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【中图分类号】R657.3 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）11-0679-01
血吸虫肝硬化是一种以肝脏损害为主要表现的慢性、全身性疾病。而腹水是肝硬化最突出、最常见的临床表现。血吸虫肝硬化门脉分压术后临床上任有不少病人短期内出现大量腹水。笔者采用愈肝煎治疗这类腹水26例，取得了满意疗效，现介绍如下：
1 临床资料
本组26例均为我院住院病人和门诊病人。其中男16例，女9例：年龄40-75岁，平均55.6岁；病程5月-7年，平均大于1.6年；全部患者均有不同程度的腹水，且肝功能检查均有不同程度的损害，B超检查均有典型的血吸虫肝硬化征象及腹水2cm以上，其中最多腹水5cm；伴胸水者7例；伴乙型肝炎肝硬化腹水18例。
2 治疗方法
采用益气健脾、疏肝理、软坚散结、活血利水之愈肝煎加减治疗，药物组成：黄芪50g 当归15g 白术30g 丹参30g 郁金10g 灸鳖甲15g 茵陈15g 大腹皮15g 土茯苓20g 太子参30g 谷芽20g 麦芽20g 车前子15g。并随症加减。常规予以护肝、利尿之西药杀血吸虫进行对症、对持治疗。
3 治疗结果
3.1 疗效标准 显效：临床症状和腹水消失，肝功能恢复，蛋白倒置纠正；有效：腹水及主症有所减轻，蛋白倒置及肝功能接近正常；无效：腹水及主症无改善，甚至恶化、死亡。
3.2 治疗结果 本组26例中，显效10例，有效13例，无效3例，总有效率为88%。
附 典型病例
李某，男60岁，有血吸虫病史12年，肝硬化病史2年，门脉分压术后1年，因反复腹胀2年余，再发加重伴双下肢浮肿，尿少1周于2008年3月15日初诊。症见腹大如鼓，按之不坚，两肋不舒，面色晦暗，形体消瘦，神疲乏力，纳差，双下肢浮肿，尿少，舌质黯红，舌薄白腻，舌底脉络迂曲，有散在瘀点，脉弦细涩。体查；慢性肝病面容，巩膜轻度黄染，腹部膨隆，肝脾触及不满意，叩诊呈移动性浊音阳性；B超示血吸虫肝硬化，脾稍大，腹水（中至大量）；化验示血吸虫抗体阳性，肝功能示白蛋白26g，球蛋白39g，白蛋白玉球蛋白比例0.67，总胆红素34.0Oumol/L，直接胆红素16umol/L，谷草转氨酶156.0Oumol/L，谷丙轉氨酶198.0umol/L.中医诊断：鼓胀。证属气滞血瘀湿阻。予以疏肝理气，软坚散结，活血利水。佐益气健脾之愈肝煎治疗。处方：生黄芪50g 当归15g 白术30g 丹参30g 鳖甲15g 大腹皮15g 茯苓皮15g 土茯苓20g 茵陈10g 郁金10g 谷芽 麦芽各10g 车前子15g 三夌10g。每日1剂，水煎，分两次服，连服7剂后，予吡喹酮常规杀虫，并配合内服氨体舒通。复诊，患者感腹胀明显好转，双下肢浮肿消失，纳增，舌质黯红，苔薄白，舌底脉络迂曲，有散在瘀点，脉细涩略弦。鼓守上方去茯苓皮、车前子，加赤芍10g、泽兰10g、枸杞10g。连服10剂。氨体舒通减量。三诊，患者仅稍感腹胀，神疲乏力，纳可，舌质稍黯红，苔薄，舌底任可见散在瘀点，脉细弦涩。故停用氨体舒通，在上方基础上加陈皮10g/党参20g，再连服10剂。尔后改为隔日或隔周内服半年，以巩固疗效。2009年3月5日复查肝功能：白蛋白39g。球蛋白29g，白蛋白与球蛋白比例1.345，总胆红素7.8umol/L，直接胆红素3.2umol/L；谷草转氨酶36.0umol/L，谷丙转氨酶34.0umol/L；B超示肝实质回声增强，光点增粗，胆脾未见异常后随访未再复发，能够参加体力劳动。
4 体会
肝硬化腹水属于中医：鼓胀：范畴。其发生主要是肝脾肾三脏功能失调，气结、血瘀、水停棸于腹中。病机特点为本虚标实，虚实错杂。本方针对其病因病机，采用黄芪、白术、太子参。谷芽、麦芽益气健脾，以振奋脏腑机能；郁金疏肝理气；当归、丹参、鳖甲、三菱活血化瘀，软坚散结；茵陈清利肝胆湿热；大腹皮、车前子利水；土茯苓解毒。现代药理研究证实，黄芪、白术等益气健脾药有调整机体免疫功能，提高肝脏蛋白质代谢功能，并能抑制肝细胞炎症，促进肝细胞修复；郁金、茵陈能修复肝功能损害，恢复肝功能；大腹皮、车前子等利水渗湿药能保护肝脏，增强肾血流量，促进利尿作用。故诸药合用疗效显著。
血吸虫肝硬化是一种以肝脏损害为主要表现的慢性、全身性疾病。而腹水是肝硬化最突出、最常见的临床表现。血吸虫肝硬化门脉分压术后临床上任有不少病人短期内出现大量腹水。笔者采用愈肝煎治疗这类腹水26例，取得了满意疗效，现介绍如下：
1 临床资料
本组26例均为我院住院病人和门诊病人。其中男16例，女9例：年龄40-75岁，平均55.6岁；病程5月-7年，平均大于1.6年；全部患者均有不同程度的腹水，且肝功能检查均有不同程度的损害，B超检查均有典型的血吸虫肝硬化征象及腹水2cm以上，其中最多腹水5cm；伴胸水者7例；伴乙型肝炎肝硬化腹水18例。
2 治疗方法
采用益气健脾、疏肝理、软坚散结、活血利水之愈肝煎加减治疗，药物组成：黄芪50g 当归15g 白术30g 丹参30g 郁金10g 灸鳖甲15g 茵陈15g 大腹皮15g 土茯苓20g 太子参30g 谷芽20g 麦芽20g 车前子15g。并随症加减。常规予以护肝、利尿之西药杀血吸虫进行对症、对持治疗。
3 治疗结果
3.1 疗效标准 显效：临床症状和腹水消失，肝功能恢复，蛋白倒置纠正；有效：腹水及主症有所减轻，蛋白倒置及肝功能接近正常；无效：腹水及主症无改善，甚至恶化、死亡。
3.2 治疗结果 本组26例中，显效10例，有效13例，无效3例，总有效率为88%。
附 典型病例
李某，男60岁，有血吸虫病史12年，肝硬化病史2年，门脉分压术后1年，因反复腹胀2年余，再发加重伴双下肢浮肿，尿少1周于2008年3月15日初诊。症见腹大如鼓，按之不坚，两肋不舒，面色晦暗，形体消瘦，神疲乏力，纳差，双下肢浮肿，尿少，舌质黯红，舌薄白腻，舌底脉络迂曲，有散在瘀点，脉弦细涩。体查；慢性肝病面容，巩膜轻度黄染，腹部膨隆，肝脾触及不满意，叩诊呈移动性浊音阳性；B超示血吸虫肝硬化，脾稍大，腹水（中至大量）；化验示血吸虫抗体阳性，肝功能示白蛋白26g，球蛋白39g，白蛋白玉球蛋白比例0.67，总胆红素34.0Oumol/L，直接胆红素16umol/L，谷草转氨酶156.0Oumol/L，谷丙轉氨酶198.0umol/L.中医诊断：鼓胀。证属气滞血瘀湿阻。予以疏肝理气，软坚散结，活血利水。佐益气健脾之愈肝煎治疗。处方：生黄芪50g 当归15g 白术30g 丹参30g 鳖甲15g 大腹皮15g 茯苓皮15g 土茯苓20g 茵陈10g 郁金10g 谷芽 麦芽各10g 车前子15g 三夌10g。每日1剂，水煎，分两次服，连服7剂后，予吡喹酮常规杀虫，并配合内服氨体舒通。复诊，患者感腹胀明显好转，双下肢浮肿消失，纳增，舌质黯红，苔薄白，舌底脉络迂曲，有散在瘀点，脉细涩略弦。鼓守上方去茯苓皮、车前子，加赤芍10g、泽兰10g、枸杞10g。连服10剂。氨体舒通减量。三诊，患者仅稍感腹胀，神疲乏力，纳可，舌质稍黯红，苔薄，舌底任可见散在瘀点，脉细弦涩。故停用氨体舒通，在上方基础上加陈皮10g/党参20g，再连服10剂。尔后改为隔日或隔周内服半年，以巩固疗效。2009年3月5日复查肝功能：白蛋白39g。球蛋白29g，白蛋白与球蛋白比例1.345，总胆红素7.8umol/L，直接胆红素3.2umol/L；谷草转氨酶36.0umol/L，谷丙转氨酶34.0umol/L；B超示肝实质回声增强，光点增粗，胆脾未见异常后随访未再复发，能够参加体力劳动。
4 体会
肝硬化腹水属于中医：鼓胀：范畴。其发生主要是肝脾肾三脏功能失调，气结、血瘀、水停棸于腹中。病机特点为本虚标实，虚实错杂。本方针对其病因病机，采用黄芪、白术、太子参。谷芽、麦芽益气健脾，以振奋脏腑机能；郁金疏肝理气；当归、丹参、鳖甲、三菱活血化瘀，软坚散结；茵陈清利肝胆湿热；大腹皮、车前子利水；土茯苓解毒。现代药理研究证实，黄芪、白术等益气健脾药有调整机体免疫功能，提高肝脏蛋白质代谢功能，并能抑制肝细胞炎症，促进肝细胞修复；郁金、茵陈能修复肝功能损害，恢复肝功能；大腹皮、车前子等利水渗湿药能保护肝脏，增强肾血流量，促进利尿作用。故诸药合用疗效显著。