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【关键词】 眼科； 标本采集； 缺陷； 防范措施
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2012.17.094
眼科病房的标本采集是临床护理工作中很重要的一项工作，因为检验结果直接和患者是否能够手术、身体的健康状况有着紧密的联系，而且采集标本不及时会延误手术的时间，产生医患矛盾。所以，正确、及时采集标本非常重要，下面结合本科的实际情况，分析在标本采集过程中存在的缺陷及防范措施。
1 护理人员在采集血标本中存在的缺陷
1.1 标本采集不规范 护士在采集标本的过程中，没有按照规范的抽血要求，先采集防凝管，后采集生化、肝功等普通试管的原则来进行，而且防凝管采集后没有充分颠倒混匀，致抗凝血中存在小凝块；普通试管没有静止放置，致使红细胞破裂，都会导致结果不准确。
1.2 真空采血针的相关问题 本科现采用一次性真空采血针为患者采血，其优点有：真空采血管的管帽根据标本的不同，配置不同的管帽，分类明确，便于识别，可减少标本处理的误差，降低差错的发生率；真空采血针省去了卸针头、分装等采血后的处理过程，避免了操作过程中血标本的被污染和倒出，减少了护士在操作过程中直接接触血液而造成的污染[1]；同时采血量准确，自动抽取，使用非常的方便。使用过程中容易出现以下问题。
1.2.1 采血针固定不牢，导致采血针头脱出。
1.2.2 采血真空管的压力不够，导致血液流出困难。
1.2.3 采血前系止血带，能使血管充盈，但同时增加了血管内的压力，待采集所需血量后松止血带拔针，这时血管和针头压力均较高，可致针头内的血液流入皮下，形成皮肤淤斑[2]。
1.2.4 采血针头的尾端不够坚硬，在向采血管内注入时，针头弯折，导致采血的失败。
1.3 患者体位不当 体位影响血液循环，由于血液和组织间液因体位不同而使平衡改变，则细胞成分和大分子物質的改变较为明显。由于体位的因素，在确立参考值时，应考虑门诊和住院患者可能存在的结果差异，故采集标本时要注意保持正确的体位和保持体位的一致性。
1.4 不能及时地采集标本 因为眼科请假回家的患者多，所以有些患者不能及时到达病房抽血化验，导致采集标本的延迟。
1.5 采血部位不当 主要是在输液同侧取血，使血液稀释，严重影响被测物浓度。输脂肪乳后直接从输液的静脉中采血，导致了许多结果错误。正在输葡萄糖溶液其血糖结果肯定升高，补钾的同时采血，就会出现血钾偏高。
1.6 健康宣教不到位 对抽血而言，很多患者存在着紧张、焦虑的情绪，担心血抽了以后会影响身体，拒绝抽血；个别患者有晕针的情况。这些都会给采集标本带来一定的隐患。
1.7 条码打印不及时 医嘱处理完以后，由主班的护士负责打印出来，有时会出现医嘱处理正确，而化验条码未及时打印的情况，致使采集标本不能按时进行，延误了手术的进行。
2 如何防范采集血标本的缺陷
2.1 患者自身因素是影响血标本采集质量的重要方面之一，护理人员在接待患者时应具有良好的行为举止，谈吐亲切，面带微笑，消除患者的紧张害怕心理，避免患者因紧张造成不易采血，以保证检验结果的可靠性。
2.2 采血前12 h要禁酒，6 h禁饮、禁食，嘱患者不要请假回家，采血前应详细询问患者是否进食、是否服药等，对采血前剧烈运动或情绪激动的患者，可安排其休息半小时后再采血，避免因患者过度紧张造成的穿刺困难，并保证了结果的准确性。
2.3 加强血标本采集流程的管理，规范采集流程，防止血标本采集错误，从而帮助疾病的准确诊断。具体来讲，护理人员在采集标本时应仔细核对检验的项目，根据项目选择恰当的采血管和采血量，避免重复采血而引起患者的不满，产生护患纠纷。
2.4 应用真空采血针的注意点
2.4.1 穿刺成功后，固定针头，立即松止血带，既减轻了患者的不适，又降低了血管压力，进而减轻了穿刺的出血，降低了皮肤的淤斑率；松止血带后，由于试管内的压力，血液会流入试管内，待采血量距所需血量试管刻度上0.3 cm时拔针。拔针后，由于真空管内残存的压力，采血管内约0.3 ml血液会流入试管内，即达到所需血量。这样就有效避免了血液的浪费[2]。
2.4.2 在保证穿刺成功的基础上，真空管负压不够或管帽漏气，导致血流不畅，应立即更换新的真空管采血；采血针头紧贴血管壁，可以调整针头的位置，如患者血管痉挛，可以在血管上端热敷，保证采血的顺利进行。
2.5 推荐的采血顺序 血培养→血凝管→血常规管→血沉管→生化及其他管[3]，对防凝的血样混匀时要均匀摇动抗凝管，左右颠倒不能少于8次，避免强力振动，发生溶血。避免溶血的护理措施：向真空管中插入针头后，尽量斜插以缩小血液落入试管壁的距离，减少血液与试管壁碰撞造成的溶血；使用真空负压管时，血液一定要混匀。让血液充分吸收负压，以免管内的负压挤压血细胞，导致血细胞破碎，出现溶血[4]。血标本要及时送检，避免因存放的时间过长引起血钾升高或血糖浓度降低。
2.6 在采集血气分析中应该注意：一般选择桡动脉、股动脉、肱动脉、足背动脉，根据患者的情况和动脉的搏动感强弱选择，通常选择桡动脉和股动脉。桡动脉血管虽细，但在腕部和桡侧易于触摸，便于穿刺和按压，可有效防止血肿的形成[5]；拔针后，注射器不能回抽，只能稍外推，使血液充满针尖空隙，并排出第一滴血弃之，让空气排尽，用橡皮塞封住针头，立即送检，从采集标本到完成测定，期间最好不超过30 min[6]。
2.7 护理人员加强责任心，做好查对工作，避免差错的发生，正确及时地贴好条码，各班在核对医嘱时要核对采血试管，检查真空采血管的粘贴是否正确、完整，以便于抽血和化验。
采集标本的目的是为临床提供准确、可靠的实验诊断依据，更好地为患者服务，是护理工作中很重要的一部分。因此，护理人员要加强对标本采集的重视，在做好查对工作的同时，正确做好标本的采集，减少对检验结果的影响因素，提高检验结果的准确性，更好地为手术提供依据。
参考文献
[1] 何红英，张向阳.一次性真空采血针在临床应用中的体会[J].中国社区医师，2011，12(3)：220.
[2] 王莉.真空采血器两种静脉采血方法效果比较[J].齐鲁护理杂志，2011，17(28)：89-90.
[3] 蔡冬雪.真空采血管的使用及其注意事项[J].中外医学研究，2010，8(18)：189-190.
[4] 童玉.真空采血管的临床应用及护理体会[J].浙江临床医学，2011，13(7)：830-831.
[5] 李冬岭.动脉血气分析标本采集及护理[J].中国实用医药，2011，6(15)：214.
[6] 刘红梅，张吉红.动脉血气分析标本的采集方法[J].中国社区医师，2011，31(5)：205.
(收稿日期：2012-03-07) (本文编辑：陈丹云)
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2012.17.094
眼科病房的标本采集是临床护理工作中很重要的一项工作，因为检验结果直接和患者是否能够手术、身体的健康状况有着紧密的联系，而且采集标本不及时会延误手术的时间，产生医患矛盾。所以，正确、及时采集标本非常重要，下面结合本科的实际情况，分析在标本采集过程中存在的缺陷及防范措施。
1 护理人员在采集血标本中存在的缺陷
1.1 标本采集不规范 护士在采集标本的过程中，没有按照规范的抽血要求，先采集防凝管，后采集生化、肝功等普通试管的原则来进行，而且防凝管采集后没有充分颠倒混匀，致抗凝血中存在小凝块；普通试管没有静止放置，致使红细胞破裂，都会导致结果不准确。
1.2 真空采血针的相关问题 本科现采用一次性真空采血针为患者采血，其优点有：真空采血管的管帽根据标本的不同，配置不同的管帽，分类明确，便于识别，可减少标本处理的误差，降低差错的发生率；真空采血针省去了卸针头、分装等采血后的处理过程，避免了操作过程中血标本的被污染和倒出，减少了护士在操作过程中直接接触血液而造成的污染[1]；同时采血量准确，自动抽取，使用非常的方便。使用过程中容易出现以下问题。
1.2.1 采血针固定不牢，导致采血针头脱出。
1.2.2 采血真空管的压力不够，导致血液流出困难。
1.2.3 采血前系止血带，能使血管充盈，但同时增加了血管内的压力，待采集所需血量后松止血带拔针，这时血管和针头压力均较高，可致针头内的血液流入皮下，形成皮肤淤斑[2]。
1.2.4 采血针头的尾端不够坚硬，在向采血管内注入时，针头弯折，导致采血的失败。
1.3 患者体位不当 体位影响血液循环，由于血液和组织间液因体位不同而使平衡改变，则细胞成分和大分子物質的改变较为明显。由于体位的因素，在确立参考值时，应考虑门诊和住院患者可能存在的结果差异，故采集标本时要注意保持正确的体位和保持体位的一致性。
1.4 不能及时地采集标本 因为眼科请假回家的患者多，所以有些患者不能及时到达病房抽血化验，导致采集标本的延迟。
1.5 采血部位不当 主要是在输液同侧取血，使血液稀释，严重影响被测物浓度。输脂肪乳后直接从输液的静脉中采血，导致了许多结果错误。正在输葡萄糖溶液其血糖结果肯定升高，补钾的同时采血，就会出现血钾偏高。
1.6 健康宣教不到位 对抽血而言，很多患者存在着紧张、焦虑的情绪，担心血抽了以后会影响身体，拒绝抽血；个别患者有晕针的情况。这些都会给采集标本带来一定的隐患。
1.7 条码打印不及时 医嘱处理完以后，由主班的护士负责打印出来，有时会出现医嘱处理正确，而化验条码未及时打印的情况，致使采集标本不能按时进行，延误了手术的进行。
2 如何防范采集血标本的缺陷
2.1 患者自身因素是影响血标本采集质量的重要方面之一，护理人员在接待患者时应具有良好的行为举止，谈吐亲切，面带微笑，消除患者的紧张害怕心理，避免患者因紧张造成不易采血，以保证检验结果的可靠性。
2.2 采血前12 h要禁酒，6 h禁饮、禁食，嘱患者不要请假回家，采血前应详细询问患者是否进食、是否服药等，对采血前剧烈运动或情绪激动的患者，可安排其休息半小时后再采血，避免因患者过度紧张造成的穿刺困难，并保证了结果的准确性。
2.3 加强血标本采集流程的管理，规范采集流程，防止血标本采集错误，从而帮助疾病的准确诊断。具体来讲，护理人员在采集标本时应仔细核对检验的项目，根据项目选择恰当的采血管和采血量，避免重复采血而引起患者的不满，产生护患纠纷。
2.4 应用真空采血针的注意点
2.4.1 穿刺成功后，固定针头，立即松止血带，既减轻了患者的不适，又降低了血管压力，进而减轻了穿刺的出血，降低了皮肤的淤斑率；松止血带后，由于试管内的压力，血液会流入试管内，待采血量距所需血量试管刻度上0.3 cm时拔针。拔针后，由于真空管内残存的压力，采血管内约0.3 ml血液会流入试管内，即达到所需血量。这样就有效避免了血液的浪费[2]。
2.4.2 在保证穿刺成功的基础上，真空管负压不够或管帽漏气，导致血流不畅，应立即更换新的真空管采血；采血针头紧贴血管壁，可以调整针头的位置，如患者血管痉挛，可以在血管上端热敷，保证采血的顺利进行。
2.5 推荐的采血顺序 血培养→血凝管→血常规管→血沉管→生化及其他管[3]，对防凝的血样混匀时要均匀摇动抗凝管，左右颠倒不能少于8次，避免强力振动，发生溶血。避免溶血的护理措施：向真空管中插入针头后，尽量斜插以缩小血液落入试管壁的距离，减少血液与试管壁碰撞造成的溶血；使用真空负压管时，血液一定要混匀。让血液充分吸收负压，以免管内的负压挤压血细胞，导致血细胞破碎，出现溶血[4]。血标本要及时送检，避免因存放的时间过长引起血钾升高或血糖浓度降低。
2.6 在采集血气分析中应该注意：一般选择桡动脉、股动脉、肱动脉、足背动脉，根据患者的情况和动脉的搏动感强弱选择，通常选择桡动脉和股动脉。桡动脉血管虽细，但在腕部和桡侧易于触摸，便于穿刺和按压，可有效防止血肿的形成[5]；拔针后，注射器不能回抽，只能稍外推，使血液充满针尖空隙，并排出第一滴血弃之，让空气排尽，用橡皮塞封住针头，立即送检，从采集标本到完成测定，期间最好不超过30 min[6]。
2.7 护理人员加强责任心，做好查对工作，避免差错的发生，正确及时地贴好条码，各班在核对医嘱时要核对采血试管，检查真空采血管的粘贴是否正确、完整，以便于抽血和化验。
采集标本的目的是为临床提供准确、可靠的实验诊断依据，更好地为患者服务，是护理工作中很重要的一部分。因此，护理人员要加强对标本采集的重视，在做好查对工作的同时，正确做好标本的采集，减少对检验结果的影响因素，提高检验结果的准确性，更好地为手术提供依据。
参考文献
[1] 何红英，张向阳.一次性真空采血针在临床应用中的体会[J].中国社区医师，2011，12(3)：220.
[2] 王莉.真空采血器两种静脉采血方法效果比较[J].齐鲁护理杂志，2011，17(28)：89-90.
[3] 蔡冬雪.真空采血管的使用及其注意事项[J].中外医学研究，2010，8(18)：189-190.
[4] 童玉.真空采血管的临床应用及护理体会[J].浙江临床医学，2011，13(7)：830-831.
[5] 李冬岭.动脉血气分析标本采集及护理[J].中国实用医药，2011，6(15)：214.
[6] 刘红梅，张吉红.动脉血气分析标本的采集方法[J].中国社区医师，2011，31(5)：205.
(收稿日期：2012-03-07) (本文编辑：陈丹云)