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目的:探讨老年低钠血症中的三种特殊类型综合征的临床特点,即抗利尿激素分泌不当综合征(SIADH)、脑性耗盐综合征(CSWS)、慢性病态细胞综合征(CSCS)。方法:回顾性分析84例老年(>65岁)低钠血症的类型、基础病因及发病机制、临床表现特点、生化检查、治疗措施以及预后的差异。结果:根据临床表现及生化检查将所有病例分为SIADH组、CSWS组和CSCS组。基础病因有部分重叠,但在SIADH组以肿瘤多见(50%);CSWS组以外伤为主(50%);CSCS组以慢性消耗性疾病多见(54.5%)。各组(依次为SIADH,CSWS,CSCS)临床表现相似。血清钠水平在各组无明显差异[(126.5±4.6)mmol/L VS(125.4±7.8)mmol/L VS(126.3±6.0)mmol/L,P>0.05],尿钠水平在CSWS组最高[(45.5±2.4)mmol/L VS(65.3±7.3)mmol/L VS(35.6±4.9)mmol/L,P<0.05];血浆渗透压测定值在SIADH组最低[(266.5±17.7)mOsm/kg VS(281.1±21.4)mOsm/kg VS(285.4±18.2)mOsm/kg,P<0.05];血浆渗透压间隙CSCS组明显升高[(4.9±3.1)mOsm/kg VS(5.4±2.8)mOsm/kg VS(17.1±6.4)mOsm/kg,P<0.01],并且该值在CSCS组随着低钠血症的纠正而降低[(17.1±6.4)mOsm/kg VS(11.2±5.1)mOsm/kg,P<0.05]。治疗在SIADH组以限水为主,CSWS组以补充钠盐及水容量为主,而CSCS组以纠正原发病为主。三组低钠血症的低钠纠正率分别为84.1%、83.3%、54.5%(P<0.05);病死率分别为10.5%、16.7%、13.6%(P<0.05)。结论:三种类型的低钠血症基础病因分别以肿瘤、外伤及慢性消耗性疾病为主。各组血清钠水平相似,CSWS组尿钠水平最高,血浆渗透压测定值在SIADH组最低,血浆渗透压间隙以CSCS组最高。治疗方法三组分别以限水、补钠补水、原发基础病治疗为主。CSCS组血清钠纠正率最低,三组预后均差,CSWS组的病死率最高。