目的 :　通过观察肠内营养 (EN)、肠外营养 (PN)以及上腹部大手术 (MO)后应激病人外周血IgA、IgA分泌片 (SC片 )、D 乳酸、C反应蛋白 (CRP)变化 ,了解不同营养支持及手术应激状态下肠道粘膜免疫的变化。　方法 :　连续监测 79例无感染的EN、PN、MO病人的外周血白蛋白、IgA、SC片段以及D 乳酸、CRP浓度变化。对照组为新近入院的诊断为腹股沟斜疝和胆囊息肉病人 (n =10 )。　结果 :　四组血清蛋白水平无显著差异。血IgA水平 :EN组与对照组相当 (P >0 .0 5 ) ,EN组明显高于PN、MO组 (P <0 0 1) ,MO组高于PN组 (P <0 0 5 ) ;外周血SC片段水平 :EN、MO与对照组水平相当 (P >0 .0 5 ) ,PN明显下降 (P <0 0 1) ;外周血D 乳酸水平 :PN组明显高于EN、MO组 (P <0 0 5 )及对照组 (P <0 0 1) ;MO组水平相当于EN组 (P >0 0 5 ) ,EN及MO组高于对照组 (P <0 0 5 ) ;CRP水平 :与对照组比较 ,MO组最高 ,PN组明显高于EN和对照组 (P <0 0 1) ,低于MO组 (P <0 0 5 )。EN、PN组明显低于MO组 (P <0 0 1)。　结论 :　EN、PN在有效提高机体营养状态的同时 ,EN能有效地维护胃肠道粘膜免疫功能 ,防止感染的发生 ;MO及PN明显降低胃肠道的免疫屏障功能 ,从而增加全身感染的可能性