应用经胸实时三维超声心动图(RT 3D-TTE)评价急性心肌梗死(AMI)合并中度二尖瓣反流患者经皮冠状动脉介入(PCI)术前后二尖瓣构型变化。
方法32例AMI合并中度二尖瓣反流患者与30例健康志愿者均行RT 3D-TTE检查，并应用TomTec二尖瓣分析软件获取二尖瓣构型参数。AMI患者于心肌梗死后12 h内、PCI术后1周内、3个月行超声心动图检查，根据PCI术后3个月二尖瓣反流改善情况，将其分为改善组与未改善组。
结果①与对照组比较，AMI组瓣环前后直径(AP)、瓣环前外侧至后内侧直径(AL-PM)、瓣环周长(AC)、瓣环联合处直径(CD)、球形指数(SPI)、瓣环三维面积(AA3D)、幕状区容积(TV)、幕状区高度(TH)、非平面角度(NPA)增大，瓣环高度(AH)及瓣环最大位移(ADMax)、最大位移速率(ADVMax)减小(P<0.05)。②PCI术后3个月，20例(62%)二尖瓣中度反流患者改善(有效反流口面积<0.2 cm2)，12例(38%)反流改善不明显。改善组术后3个月结构参数(AP、AL-PM、AC、CD、AA3D、TV)较术前及术后1周减小(P<0.05)，结构参数AH较术前及术后1周增大(P<0.05)，未改善组PCI术前后二尖瓣参数变化不明显；改善组术前二尖瓣结构参数(AP、AL-PM、AC、CD、AA3D)小于未改善组(P<0.05)。③ROC曲线分析结果显示PCI术前结构参数(AP、AL-PM、AC、CD)在评估AMI合并二尖瓣中度反流患者PCI术后改善情况方面有较高的检验效能。
结论AMI合并中度二尖瓣反流患者二尖瓣环扩大、运动减弱，立体结构趋于扁平；PCI术前二尖瓣构型参数可以预测术后二尖瓣反流改善情况，为AMI合并中度二尖瓣反流患者临床治疗方案的制定提供参考依据。