论文部分内容阅读
【摘 要】 目的：探究无张力疝修补术治疗成人疝气的临床疗效。方法：选择选择江苏省仪征市月塘中心卫生院2005年1月-2013年1月收治的52例成人疝气患者，随机分为实验组和对照组，实验组患者采用无张力疝修补术，对照组患者采用传统疝修补术治疗，观察比较两组患者的手术时间、术中出血量、住院天数、并发症的发病率、复发率以及临床治疗效果。结果：统计分析数据显示，实验组患者的手术时间、术中出血量、住院天数、并发症的发病率、复发率明显少于对照组患者且存在明显差异（P<0.05），具有统计学意义；实验组患者的治疗总有效率96.15%，对照组患者的治疗总有效率80.77%，实验组患者的治疗总有效率明显高于对照组患者，（P<0.05），具有统计学意义。结论：成人疝气患者采用无张力疝修补术治疗可以明显缓解患者的临床症状，减轻患者疼痛，明显缩短患者的手术时间和住院时间，减少患者术中出血量，降低并发症的发病率及复发率，具有较好的安全性和稳定性，值得在临床上推广。
【关键词】 无张力疝修补术 成人疝气 临床疗效
【中图分类号】 R45 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-5160（2014）07-0041-01
疝气为外科临床常见病之一，临床主要表现为患者机体内某一组织或器官在受到较大外力或病变下导致脱离原有的位置，其中又以腹股沟疝最为常见[1]。疝气病因多样且较为复杂，腹部局部肥胖、孕妇分娩、用力咳嗽等都可引起机体内腹内压升高导致疝气的发生[2]。传统疝修补术在手术治疗中手术切口面积较大，患者恢复住院时间较长且具有较高的并发症发病率及复发率。无张力疝修复术具有手术创口小、恢复时间短、复发率较低且并发症发病率低的特点，已替代传统修复手术成为疝修复手术的首选手术方法。本文在参考近期文献资料和临床案例的基础上，选择江苏省仪征市月塘中心卫生院2005年1月-2013年1月收治的52例成人疝气患者，分别采取无张力疝修补术和传统疝修补术治疗，观察比较患者的手术情况和临床治疗疗效，取得了较好的临床效果，现报道如下：
1 资料和方法
1.1 一般资料
选择选择江苏省仪征市月塘中心卫生院2005年1月-2013年1月收治的52例成人疝气患者，其中男性患者43例，女性患者9例，患者年龄42-85岁，平均年龄（71.75±6.47）岁。为避免患者的自身生理因素影响患者临床疗效的评定，所有患者在筛选前均排除有合并有细菌感染性疾病、出血性疾病、免疫缺陷类疾病。将52例患者随机分为实验组和对照组，实验组患者26例，对照组患者26例，两组患者在性别、年龄、病情上均无明显差异（P>0.05），不具有统计学意义。
1.2 方法
实验组患者采用无张力疝修补术，对照组患者采用传统疝修补术治疗。无张力修复术患者术前进行硬膜外局部麻醉，修补术中植入物为大网孔的轻质聚丙烯补片，术中缝合为可吸收的缝线，手术切口皮肤用输液贴进行粘合。在患者的出院后的第1、2、4周进行复诊调查，由疝专业的高职称专业对患者的手术部位是否感染进行评定，观察患者手术部位伤口表面是否有发热、红肿、疼痛、有分泌物分出等以及患者是否有复发症状，记录两组患者手术时间、术中出血量、住院天数、并发症的发病率、复发率，分析比较两组数据。
1.3 疗效评判指标
根据疝气患者的诊断标准和治疗目的将患者的手术临床疗效分为显效、有效和无效。显效：患者腹痛、腹胀等临床症状消失且无并发症发生；有效：患者临床症状明显改善，无并发症发生或并发症得到有效控制；无效：患者临床症状无改善或病情恶化。
1.4 统计学处理
统计分析所得各组数据用均数±表示，标准差（ ），使用SPSS13.0统计软件对两组患者的手术时间、术中出血量、住院天数、并发症的发病率、复发率以及临床治疗效果进行数据分析， 组间比较采用 t检验，相关性采用直线相关分析，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者的手术情况的比较
统计分析数据显示，实验组患者的手术时间、术中出血量、住院天数、并发症的发病率、复发率明显少于对照组患者且存在明显差异（P<0.05），具有统计学意义，详见表1。
表1 两组患者的手术情况的比较（x±s）
2.2 两组患者的治疗效率的比较
实验组患者的治疗总有效率96.15%，对照组患者的治疗总有效率80.77%，实验组患者的治疗总有效率明显高于对照组患者，（P<0.05），具有统计学意义，详见表2。
表2 两组患者的治疗效率的比较[n（%）]
3 讨论
无张力疝修复术是通过疝片将腹沟管的地步进行覆盖，同时补片的面积较大与底片的周界，使患者组织可以解除补片，从而在手术中消除了张力[3]，与传统修补术相比，具有手术操作较为简单，手术创口小、患者愈合恢复时间短且并发症发病率等特点[4]。国内也有研究报道显示[5]，行无张力疝修复术的患者无需给予抗生素治疗来预防伤口感染。疝气患者在传统疝修补术治疗下，临床医生为预防患者伤口感染发生通常会习惯性根据自身的临床诊断治疗经验给予抗生素药物治疗，其中抗生素药物在预防性应用是给予剂量较大，多为联合用药，在术中抗生素剂量较少，且给予抗生素治疗使用时间较长，在观念上以多用无忧的思想为主，在抗生素滥用导致的危害认识不足，大量长时间的不合理使用抗生素，会导致患者体内对抗生素的耐药新增加，导致医疗卫生资源的不合理使用及浪费，加大患者的医疗费用支出，加重了患者的经济负担。
无张力疝修补术的手术无菌要求更高，无菌条件应当严格外科无菌手术室要求规范执行，包括术前准备、手术操作和器械清洁要求等[6]。（1）术前备皮准备不够规范或备皮时对皮肤造成损伤均可导致感染发生，操作者在进行切皮时，手术伤口互补周围有感染灶；（2）操作者在术中将植入物置入患者体内时，操作不规范，未将补片防治平整，导致手术切口的感染率增加；（3）操作者在手术过程中过度进行解剖分离，电刀使用过度，且止血不严密，在引流过程中防治不当可引起感染的发生；（4）手术室空气洁净度不达标以及操作者手套、手术器械污染等都可导致手术部位发生感染。因此，在控制无张力疝修补术手术部位感染时应当从优化手术无菌条件出发，分别从术前准备、手术室环境要求、手术器械清洁度以及操作者规范操作等着手[7]。在手术前应当尽量减少患者的住院时间，防止交叉感染的发生，糖尿病患者需将血糖控制在正常水平后在进行手术，术前可适当加强患者的自身抵抗力和免疫力，术前加强对患者手术切口部位及周围皮肤的清洗消毒。手术过程中所使用的物品及器械均保证达到无菌水平，保持手术室内的环境清洁，医护人员需要严格遵守卫生规范和无菌原则，将患者手术部位坏死组织进行彻底清除，避免后期形成死腔[8]。手术完成后，护理人员在进行换药包扎时严格控制在无菌环境下，保持患者的引流通畅，根据患者病情及手术部位的恢复情况尽早拔出患者的引流管，若发现有感染症状发生时，需进行及时有效处理并对患者的感染情况进行严密监测。
综上所述，成人疝气患者采用无张力疝修补术治疗可以明显缓解患者的临床症状，减轻患者疼痛，明显缩短患者的手术时间和住院时间，减少患者术中出血量，降低并发症的发病率及复发率，具有较好的安全性和稳定性，值得在临床上推广。
参考文献
[1]陈建. 无张力疝修补手术治疗成人疝气的疗效观察[J]. 临床合理用药杂志，2013，24：100.
[2]林志扬. 无张力疝修补手术治疗成人疝气疗效评价[J]. 中国实用医药，2014，19：116-117.
[3]于华杰. 三种开放式无张力疝修补术治疗成人腹股沟疝的比较[D].安徽医科大学，2014.
[4]闫长福. 用无张力疝修补手术治疗成人疝气的疗效观察[J]. 当代医药论丛，2014，02：61.
[5]沈成江. 充填式无张力和平片无张力疝修补术治疗腹股沟疝气的疗效观察[J]. 当代医药论丛，2014，11：267-268.
[6]徐友标，孙刚，孟云，朱鹏，江友辉. 改进无张力疝修补手术治疗腹外疝的临床观察[J]. 药物与人，2014，04：5.
[7]李果. 无张力修补手术治疗成人腹股沟疝30例疗效分析[J]. 四川医学，2010，08：1155-1156.
[8]曾月秋. 无张力修补手术治疗成人腹股沟疝58例疗效分析[J]. 兵团医学，2011，02：17-18.
【关键词】 无张力疝修补术 成人疝气 临床疗效
【中图分类号】 R45 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-5160（2014）07-0041-01
疝气为外科临床常见病之一，临床主要表现为患者机体内某一组织或器官在受到较大外力或病变下导致脱离原有的位置，其中又以腹股沟疝最为常见[1]。疝气病因多样且较为复杂，腹部局部肥胖、孕妇分娩、用力咳嗽等都可引起机体内腹内压升高导致疝气的发生[2]。传统疝修补术在手术治疗中手术切口面积较大，患者恢复住院时间较长且具有较高的并发症发病率及复发率。无张力疝修复术具有手术创口小、恢复时间短、复发率较低且并发症发病率低的特点，已替代传统修复手术成为疝修复手术的首选手术方法。本文在参考近期文献资料和临床案例的基础上，选择江苏省仪征市月塘中心卫生院2005年1月-2013年1月收治的52例成人疝气患者，分别采取无张力疝修补术和传统疝修补术治疗，观察比较患者的手术情况和临床治疗疗效，取得了较好的临床效果，现报道如下：
1 资料和方法
1.1 一般资料
选择选择江苏省仪征市月塘中心卫生院2005年1月-2013年1月收治的52例成人疝气患者，其中男性患者43例，女性患者9例，患者年龄42-85岁，平均年龄（71.75±6.47）岁。为避免患者的自身生理因素影响患者临床疗效的评定，所有患者在筛选前均排除有合并有细菌感染性疾病、出血性疾病、免疫缺陷类疾病。将52例患者随机分为实验组和对照组，实验组患者26例，对照组患者26例，两组患者在性别、年龄、病情上均无明显差异（P>0.05），不具有统计学意义。
1.2 方法
实验组患者采用无张力疝修补术，对照组患者采用传统疝修补术治疗。无张力修复术患者术前进行硬膜外局部麻醉，修补术中植入物为大网孔的轻质聚丙烯补片，术中缝合为可吸收的缝线，手术切口皮肤用输液贴进行粘合。在患者的出院后的第1、2、4周进行复诊调查，由疝专业的高职称专业对患者的手术部位是否感染进行评定，观察患者手术部位伤口表面是否有发热、红肿、疼痛、有分泌物分出等以及患者是否有复发症状，记录两组患者手术时间、术中出血量、住院天数、并发症的发病率、复发率，分析比较两组数据。
1.3 疗效评判指标
根据疝气患者的诊断标准和治疗目的将患者的手术临床疗效分为显效、有效和无效。显效：患者腹痛、腹胀等临床症状消失且无并发症发生；有效：患者临床症状明显改善，无并发症发生或并发症得到有效控制；无效：患者临床症状无改善或病情恶化。
1.4 统计学处理
统计分析所得各组数据用均数±表示，标准差（ ），使用SPSS13.0统计软件对两组患者的手术时间、术中出血量、住院天数、并发症的发病率、复发率以及临床治疗效果进行数据分析， 组间比较采用 t检验，相关性采用直线相关分析，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者的手术情况的比较
统计分析数据显示，实验组患者的手术时间、术中出血量、住院天数、并发症的发病率、复发率明显少于对照组患者且存在明显差异（P<0.05），具有统计学意义，详见表1。
表1 两组患者的手术情况的比较（x±s）
2.2 两组患者的治疗效率的比较
实验组患者的治疗总有效率96.15%，对照组患者的治疗总有效率80.77%，实验组患者的治疗总有效率明显高于对照组患者，（P<0.05），具有统计学意义，详见表2。
表2 两组患者的治疗效率的比较[n（%）]
3 讨论
无张力疝修复术是通过疝片将腹沟管的地步进行覆盖，同时补片的面积较大与底片的周界，使患者组织可以解除补片，从而在手术中消除了张力[3]，与传统修补术相比，具有手术操作较为简单，手术创口小、患者愈合恢复时间短且并发症发病率等特点[4]。国内也有研究报道显示[5]，行无张力疝修复术的患者无需给予抗生素治疗来预防伤口感染。疝气患者在传统疝修补术治疗下，临床医生为预防患者伤口感染发生通常会习惯性根据自身的临床诊断治疗经验给予抗生素药物治疗，其中抗生素药物在预防性应用是给予剂量较大，多为联合用药，在术中抗生素剂量较少，且给予抗生素治疗使用时间较长，在观念上以多用无忧的思想为主，在抗生素滥用导致的危害认识不足，大量长时间的不合理使用抗生素，会导致患者体内对抗生素的耐药新增加，导致医疗卫生资源的不合理使用及浪费，加大患者的医疗费用支出，加重了患者的经济负担。
无张力疝修补术的手术无菌要求更高，无菌条件应当严格外科无菌手术室要求规范执行，包括术前准备、手术操作和器械清洁要求等[6]。（1）术前备皮准备不够规范或备皮时对皮肤造成损伤均可导致感染发生，操作者在进行切皮时，手术伤口互补周围有感染灶；（2）操作者在术中将植入物置入患者体内时，操作不规范，未将补片防治平整，导致手术切口的感染率增加；（3）操作者在手术过程中过度进行解剖分离，电刀使用过度，且止血不严密，在引流过程中防治不当可引起感染的发生；（4）手术室空气洁净度不达标以及操作者手套、手术器械污染等都可导致手术部位发生感染。因此，在控制无张力疝修补术手术部位感染时应当从优化手术无菌条件出发，分别从术前准备、手术室环境要求、手术器械清洁度以及操作者规范操作等着手[7]。在手术前应当尽量减少患者的住院时间，防止交叉感染的发生，糖尿病患者需将血糖控制在正常水平后在进行手术，术前可适当加强患者的自身抵抗力和免疫力，术前加强对患者手术切口部位及周围皮肤的清洗消毒。手术过程中所使用的物品及器械均保证达到无菌水平，保持手术室内的环境清洁，医护人员需要严格遵守卫生规范和无菌原则，将患者手术部位坏死组织进行彻底清除，避免后期形成死腔[8]。手术完成后，护理人员在进行换药包扎时严格控制在无菌环境下，保持患者的引流通畅，根据患者病情及手术部位的恢复情况尽早拔出患者的引流管，若发现有感染症状发生时，需进行及时有效处理并对患者的感染情况进行严密监测。
综上所述，成人疝气患者采用无张力疝修补术治疗可以明显缓解患者的临床症状，减轻患者疼痛，明显缩短患者的手术时间和住院时间，减少患者术中出血量，降低并发症的发病率及复发率，具有较好的安全性和稳定性，值得在临床上推广。
参考文献
[1]陈建. 无张力疝修补手术治疗成人疝气的疗效观察[J]. 临床合理用药杂志，2013，24：100.
[2]林志扬. 无张力疝修补手术治疗成人疝气疗效评价[J]. 中国实用医药，2014，19：116-117.
[3]于华杰. 三种开放式无张力疝修补术治疗成人腹股沟疝的比较[D].安徽医科大学，2014.
[4]闫长福. 用无张力疝修补手术治疗成人疝气的疗效观察[J]. 当代医药论丛，2014，02：61.
[5]沈成江. 充填式无张力和平片无张力疝修补术治疗腹股沟疝气的疗效观察[J]. 当代医药论丛，2014，11：267-268.
[6]徐友标，孙刚，孟云，朱鹏，江友辉. 改进无张力疝修补手术治疗腹外疝的临床观察[J]. 药物与人，2014，04：5.
[7]李果. 无张力修补手术治疗成人腹股沟疝30例疗效分析[J]. 四川医学，2010，08：1155-1156.
[8]曾月秋. 无张力修补手术治疗成人腹股沟疝58例疗效分析[J]. 兵团医学，2011，02：17-18.