目前，糖尿病依然是一种终身疾病。严格地说，现有药物对糖尿病的作用均不是“治愈”，而只是“控制”，都不能彻底解决糖尿病患者的高血糖、代谢紊乱等问题，患者仍面临各种严重并发症的危险。我们在临床工作中发现，很多糖尿病患者，特别是老年糖尿病患者，对糖尿病还存在不少疑问和认识误区，本文总结常见的几种疑问加以解答和分析，希望可以帮助老年“糖友”更好地控制糖尿病。
　　老年“糖友”常见的6大疑问
　　上海交通大学医学院附属第九人民医院老年病科副主任医师 蔡文玮
　　疑问1：2型糖尿病是不是不如1型糖尿病严重
　　在糖尿病中，常见的由不良生活方式引起的2型糖尿病占绝大多数，而1型糖尿病只占5%左右。1型糖尿病起病迅速，病情较严重，常有酮尿、酮症酸中毒等，往往发病年龄轻，多见于儿童，也有少数患者成年后才发病。1型糖尿病属于自身免疫介导型糖尿病，患者胰岛B细胞不能分泌或只能分泌很少量的胰岛素，需要进行胰岛素治疗。
　　2型糖尿病患者多肥胖，很少急性起病，很多患者是通过健康体检或因其他疾病就诊才被发现患有糖尿病。2型糖尿病患者体内胰岛素相对缺乏，很少出现酮症酸中毒，饮食、运动治疗无效时，可以口服各种降糖药物治疗，也可注射胰岛素治疗。
　　1型糖尿病和2型糖尿病都很严重，尽管1型糖尿病和2型糖尿病的发病原因不同、治疗方法不同、发病年龄不同，但都会由于血糖升高而损伤全身大大小小的血管，引发多种糖尿病并发症，包括心脏病发作、脑卒中、神经损伤、肾衰、失明、糖尿病足、胃轻瘫和性功能障碍等。
　　疑问2：测了空腹血糖，为什么还要测餐后血糖
　　空腹血糖是指8小时以上没有进食而测得的血糖值。吃过早饭，到午饭前胃已排空时的血糖，不能视作空腹血糖，只能称为餐前血糖。同理，晚餐前血糖也不能当作空腹血糖。餐后2小时血糖是指从进餐第一口开始计时，其后2小时的血糖值。空腹血糖和餐后血糖在血糖监测中具有同等地位。
　　空腹血糖作为一天中血糖变化的起点，与餐后血糖关系密切。空腹血糖对于餐后血糖水平和餐后血糖的波动程度具有预测作用。但是，有越来越多的证据表明，餐后高血糖与心血管事件和全因死亡有关，监测餐后血糖也很重要，一方面可以了解血糖控制状况，另一方面，对于预防糖尿病慢性并发症的发生有重要意义。
　　不同种族的糖尿病患者，高血糖的表现类型不同。来自我国人群的研究发现，在糖尿病早期，患者往往表现为餐后血糖升高，而空腹血糖大多可以在正常范围。此外，中国人的饮食结构特点是以米、面为主食，富含碳水化合物，更易出现餐后高血糖。
　　疑问3：早期糖尿病可以不治疗吗？
　　一些人认为，糖尿病早期就开始服药，日久会对药物产生依赖，因此不急于治疗。其实，糖尿病的诊断一旦确立，患者就应该到正规医院接受规范化治疗，包括饮食治疗、运动治疗、血糖监测和药物治疗。
　　2型糖尿病的治疗，可根据病情采用阶梯式方案，先用饮食疗法和运动疗法；若2～3月后，血糖水平仍未达标，则使用一种口服降糖药，并视病情需要，进一步联合应用其他口服降糖药或胰岛素治疗。
　　疑问4：血糖越低越好吗
　　糖尿病患者的血糖不是降得越低越好，而是应控制在合适范围内，并在降糖同时警惕低血糖的发生。
　　造成糖尿病患者低血糖的原因有以下几方面：胰岛素或促胰岛素分泌类药物用量过大；未按时进食或进食过少；运动量过大；酒精摄入，尤其是空腹饮酒等。
　　糖尿病患者常伴有自主神经功能障碍，会影响机体对低血糖的反馈调节能力，增加发生严重低血糖的风险。同时，低血糖也可能诱发或加重患者自主神经功能障碍，形成恶性循环，严重时还可能引起腦卒中，诱发心绞痛、心力衰竭及心肌梗死等，加剧原有的视网膜病变。新近又有研究表明，低血糖会增加老年2型糖尿病患者患老年痴呆症的风险。
　　那么，血糖控制在什么范围才合理？一般地说，空腹血糖控制在4.4～7.0毫摩/升、非空腹血糖控制在<10.0毫摩/升为宜。对于非糖尿病患者来说，低血糖的诊断标准为空腹血糖<2.8毫摩/升；而接受药物治疗的糖尿病患者，只要血糖水平<3.9毫摩/升，就属于低血糖范畴。
　　疑问5：饮食控制就是少吃饭吗
　　不少人在确诊糖尿病之后，就过上了“苦行僧”般的生活。饮食控制对控制血糖很重要，但“饥饿疗法”不仅不利于病情控制，从长远看还可能加重病情。糖尿病患者应维持标准体重，但如果经常饿肚子，就可能导致体重下降过快，从而引起代谢紊乱。时间长了，很可能导致营养失衡，不但不利于糖尿病的控制，反而易造成血糖波动，加重病情。
　　除了“饥饿疗法”，很多患者在饮食方面还存在以下几种误区。
　　●“无糖食品”可以随便吃 目前，一些所谓的“无糖食品”或者“糖尿病食品”实质上只是未加蔗糖的食品，某些食品用甜味剂代替蔗糖，其中一些成分通过消化吸收最终还会变成葡萄糖。不少此类食品脂肪含量高，多吃无益。因此， “无糖食品”的食用量应与普通食品相当，不可“肆无忌惮”。
　　●副食吃太多，主食吃太少 主食是人体能量的主要来源，如果摄入不足，机体就会分解自身的蛋白质和脂肪，从而引起代谢紊乱，甚至诱发低血糖。如果主食吃得太少，而摄入较多的副食，如瓜子、核桃、杏仁、饼干、桃酥等，其中的蛋白质、脂肪进入体内，照样会升高血糖，还可能使血脂升高。
　　●只吃素，不吃肉 不吃肉会使机体蛋白质不足，从而使抵抗力下降，容易发生感染。不吃肉只吃素，没有了脂肪产生的饱腹感，患者饿得更快，想要长期坚持这种饮食结构也很难。
　　●不敢吃水果 吃完水果血糖就上升，让很多“糖友”心有余悸。其实，水果能补充大量维生素、果酸和矿物质，只要适量，完全可以吃。宜在两餐之间吃，并将水果的热量计入总热量。可选择含糖量、升糖指数均较低的水果，如猕猴桃、草莓等，少吃香蕉、菠萝、葡萄等升糖指数较高的水果。
　　疑问6：做家务能代替运动吗
　　有些糖尿病患者认为，平时做家务就等于运动。事实上，做家务虽然具有运动的部分特点，但与具有治疗意义的运动还是有区别的。一般地说，做家务不能满足治疗所需要的运动强度和运动量，往往达不到效果。
　　糖尿病的运动治疗应因人而异，总体上应选择全身性有氧运动，如快走、慢跑、做操、打太极拳、太极剑、跳舞、扭秧歌等，以使全身得到锻炼。家务劳动常以局部运动为主，不能代替全身运动。同时，到达到一定的运动强度，不能过大或过小，以运动时心率=170-年龄为宜。有心脏病、呼吸系统疾病或其他严重疾病者不适用此公式，运动时要量力而行，以不出现心慌、心绞痛、呼吸困难、全身不适等为标准。
　　至于运动时间，可选择三餐后，不要空腹运动。运动时应携带血糖仪、血糖试纸、糖类食物、求助卡，并注意预防足部损伤，穿有弹性、底稍厚、鞋帮不软不硬的鞋。