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[摘要] 目的 探讨康复干预对糖尿病伴抑郁症患者的抑郁症状和糖脂代谢的影响。 方法 选取92例糖尿病伴抑郁症患者，随机分为康复组和对照组。两组均予以饮食调整、适当运动及药物降血糖等基础治疗。对照组常规干预。康复组在对照组基础上予以综合性康复干预，两组均干预12周。评估两组干预前后糖脂代谢指标变化，并评估其抗抑郁疗效。 结果 干预12周后，两组FBG、2hPG和HbA1C较前均不同幅度下降（P<0.05或P<0.01），且康复组下降幅度更明显（P<0.05）；两组TC、TG和LDL-C水平均较前不同幅度下降，HDL-C水平较前不同幅度上升（P<0.05或P<0.01）。且康复组下降或上升幅度更显著（P<0.05）；同时康复组抗抑郁临床总有效率较对照组更佳（χ2=5.06，P<0.05）。 结论 康复干预用于糖尿病伴抑郁症患者的效果确切，可改善抑郁症状及糖脂代谢指标，有利于血糖及血脂的达标，改善其预后。
[关键词] 糖尿病；抑郁；康复干预；糖脂代谢
[中图分类号] R587.1 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2017）36-0101-04
[Abstract] Objective To investigate the effect of rehabilitation intervention on depression symptoms and glycolipid metabolism in patients with diabetes mellitus and depression. Methods A total of 92 cases of diabetic patients with depression were selected and randomly divided into rehabilitation group and control group. Both groups were given basic treatment including dietary adjustments， appropriate exercise and drugs to lower blood sugar. The control group was given routine intervention. The rehabilitation group was given a comprehensive rehabilitation intervention based on the treatment of the control group. And both groups were intervened for 12 weeks. The changes in indicators of glycolipid metabolism in the two groups before and after intervention were evaluated. And the antidepressant efficacy was evaluated. Results After intervention for 12 weeks， FBG， 2hPG and HbA1C in two groups decreased significantly decreased in different degrees compared with those before intervention（P<0.05 or P<0.01）. And the rehabilitation group decreased more significantly（P<0.05）. The TC， TG and LDL- C levels in the two groups decreased in different degrees compared with those before intervention， and the HDL-C level in the two groups increased in different degrees compared with those before intervention（P<0.05 or P<0.01）. And the magnitude of decline or increase was even more significant（P<0.05）. At the same time， the total effective rate of antidepressant in the rehabilitation group was better than that in the control group（χ2=5.06， P<0.05）. Conclusion Rehabilitation intervention is effective in patients with diabetes mellitus and depression， which can improve depressive symptoms and indicators of glycolipid metabolism， and is conducive to the blood glucose and lipid compliance and improves prognosis.
[Key words] Diabetes mellitus；Depression；Rehabilitation intervention；Glycolipid metabolism
糖尿病是一種常见的慢性心身性疾病，与患者的情绪障碍关系密切，其中抑郁症状较常见，发生率约30%～45%[1，2]。而糖尿病伴抑郁可使患者长期处于应激状态，下丘脑-垂体-靶腺轴功能紊乱，导致升糖激素水平明显上升及胰岛细胞分泌量下降，引起血糖升高，加重其病情，影响其预后[3-5]。对糖尿病伴抑郁症患者的干预以往多采用健康教育、心理安慰及用药干预等常规手段，虽有一定效果，但疗效欠理想[6，7]。康复干预是在心理干预基础上建立起的一种综合性康复干预模式，逐渐应用于糖尿病伴抑郁症的干预治疗中，疗效较好[8，9]。本研究观察了康复干预对糖尿病伴抑郁症患者抑郁症状和糖脂代谢的影响，现报道如下。 1 对象与方法
1.1 研究对象
选取糖尿病伴抑郁症患者92例，均为2016年4月～2017年2月我院内科门诊就诊患者。纳入标准：（1）均符合《中国2型糖尿病防治指南》的诊断标准[10]；（2）汉密顿抑郁量表（HAMD）评分≥21分；排除标准：（1）1型糖尿病或2型糖尿病伴严重并发症者；（2）既往有神经、精神病史、老年痴呆症或文盲者。采用随机数字表分为康复组和对照组。两组性别、年龄、糖尿病病程及受教育年限等情况比较差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。
1.2 方法
两组均予以饮食调整、适当运动及药物降血糖等基础治疗。对照组在此基础上予以健康教育、心理安慰及用药干预等常规干预。康复组在对照组基础上予以综合性的康复干预，包括（1）心理干预：与患者深层次沟通交流，评估并掌握其性格和心理状态，并予以针对性情感安慰及支持，对患者努力和进步予以鼓励，尽量减少患者的后顾之忧，消除其抑郁不良情绪。（2）认知干预：详细介绍糖尿病病因、表现及干预治疗手段等知识，以提高其认知，纠正以往错误的认知，并告诉终生治疗的重要性。（3）运动训练：参加适度而有规律的运动，以医疗步行、慢跑、气功、医疗体操为主，采用长时间、中强度的运动方式，饭后1 h运动，30～60 min/次，3次/d；（4）饮食干预：遵循定时、定量进餐的饮食干预措施，调整以往不正确的饮食方式和饮食习惯。两组均干预12周。评估两组干预前和干预12周后糖脂代谢指标变化，并评估其抗抑郁疗效。
1.3 观察指标
1.3.1 糖脂代谢情况评估 采用空腹血糖（FBG）、餐后2 h血糖（2hPG）和糖化血红蛋白（HbA1C）评估糖代谢情况，其中FBG和2 hPG水平采用己糖激酶法测定，HbA1C水平采用高压液相法测定。采用三酰甘油（TG）、总胆固醇（TC）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）和低密度脂蛋白（LDL-C）评估其脂代谢情况，采用氧化酶法测定。
1.3.2 抗抑郁療效评估标准[11] 根据治疗前后HAMD评分下降率评估，其中基本痊愈：下降率≥75%；显著进步：50%≤下降率<75%；进步：25%≤下降率<50%；无效：下降率<25%。总有效=基本痊愈 显著进步 进步。
1.4 统计学方法
应用SPSS19.0软件进行统计学分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，采用成组t检验和配对t检验，计数资料采用χ2检验，检验水准α=0.05，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组糖代谢指标比较
干预前两组FBG、2hPG和HbA1C比较差异无统计学意义（P>0.05）。干预12周后，两组FBG、2hPG 和 HbA1C 较前不同幅度下降（P<0.05或P<0.01），且康复组下降幅度更明显（P<0.05）。见表2。
2.2 两组脂代谢指标比较
干预前两组TC、TG、LDL-C和HDL-C水平比较差异无统计学意义（P>0.05）。干预12周后，两组TC、TG和LDL-C水平均较前不同幅度下降，HDL-C水平较前不同幅度上升（P<0.05或P<0.01）。且康复组下降或上升幅度更显著（P<0.05）。见表3。
2.3 两组干预后抗抑郁疗效比较
干预12周后，康复组抗抑郁临床总有效率较对照组更佳（χ2=5.06，P<0.05）。见表4。
3 讨论
随着人口逐渐老龄化与饮食结构的改变，糖尿病的发病率上升明显，且逐渐年轻化趋势，加重了患者及其家庭的经济压力，严重时可危及其生命，已成为重要的公共卫生问题[12-15]。由于糖尿病作为一种慢性身心疾病，临床上无有效根治手段及方法，发病后患者需予以长期口服降糖药或注射胰岛素降血糖治疗，且治疗中可能会出现各种急慢性并发症，患者不但要承受较大的经济与精神负担，从心理到生理均要承受巨大的痛苦，很多患者不能正确面对疾病，使得患者情绪处于长期的应激紧张状态，患者的心理压力大，心理失衡，极易发生情绪障碍，其中抑郁最常见[16-18]。抑郁症可加重糖尿病患者的病情，反之糖尿病也将影响抑郁症，两者形成恶性循环。对糖尿病伴抑郁症患者由于其不能积极的配合有效干预治疗，导致患者遵医意识及行为明显下降，使降糖药物治疗效果不理想，使血糖控制欠理想，增加了各种急慢性并发症的发生，影响其预后和生活质量[19，20]。因此，对糖尿病伴抑郁症的干预治疗，临床上我们既要严格控制患者的血糖使其达标，又要注意对患者伴随的抑郁情绪进行有效的控制，在治疗检查上加强康复干预控制显得尤为重要[21，22]。
对糖尿病伴抑郁症常规干预，以往临床上多采用健康教育、心理安慰及用药干预等方法，主要是偏重于知识的传授、灌注及相关问题的解决，对患者在整个治疗期间的主观感受的变化及抑郁情绪的波动不够重视，导致血糖控制欠佳，抑郁症状改善不明显，治疗效果不理想[23-25]。郑彩娥等[8]研究发现综合性的康复干预用于老年糖尿病伴抑郁症患者能缓解其抑郁情绪，有效地控制血糖，提高其生活质量。徐桂芳等[26]研究发现综合干预用于糖尿病伴抑郁症患者可改善2其抑郁症状，抑制炎症反应状态、调节糖脂代谢紊乱。本研究发现12周后，康复组糖脂代谢指标改善幅度较对照组更显著，表明康复干预对糖尿病伴抑郁症患者糖脂代谢具有较大的改善作用，有利于血糖及糖化血红蛋白的达标控制，并能调节血脂紊乱，改善其血脂谱。同时研究发现康复组抗抑郁临床总有效率较对照组更佳。提示康复干预用于糖尿病伴抑郁症患者的抗抑郁效果明显优于常规干预，可改善抑郁症状。本研究通过综合康复干预让患者从医务人员、家庭、社会等各个方面获得更多的物质和精神支持，从而有效地减轻或缓解各种应激因素对患者的心理健康造成的不良影响，改善其抑郁与焦虑情绪和预后。我们综合性康复干预用于糖尿病伴抑郁症患者的效果确切，不仅可通过改善其心理应激紧张状态，缓解其抑郁症状，而且抑郁症状的改善可改善其糖脂代谢指标，有利于血糖及血脂的达标，减少各种急慢性并发症的发生，提高患者的生活质量，从而改善预后。 总之，康复干预用于糖尿病伴抑郁症患者的效果确切，可改善抑郁症状及糖脂代谢指标，有利于血糖及血脂的达标，改善其预后，值得临床推广。
[参考文献]
[1] Golden SH，Lazo M，Carnethon M，et al. Examining a bidirectional association between depressive symptoms and diabetes[J]. JAMA，2008，299（23）：2751.
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[8] 郑彩娥，张荀芳，任偶诗，等. 综合康复干预对老年2型糖尿病患者合并抑郁症的影响[J]. 中国物理医学与康复杂志，2011，33（6）：434-436.
[9] 章容，戴武，叶军，等. 心理干预对社区 2 型糖尿病伴轻中度抑郁影响[J]. 安徽医学，2013，34（9）：1285-1287.
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[17] 李萍. 中老年糖尿病周围神经病变患者焦虑抑郁现状及其影响因素[J]. 中国老年学杂志，2017，37（8）：2032-2034. [18] 王湘，朱熊兆，王丽. 郁抑情绪及负性态度对糖尿病患者血糖控制的影响[J]. 中国临床心理学杂志，2000，8（1）：32-34.
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[26] 徐桂芳，邹华，张妍，等. 综合干预治疗对2型糖尿病抑郁症状及生化指标的影响[J]. 医学临床研究，2009， 26（9）：1702-1704.
（收稿日期：2017-10-18）
[关键词] 糖尿病；抑郁；康复干预；糖脂代谢
[中图分类号] R587.1 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2017）36-0101-04
[Abstract] Objective To investigate the effect of rehabilitation intervention on depression symptoms and glycolipid metabolism in patients with diabetes mellitus and depression. Methods A total of 92 cases of diabetic patients with depression were selected and randomly divided into rehabilitation group and control group. Both groups were given basic treatment including dietary adjustments， appropriate exercise and drugs to lower blood sugar. The control group was given routine intervention. The rehabilitation group was given a comprehensive rehabilitation intervention based on the treatment of the control group. And both groups were intervened for 12 weeks. The changes in indicators of glycolipid metabolism in the two groups before and after intervention were evaluated. And the antidepressant efficacy was evaluated. Results After intervention for 12 weeks， FBG， 2hPG and HbA1C in two groups decreased significantly decreased in different degrees compared with those before intervention（P<0.05 or P<0.01）. And the rehabilitation group decreased more significantly（P<0.05）. The TC， TG and LDL- C levels in the two groups decreased in different degrees compared with those before intervention， and the HDL-C level in the two groups increased in different degrees compared with those before intervention（P<0.05 or P<0.01）. And the magnitude of decline or increase was even more significant（P<0.05）. At the same time， the total effective rate of antidepressant in the rehabilitation group was better than that in the control group（χ2=5.06， P<0.05）. Conclusion Rehabilitation intervention is effective in patients with diabetes mellitus and depression， which can improve depressive symptoms and indicators of glycolipid metabolism， and is conducive to the blood glucose and lipid compliance and improves prognosis.
[Key words] Diabetes mellitus；Depression；Rehabilitation intervention；Glycolipid metabolism
糖尿病是一種常见的慢性心身性疾病，与患者的情绪障碍关系密切，其中抑郁症状较常见，发生率约30%～45%[1，2]。而糖尿病伴抑郁可使患者长期处于应激状态，下丘脑-垂体-靶腺轴功能紊乱，导致升糖激素水平明显上升及胰岛细胞分泌量下降，引起血糖升高，加重其病情，影响其预后[3-5]。对糖尿病伴抑郁症患者的干预以往多采用健康教育、心理安慰及用药干预等常规手段，虽有一定效果，但疗效欠理想[6，7]。康复干预是在心理干预基础上建立起的一种综合性康复干预模式，逐渐应用于糖尿病伴抑郁症的干预治疗中，疗效较好[8，9]。本研究观察了康复干预对糖尿病伴抑郁症患者抑郁症状和糖脂代谢的影响，现报道如下。 1 对象与方法
1.1 研究对象
选取糖尿病伴抑郁症患者92例，均为2016年4月～2017年2月我院内科门诊就诊患者。纳入标准：（1）均符合《中国2型糖尿病防治指南》的诊断标准[10]；（2）汉密顿抑郁量表（HAMD）评分≥21分；排除标准：（1）1型糖尿病或2型糖尿病伴严重并发症者；（2）既往有神经、精神病史、老年痴呆症或文盲者。采用随机数字表分为康复组和对照组。两组性别、年龄、糖尿病病程及受教育年限等情况比较差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。
1.2 方法
两组均予以饮食调整、适当运动及药物降血糖等基础治疗。对照组在此基础上予以健康教育、心理安慰及用药干预等常规干预。康复组在对照组基础上予以综合性的康复干预，包括（1）心理干预：与患者深层次沟通交流，评估并掌握其性格和心理状态，并予以针对性情感安慰及支持，对患者努力和进步予以鼓励，尽量减少患者的后顾之忧，消除其抑郁不良情绪。（2）认知干预：详细介绍糖尿病病因、表现及干预治疗手段等知识，以提高其认知，纠正以往错误的认知，并告诉终生治疗的重要性。（3）运动训练：参加适度而有规律的运动，以医疗步行、慢跑、气功、医疗体操为主，采用长时间、中强度的运动方式，饭后1 h运动，30～60 min/次，3次/d；（4）饮食干预：遵循定时、定量进餐的饮食干预措施，调整以往不正确的饮食方式和饮食习惯。两组均干预12周。评估两组干预前和干预12周后糖脂代谢指标变化，并评估其抗抑郁疗效。
1.3 观察指标
1.3.1 糖脂代谢情况评估 采用空腹血糖（FBG）、餐后2 h血糖（2hPG）和糖化血红蛋白（HbA1C）评估糖代谢情况，其中FBG和2 hPG水平采用己糖激酶法测定，HbA1C水平采用高压液相法测定。采用三酰甘油（TG）、总胆固醇（TC）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）和低密度脂蛋白（LDL-C）评估其脂代谢情况，采用氧化酶法测定。
1.3.2 抗抑郁療效评估标准[11] 根据治疗前后HAMD评分下降率评估，其中基本痊愈：下降率≥75%；显著进步：50%≤下降率<75%；进步：25%≤下降率<50%；无效：下降率<25%。总有效=基本痊愈 显著进步 进步。
1.4 统计学方法
应用SPSS19.0软件进行统计学分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，采用成组t检验和配对t检验，计数资料采用χ2检验，检验水准α=0.05，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组糖代谢指标比较
干预前两组FBG、2hPG和HbA1C比较差异无统计学意义（P>0.05）。干预12周后，两组FBG、2hPG 和 HbA1C 较前不同幅度下降（P<0.05或P<0.01），且康复组下降幅度更明显（P<0.05）。见表2。
2.2 两组脂代谢指标比较
干预前两组TC、TG、LDL-C和HDL-C水平比较差异无统计学意义（P>0.05）。干预12周后，两组TC、TG和LDL-C水平均较前不同幅度下降，HDL-C水平较前不同幅度上升（P<0.05或P<0.01）。且康复组下降或上升幅度更显著（P<0.05）。见表3。
2.3 两组干预后抗抑郁疗效比较
干预12周后，康复组抗抑郁临床总有效率较对照组更佳（χ2=5.06，P<0.05）。见表4。
3 讨论
随着人口逐渐老龄化与饮食结构的改变，糖尿病的发病率上升明显，且逐渐年轻化趋势，加重了患者及其家庭的经济压力，严重时可危及其生命，已成为重要的公共卫生问题[12-15]。由于糖尿病作为一种慢性身心疾病，临床上无有效根治手段及方法，发病后患者需予以长期口服降糖药或注射胰岛素降血糖治疗，且治疗中可能会出现各种急慢性并发症，患者不但要承受较大的经济与精神负担，从心理到生理均要承受巨大的痛苦，很多患者不能正确面对疾病，使得患者情绪处于长期的应激紧张状态，患者的心理压力大，心理失衡，极易发生情绪障碍，其中抑郁最常见[16-18]。抑郁症可加重糖尿病患者的病情，反之糖尿病也将影响抑郁症，两者形成恶性循环。对糖尿病伴抑郁症患者由于其不能积极的配合有效干预治疗，导致患者遵医意识及行为明显下降，使降糖药物治疗效果不理想，使血糖控制欠理想，增加了各种急慢性并发症的发生，影响其预后和生活质量[19，20]。因此，对糖尿病伴抑郁症的干预治疗，临床上我们既要严格控制患者的血糖使其达标，又要注意对患者伴随的抑郁情绪进行有效的控制，在治疗检查上加强康复干预控制显得尤为重要[21，22]。
对糖尿病伴抑郁症常规干预，以往临床上多采用健康教育、心理安慰及用药干预等方法，主要是偏重于知识的传授、灌注及相关问题的解决，对患者在整个治疗期间的主观感受的变化及抑郁情绪的波动不够重视，导致血糖控制欠佳，抑郁症状改善不明显，治疗效果不理想[23-25]。郑彩娥等[8]研究发现综合性的康复干预用于老年糖尿病伴抑郁症患者能缓解其抑郁情绪，有效地控制血糖，提高其生活质量。徐桂芳等[26]研究发现综合干预用于糖尿病伴抑郁症患者可改善2其抑郁症状，抑制炎症反应状态、调节糖脂代谢紊乱。本研究发现12周后，康复组糖脂代谢指标改善幅度较对照组更显著，表明康复干预对糖尿病伴抑郁症患者糖脂代谢具有较大的改善作用，有利于血糖及糖化血红蛋白的达标控制，并能调节血脂紊乱，改善其血脂谱。同时研究发现康复组抗抑郁临床总有效率较对照组更佳。提示康复干预用于糖尿病伴抑郁症患者的抗抑郁效果明显优于常规干预，可改善抑郁症状。本研究通过综合康复干预让患者从医务人员、家庭、社会等各个方面获得更多的物质和精神支持，从而有效地减轻或缓解各种应激因素对患者的心理健康造成的不良影响，改善其抑郁与焦虑情绪和预后。我们综合性康复干预用于糖尿病伴抑郁症患者的效果确切，不仅可通过改善其心理应激紧张状态，缓解其抑郁症状，而且抑郁症状的改善可改善其糖脂代谢指标，有利于血糖及血脂的达标，减少各种急慢性并发症的发生，提高患者的生活质量，从而改善预后。 总之，康复干预用于糖尿病伴抑郁症患者的效果确切，可改善抑郁症状及糖脂代谢指标，有利于血糖及血脂的达标，改善其预后，值得临床推广。
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[8] 郑彩娥，张荀芳，任偶诗，等. 综合康复干预对老年2型糖尿病患者合并抑郁症的影响[J]. 中国物理医学与康复杂志，2011，33（6）：434-436.
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[12] Rosland AM，Piette JD，Choi H， et al.Family and friend participation in primary care visits of patients with diabetes or heart failure：Patient and physician determinants and experiences[J]. Med Car，2011，49（1）：37-45.
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（收稿日期：2017-10-18）