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【关键词】 眼科; 标本采集; 缺陷; 防范措施
doi:10.3969/j.issn.1674-4985.2012.17.094
眼科病房的标本采集是临床护理工作中很重要的一项工作,因为检验结果直接和患者是否能够手术、身体的健康状况有着紧密的联系,而且采集标本不及时会延误手术的时间,产生医患矛盾。所以,正确、及时采集标本非常重要,下面结合本科的实际情况,分析在标本采集过程中存在的缺陷及防范措施。
1 护理人员在采集血标本中存在的缺陷
1.1 标本采集不规范 护士在采集标本的过程中,没有按照规范的抽血要求,先采集防凝管,后采集生化、肝功等普通试管的原则来进行,而且防凝管采集后没有充分颠倒混匀,致抗凝血中存在小凝块;普通试管没有静止放置,致使红细胞破裂,都会导致结果不准确。
1.2 真空采血针的相关问题 本科现采用一次性真空采血针为患者采血,其优点有:真空采血管的管帽根据标本的不同,配置不同的管帽,分类明确,便于识别,可减少标本处理的误差,降低差错的发生率;真空采血针省去了卸针头、分装等采血后的处理过程,避免了操作过程中血标本的被污染和倒出,减少了护士在操作过程中直接接触血液而造成的污染[1];同时采血量准确,自动抽取,使用非常的方便。使用过程中容易出现以下问题。
1.2.1 采血针固定不牢,导致采血针头脱出。
1.2.2 采血真空管的压力不够,导致血液流出困难。
1.2.3 采血前系止血带,能使血管充盈,但同时增加了血管内的压力,待采集所需血量后松止血带拔针,这时血管和针头压力均较高,可致针头内的血液流入皮下,形成皮肤淤斑[2]。
1.2.4 采血针头的尾端不够坚硬,在向采血管内注入时,针头弯折,导致采血的失败。
1.3 患者体位不当 体位影响血液循环,由于血液和组织间液因体位不同而使平衡改变,则细胞成分和大分子物質的改变较为明显。由于体位的因素,在确立参考值时,应考虑门诊和住院患者可能存在的结果差异,故采集标本时要注意保持正确的体位和保持体位的一致性。
1.4 不能及时地采集标本 因为眼科请假回家的患者多,所以有些患者不能及时到达病房抽血化验,导致采集标本的延迟。
1.5 采血部位不当 主要是在输液同侧取血,使血液稀释,严重影响被测物浓度。输脂肪乳后直接从输液的静脉中采血,导致了许多结果错误。正在输葡萄糖溶液其血糖结果肯定升高,补钾的同时采血,就会出现血钾偏高。
1.6 健康宣教不到位 对抽血而言,很多患者存在着紧张、焦虑的情绪,担心血抽了以后会影响身体,拒绝抽血;个别患者有晕针的情况。这些都会给采集标本带来一定的隐患。
1.7 条码打印不及时 医嘱处理完以后,由主班的护士负责打印出来,有时会出现医嘱处理正确,而化验条码未及时打印的情况,致使采集标本不能按时进行,延误了手术的进行。
2 如何防范采集血标本的缺陷
2.1 患者自身因素是影响血标本采集质量的重要方面之一,护理人员在接待患者时应具有良好的行为举止,谈吐亲切,面带微笑,消除患者的紧张害怕心理,避免患者因紧张造成不易采血,以保证检验结果的可靠性。
2.2 采血前12 h要禁酒,6 h禁饮、禁食,嘱患者不要请假回家,采血前应详细询问患者是否进食、是否服药等,对采血前剧烈运动或情绪激动的患者,可安排其休息半小时后再采血,避免因患者过度紧张造成的穿刺困难,并保证了结果的准确性。
2.3 加强血标本采集流程的管理,规范采集流程,防止血标本采集错误,从而帮助疾病的准确诊断。具体来讲,护理人员在采集标本时应仔细核对检验的项目,根据项目选择恰当的采血管和采血量,避免重复采血而引起患者的不满,产生护患纠纷。
2.4 应用真空采血针的注意点
2.4.1 穿刺成功后,固定针头,立即松止血带,既减轻了患者的不适,又降低了血管压力,进而减轻了穿刺的出血,降低了皮肤的淤斑率;松止血带后,由于试管内的压力,血液会流入试管内,待采血量距所需血量试管刻度上0.3 cm时拔针。拔针后,由于真空管内残存的压力,采血管内约0.3 ml血液会流入试管内,即达到所需血量。这样就有效避免了血液的浪费[2]。
2.4.2 在保证穿刺成功的基础上,真空管负压不够或管帽漏气,导致血流不畅,应立即更换新的真空管采血;采血针头紧贴血管壁,可以调整针头的位置,如患者血管痉挛,可以在血管上端热敷,保证采血的顺利进行。
2.5 推荐的采血顺序 血培养→血凝管→血常规管→血沉管→生化及其他管[3],对防凝的血样混匀时要均匀摇动抗凝管,左右颠倒不能少于8次,避免强力振动,发生溶血。避免溶血的护理措施:向真空管中插入针头后,尽量斜插以缩小血液落入试管壁的距离,减少血液与试管壁碰撞造成的溶血;使用真空负压管时,血液一定要混匀。让血液充分吸收负压,以免管内的负压挤压血细胞,导致血细胞破碎,出现溶血[4]。血标本要及时送检,避免因存放的时间过长引起血钾升高或血糖浓度降低。
2.6 在采集血气分析中应该注意:一般选择桡动脉、股动脉、肱动脉、足背动脉,根据患者的情况和动脉的搏动感强弱选择,通常选择桡动脉和股动脉。桡动脉血管虽细,但在腕部和桡侧易于触摸,便于穿刺和按压,可有效防止血肿的形成[5];拔针后,注射器不能回抽,只能稍外推,使血液充满针尖空隙,并排出第一滴血弃之,让空气排尽,用橡皮塞封住针头,立即送检,从采集标本到完成测定,期间最好不超过30 min[6]。
2.7 护理人员加强责任心,做好查对工作,避免差错的发生,正确及时地贴好条码,各班在核对医嘱时要核对采血试管,检查真空采血管的粘贴是否正确、完整,以便于抽血和化验。
采集标本的目的是为临床提供准确、可靠的实验诊断依据,更好地为患者服务,是护理工作中很重要的一部分。因此,护理人员要加强对标本采集的重视,在做好查对工作的同时,正确做好标本的采集,减少对检验结果的影响因素,提高检验结果的准确性,更好地为手术提供依据。
参考文献
[1] 何红英,张向阳.一次性真空采血针在临床应用中的体会[J].中国社区医师,2011,12(3):220.
[2] 王莉.真空采血器两种静脉采血方法效果比较[J].齐鲁护理杂志,2011,17(28):89-90.
[3] 蔡冬雪.真空采血管的使用及其注意事项[J].中外医学研究,2010,8(18):189-190.
[4] 童玉.真空采血管的临床应用及护理体会[J].浙江临床医学,2011,13(7):830-831.
[5] 李冬岭.动脉血气分析标本采集及护理[J].中国实用医药,2011,6(15):214.
[6] 刘红梅,张吉红.动脉血气分析标本的采集方法[J].中国社区医师,2011,31(5):205.
(收稿日期:2012-03-07) (本文编辑:陈丹云)
doi:10.3969/j.issn.1674-4985.2012.17.094
眼科病房的标本采集是临床护理工作中很重要的一项工作,因为检验结果直接和患者是否能够手术、身体的健康状况有着紧密的联系,而且采集标本不及时会延误手术的时间,产生医患矛盾。所以,正确、及时采集标本非常重要,下面结合本科的实际情况,分析在标本采集过程中存在的缺陷及防范措施。
1 护理人员在采集血标本中存在的缺陷
1.1 标本采集不规范 护士在采集标本的过程中,没有按照规范的抽血要求,先采集防凝管,后采集生化、肝功等普通试管的原则来进行,而且防凝管采集后没有充分颠倒混匀,致抗凝血中存在小凝块;普通试管没有静止放置,致使红细胞破裂,都会导致结果不准确。
1.2 真空采血针的相关问题 本科现采用一次性真空采血针为患者采血,其优点有:真空采血管的管帽根据标本的不同,配置不同的管帽,分类明确,便于识别,可减少标本处理的误差,降低差错的发生率;真空采血针省去了卸针头、分装等采血后的处理过程,避免了操作过程中血标本的被污染和倒出,减少了护士在操作过程中直接接触血液而造成的污染[1];同时采血量准确,自动抽取,使用非常的方便。使用过程中容易出现以下问题。
1.2.1 采血针固定不牢,导致采血针头脱出。
1.2.2 采血真空管的压力不够,导致血液流出困难。
1.2.3 采血前系止血带,能使血管充盈,但同时增加了血管内的压力,待采集所需血量后松止血带拔针,这时血管和针头压力均较高,可致针头内的血液流入皮下,形成皮肤淤斑[2]。
1.2.4 采血针头的尾端不够坚硬,在向采血管内注入时,针头弯折,导致采血的失败。
1.3 患者体位不当 体位影响血液循环,由于血液和组织间液因体位不同而使平衡改变,则细胞成分和大分子物質的改变较为明显。由于体位的因素,在确立参考值时,应考虑门诊和住院患者可能存在的结果差异,故采集标本时要注意保持正确的体位和保持体位的一致性。
1.4 不能及时地采集标本 因为眼科请假回家的患者多,所以有些患者不能及时到达病房抽血化验,导致采集标本的延迟。
1.5 采血部位不当 主要是在输液同侧取血,使血液稀释,严重影响被测物浓度。输脂肪乳后直接从输液的静脉中采血,导致了许多结果错误。正在输葡萄糖溶液其血糖结果肯定升高,补钾的同时采血,就会出现血钾偏高。
1.6 健康宣教不到位 对抽血而言,很多患者存在着紧张、焦虑的情绪,担心血抽了以后会影响身体,拒绝抽血;个别患者有晕针的情况。这些都会给采集标本带来一定的隐患。
1.7 条码打印不及时 医嘱处理完以后,由主班的护士负责打印出来,有时会出现医嘱处理正确,而化验条码未及时打印的情况,致使采集标本不能按时进行,延误了手术的进行。
2 如何防范采集血标本的缺陷
2.1 患者自身因素是影响血标本采集质量的重要方面之一,护理人员在接待患者时应具有良好的行为举止,谈吐亲切,面带微笑,消除患者的紧张害怕心理,避免患者因紧张造成不易采血,以保证检验结果的可靠性。
2.2 采血前12 h要禁酒,6 h禁饮、禁食,嘱患者不要请假回家,采血前应详细询问患者是否进食、是否服药等,对采血前剧烈运动或情绪激动的患者,可安排其休息半小时后再采血,避免因患者过度紧张造成的穿刺困难,并保证了结果的准确性。
2.3 加强血标本采集流程的管理,规范采集流程,防止血标本采集错误,从而帮助疾病的准确诊断。具体来讲,护理人员在采集标本时应仔细核对检验的项目,根据项目选择恰当的采血管和采血量,避免重复采血而引起患者的不满,产生护患纠纷。
2.4 应用真空采血针的注意点
2.4.1 穿刺成功后,固定针头,立即松止血带,既减轻了患者的不适,又降低了血管压力,进而减轻了穿刺的出血,降低了皮肤的淤斑率;松止血带后,由于试管内的压力,血液会流入试管内,待采血量距所需血量试管刻度上0.3 cm时拔针。拔针后,由于真空管内残存的压力,采血管内约0.3 ml血液会流入试管内,即达到所需血量。这样就有效避免了血液的浪费[2]。
2.4.2 在保证穿刺成功的基础上,真空管负压不够或管帽漏气,导致血流不畅,应立即更换新的真空管采血;采血针头紧贴血管壁,可以调整针头的位置,如患者血管痉挛,可以在血管上端热敷,保证采血的顺利进行。
2.5 推荐的采血顺序 血培养→血凝管→血常规管→血沉管→生化及其他管[3],对防凝的血样混匀时要均匀摇动抗凝管,左右颠倒不能少于8次,避免强力振动,发生溶血。避免溶血的护理措施:向真空管中插入针头后,尽量斜插以缩小血液落入试管壁的距离,减少血液与试管壁碰撞造成的溶血;使用真空负压管时,血液一定要混匀。让血液充分吸收负压,以免管内的负压挤压血细胞,导致血细胞破碎,出现溶血[4]。血标本要及时送检,避免因存放的时间过长引起血钾升高或血糖浓度降低。
2.6 在采集血气分析中应该注意:一般选择桡动脉、股动脉、肱动脉、足背动脉,根据患者的情况和动脉的搏动感强弱选择,通常选择桡动脉和股动脉。桡动脉血管虽细,但在腕部和桡侧易于触摸,便于穿刺和按压,可有效防止血肿的形成[5];拔针后,注射器不能回抽,只能稍外推,使血液充满针尖空隙,并排出第一滴血弃之,让空气排尽,用橡皮塞封住针头,立即送检,从采集标本到完成测定,期间最好不超过30 min[6]。
2.7 护理人员加强责任心,做好查对工作,避免差错的发生,正确及时地贴好条码,各班在核对医嘱时要核对采血试管,检查真空采血管的粘贴是否正确、完整,以便于抽血和化验。
采集标本的目的是为临床提供准确、可靠的实验诊断依据,更好地为患者服务,是护理工作中很重要的一部分。因此,护理人员要加强对标本采集的重视,在做好查对工作的同时,正确做好标本的采集,减少对检验结果的影响因素,提高检验结果的准确性,更好地为手术提供依据。
参考文献
[1] 何红英,张向阳.一次性真空采血针在临床应用中的体会[J].中国社区医师,2011,12(3):220.
[2] 王莉.真空采血器两种静脉采血方法效果比较[J].齐鲁护理杂志,2011,17(28):89-90.
[3] 蔡冬雪.真空采血管的使用及其注意事项[J].中外医学研究,2010,8(18):189-190.
[4] 童玉.真空采血管的临床应用及护理体会[J].浙江临床医学,2011,13(7):830-831.
[5] 李冬岭.动脉血气分析标本采集及护理[J].中国实用医药,2011,6(15):214.
[6] 刘红梅,张吉红.动脉血气分析标本的采集方法[J].中国社区医师,2011,31(5):205.
(收稿日期:2012-03-07) (本文编辑:陈丹云)