例,巨大儿408例,占6.99%,其中单胎巨大儿4000~4500g共计346例,占5.92%,4500~5700g共62例,占1.06%。初产妇200例,占49.02%,经产妇208例,占50.98%.62例中,12例顺产。50例行剖宫产术,年龄1 8.44岁,以20~30岁居多,分娩孕周38~39周占32.6%,40周占40.2%,41周占26%,42周占2.2%。
结 果
①2004年剖宫产率28.6%,其中非巨大儿剖宫产率达25.58%,巨大儿手术率10.5%。②2005年剖宫产率30.1%,其中非巨大儿剖宫产率达27.11%,巨大儿手术率9.96%。③2006年剖宫产率36.2%,其中非巨大儿剖宫产率达32.85%,巨大儿手术率9.43%。2004年巨大儿发生率6.37%,2005年巨大儿发生率6.9%,2006年巨大儿发生率7.54%,408例中发生肩难产、丛臂从神经损伤6例,发生率1.25%,新生儿室息16例,发生率3.92%,产后出血25例发生率62.13%,明显高于同期单胎非巨大儿。
讨 论
在临床上,根据B超检查,综合孕妇体重指数、宫高、腹围等多种因素,可提高巨大儿的诊断率,文献报道,孕妇身高160cm,有分娩巨大儿的可能,孕妇身高170cm以上者,巨大儿发生率明显升高。
巨大儿不是剖宫产的绝对指征,但是,巨大儿阴道分娩时可因头盆不称造成产程延长或停滞,给母婴带来危害,巨大儿头盆不称发生率高达42.2%,对疑为巨大儿者应给予积极处理,适当放宽剖宫产指征,有利于减少母婴并发症的发生。
因巨大儿经阴道分娩母儿并发症比剖宫产高,应尽量放宽剖宫产指征。对于产前诊断巨大儿者,应向孕妇及家属讲明经阴道分娩可能发生胎儿窘迫试产失败,肩难产、产伤、新生儿窒息或死亡,子宫破裂,产后出血等,剖宫产对母儿较有利,孕妇骨盆宽大头盆相称可允许其阴道试产,如胎头高浮,相对头盆不称,特别是估计胎儿体重大于4250g者,应首选剖宫产术,避免试产。若孕妇坚决要求下阴道试产,应严密观察产程进展情况,若出现继发性宫缩乏力,因胎儿窘迫枕横位(后位)活跃期延长或停滞,第2产程延长,破膜后胎头仍不下降或下降不理想,应果断建议剖宫产,停止试产。对临产前未疑巨大儿者,若分娩过程中腰部明显膨隆,并出现上述异常者,应想到巨大儿可能,重新估计胎儿体重,避免漏诊巨大儿,若为巨大儿宜选择剖宫产结束分娩。
巨大儿发生与人们生活水平的提高,孕妇活动减少,休息过多,营养过剩有关,新疆为少数民族地区,饮食中以食肉为主,特别在冬季,蔬菜少,食肉多。加上有些孕妇妊娠后不活动,造成营养过剩,巨大儿的增多,造成难产的机会及母婴并发症相应增多,为减少巨大儿并发症的发生,产前诊断与及时处理是降低母儿并发症的关键。
在孕期产检过程中,我们对孕妇以合理、科学的营养指导,超重的(每周超过2kg的)给予控制饮食,控制体重,并适当增加孕妇活动量,增加能量消耗,这对减少巨大儿的发生也有一定意义。
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参考文献
1 乐杰.妇产科学,第6版.北京:人民卫生出版社,2004,130.
2 罗来敏,戴钟英.巨大儿430例分析.实用妇产科杂志,1994 (6):306.
3 巫世娟.巨大儿133例临床特征及预测公式可信度分析.实用医学杂志,2003,4(19):368.