以颅脑损伤为主的严重多发伤的临床特点探讨

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以颅脑损伤为主的严重多发伤,损伤机制复杂,伤情常凶险,并发症发生率及死亡率高,已渐为人重视。现报告1991~1998年本科收治的此类病人84例,按损伤严重度评分(ISS)法[1,2],ISS值≥20,现就其主要临床特点作进一步分析和探讨。rn 临床资料rn 一、一般资料rn 本组84例,男68例,女16例。年龄3~78岁,平均41岁。汽车致伤43例,摩托车致伤16例,高处坠落伤19例,墙体砸压伤6例。伤后至入院时间0.5~71 h,平均9.5 h。rn 二、临床表现rn (一)休克伤员来院抢救时动脉收缩压≤12 kPa(1kPa=7.5 mm Hg)38例,≤5 kPa 15例。抢救过程中,动脉收缩压继续下降3~5 kPa 17例,下降5 kPa以上9例。rn (二)颅脑伤情来院抢救时格拉斯哥昏迷评分(GCS)均≤8分,其中3分9例,4~5分18例,6~8分57例。入院时瞳孔散大28例,一侧散大21例,双侧散大7例。颅脑损伤类型均经CT证实,其中开放性颅脑伤11例。原发性脑干伤19例,广泛脑挫裂伤65例。并发颅内血肿53例,其中迟发性血肿18例,多发性血肿22例。合并颅骨、颅底骨折45例。rn (三)合并伤颜面部外伤15例(眼外伤6例,鼻骨骨折3例,颌骨骨折11例),严重胸部损伤33例(多发性肋骨骨折32例,并发一侧血气胸17例,两侧血气胸3例,张力性气胸2例,肺挫伤11例),腹部创伤17例(实质性脏器损伤11例,小肠破裂2例,腹膜后血肿4例),胸、腰椎压缩性骨折6例,骨盆骨折9例,四肢骨折47例,一侧下肢严重脱套伤2例。
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