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摘要：目的：探讨优质护理服务模式指导下的护理干预措施在前置胎盘期待疗法中的效果。方法：选取2012年1月至2013年12月收治的前置胎盘患者40例，随机分为干预组及对照组各20例，对照组患者给予基础护理及妇科专科护理。干预组患者给予优质护理服务模式指导下的护理干预，比较两组患者在妊娠結局、并发症及新生儿情况。结果：两组产前出血无差异；干预组产后出血少，孕周延长，Apgar评分改善，患者及家属满意度提高，有统计学意义（P<0.05）。结论：前置胎盘期待疗法的治疗过程中，如果对其进行优质护理服务模式指导下的护理干预治疗效果显著，值得在临床上推广运用。
关键词：前置胎盘；优质护理服务；护理干预；效果
正常胎盘附着于子宫体部的前壁、后壁或侧壁，在妊娠28周后，胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口，其位置低于胎先露部，称为前置胎盘。前置胎盘是妊娠晚期严重并发症，也是妊娠晚期阴道流血最常见的原因。其发病率国外报道0.5%，国内报道0.24%-1.57%。[1]
1 资料与方法
1.1 一般资料 60例前置胎盘（根据B型超声、阴道检查、剖宫产后确定胎盘附着部位诊断），年龄21-39岁，初产妇25例，经产妇35例；其中因大出血，孕足月行剖宫产终止妊娠20例，其余40例进行期待疗法。40例患者随机分为干预组及对照组各20例，两组患者在年龄、产次、孕周、胎盘位置、体重、家庭基本情况、治疗方法等方面无差异，具有可比性（P>0.05）。
1.2 方法 对照组患者常规予以基础护理及妇科专科护理。干预组在对照组的基础上采用下列护理干预措施：①绝对卧床休息，以左侧卧位为主，定时吸氧，禁止阴道检查及腹部检查；②定期监测血常规、B超复查胎盘、胎儿生长发育情况；③静脉滴注果糖、转化糖营养支持，必要时输血；利托君静脉滴注或口服；预性性应用抗生素；④严密监测阴道出血量、颜色，保留会阴垫以估计出血量，如有活动性出血立即报告医生及早处理；加强巡视，如有大出血者，观察其尿量；⑤心理护理及健康教育：通过优质护理服务，将人性化、亲情化护理服务融入到护理操作中，不仅对患者做好健康教育和心理护理，也对家属做好相关疾病知识培训[2]。尤其对孕周小于33周完全型前置胎盘患者尤为重要，鼓励她们以平和的心态配合治疗和护理；并鼓励家属给予生活上的照顾和心理上的支持。⑥长期卧床易便秘，嘱多吃水果蔬菜，进食高蛋白、高维生素、富含铁、易消化的食物，若已出现便秘可用开塞露协助排便。加强会阴护理，阴道出血停止后可在护士的协助下适当下床活动，动作要慢，时间要短；⑦观察胎心音、产程进展、胎动的变化。充分做好急救、手术前的各项准备，备齐母儿急救用品，以随时进行抢救或手术。
1.3 效果评价：对比两组患者的妊娠结局（终止妊娠时间、产前产后出血量、产后感染、新生儿阿氏评分、新生儿体重）、患者及家属满意度上的差异。
1.4 统计学处理 SPSS11.0统计软件包进行统计学处理，计量资料应用t检验及X2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 妊娠结局 干预组与对照组产前出血无差异（P>0.05）；干预组产后出血少，孕周延长，新生儿体重增加，Apgar评分改善，死亡率下降，与对照组比较有显著差异（P<0.05），见附表。
2.2 满意度 干预组与对照组患者及家属满意度为97.6%和88.5%，差异显著（X2=10.48，P<0.05）。
3 讨论
3.1 复习文献，近些年来随着剖宫产率的增加，前置胎盘的发病率也随之上升[3]，一旦出现大出血，成为凶险性前置胎盘，将严重威胁孕妇生命，死亡率在10%-20%之间[4]。因而在确保母婴安全的前提下延长孕龄，保护胎儿生存，降低围产儿死亡率是前置胎盘的最佳处理原则。期待疗法通过抑制宫缩，促胎肺成熟，营养支持等治疗可使胎儿达到或接近足月，降低其死亡率。
3.2 前置胎盘患者大多因阴道流血就诊，加上对本病缺乏认识，普遍紧张、恐惧；住院期待疗法中由于环境改变，行动受限，住院时间长，又表现失眠、多疑、焦虑，有的甚至因惧怕对胎儿影响而拒绝治疗，针对此情况做好心理护理，创造良好的人文氛围，尊重、关怀、体贴病人，把优质护理服务理念运用到临床中，消除其紧张、焦虑心理，树立自信心，对控制阴道流血有积极作用，达到更好的治疗效果[5]。期待疗法是一个综合的治疗过程，存在随时出血的可能性，通过健康教育，严密观察评估病情，可为医生即时诊治提供准确的依据；加强基础护理，做好急救、手术前的准备，以防并发症的发生。
综上所述，在前置胎盘期待疗法过程中，加强心理护理、健康教育、严密观察评估病情、用药护理、做好急救配合等，可使产后出血少，孕周延长，新生儿体重增加，Apgar评分改善，新生儿死亡率下降；也得到患者及家属的理解和认可。通过优质护理策略的实施，不仅提高了产妇的满意度和幸福感，更体现了护理人员的价值，增强了工作责任心和自豪感。在这过程中，责任护士的工作内容细化了，工作内涵丰富了，这不仅密切了护患关系，使患者得到实惠，更使护士受到患者和社会的认可与尊重。
参考文献：
[1]乐杰.妇产科[M].7版，北京：人民卫生出版社，2008：116-119.
[2]杨雪萍，赵雅欣.优质护理服务在临床应用中的反思[J]，中国药业，2013，VoL，22，Z2：376-377.
[3]王兴华.优质护理服务模式在妊娠期高血压疾病患者中运用疗效探讨[J]，中国实用医药，2012，7（22）：215-216.
[4]崔妙玲，李敏燕，杨连招等.医院护理管理中患者安全评价体系的研究进展[J]，中华护理杂志，2010，45（1）：76-78.
[5]蒋学风，罗新.剖宫产术后再妊娠前置胎盘的风险[J]，实用妇产科杂志，2009，25（10），586-587.
关键词：前置胎盘；优质护理服务；护理干预；效果
正常胎盘附着于子宫体部的前壁、后壁或侧壁，在妊娠28周后，胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口，其位置低于胎先露部，称为前置胎盘。前置胎盘是妊娠晚期严重并发症，也是妊娠晚期阴道流血最常见的原因。其发病率国外报道0.5%，国内报道0.24%-1.57%。[1]
1 资料与方法
1.1 一般资料 60例前置胎盘（根据B型超声、阴道检查、剖宫产后确定胎盘附着部位诊断），年龄21-39岁，初产妇25例，经产妇35例；其中因大出血，孕足月行剖宫产终止妊娠20例，其余40例进行期待疗法。40例患者随机分为干预组及对照组各20例，两组患者在年龄、产次、孕周、胎盘位置、体重、家庭基本情况、治疗方法等方面无差异，具有可比性（P>0.05）。
1.2 方法 对照组患者常规予以基础护理及妇科专科护理。干预组在对照组的基础上采用下列护理干预措施：①绝对卧床休息，以左侧卧位为主，定时吸氧，禁止阴道检查及腹部检查；②定期监测血常规、B超复查胎盘、胎儿生长发育情况；③静脉滴注果糖、转化糖营养支持，必要时输血；利托君静脉滴注或口服；预性性应用抗生素；④严密监测阴道出血量、颜色，保留会阴垫以估计出血量，如有活动性出血立即报告医生及早处理；加强巡视，如有大出血者，观察其尿量；⑤心理护理及健康教育：通过优质护理服务，将人性化、亲情化护理服务融入到护理操作中，不仅对患者做好健康教育和心理护理，也对家属做好相关疾病知识培训[2]。尤其对孕周小于33周完全型前置胎盘患者尤为重要，鼓励她们以平和的心态配合治疗和护理；并鼓励家属给予生活上的照顾和心理上的支持。⑥长期卧床易便秘，嘱多吃水果蔬菜，进食高蛋白、高维生素、富含铁、易消化的食物，若已出现便秘可用开塞露协助排便。加强会阴护理，阴道出血停止后可在护士的协助下适当下床活动，动作要慢，时间要短；⑦观察胎心音、产程进展、胎动的变化。充分做好急救、手术前的各项准备，备齐母儿急救用品，以随时进行抢救或手术。
1.3 效果评价：对比两组患者的妊娠结局（终止妊娠时间、产前产后出血量、产后感染、新生儿阿氏评分、新生儿体重）、患者及家属满意度上的差异。
1.4 统计学处理 SPSS11.0统计软件包进行统计学处理，计量资料应用t检验及X2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 妊娠结局 干预组与对照组产前出血无差异（P>0.05）；干预组产后出血少，孕周延长，新生儿体重增加，Apgar评分改善，死亡率下降，与对照组比较有显著差异（P<0.05），见附表。
2.2 满意度 干预组与对照组患者及家属满意度为97.6%和88.5%，差异显著（X2=10.48，P<0.05）。
3 讨论
3.1 复习文献，近些年来随着剖宫产率的增加，前置胎盘的发病率也随之上升[3]，一旦出现大出血，成为凶险性前置胎盘，将严重威胁孕妇生命，死亡率在10%-20%之间[4]。因而在确保母婴安全的前提下延长孕龄，保护胎儿生存，降低围产儿死亡率是前置胎盘的最佳处理原则。期待疗法通过抑制宫缩，促胎肺成熟，营养支持等治疗可使胎儿达到或接近足月，降低其死亡率。
3.2 前置胎盘患者大多因阴道流血就诊，加上对本病缺乏认识，普遍紧张、恐惧；住院期待疗法中由于环境改变，行动受限，住院时间长，又表现失眠、多疑、焦虑，有的甚至因惧怕对胎儿影响而拒绝治疗，针对此情况做好心理护理，创造良好的人文氛围，尊重、关怀、体贴病人，把优质护理服务理念运用到临床中，消除其紧张、焦虑心理，树立自信心，对控制阴道流血有积极作用，达到更好的治疗效果[5]。期待疗法是一个综合的治疗过程，存在随时出血的可能性，通过健康教育，严密观察评估病情，可为医生即时诊治提供准确的依据；加强基础护理，做好急救、手术前的准备，以防并发症的发生。
综上所述，在前置胎盘期待疗法过程中，加强心理护理、健康教育、严密观察评估病情、用药护理、做好急救配合等，可使产后出血少，孕周延长，新生儿体重增加，Apgar评分改善，新生儿死亡率下降；也得到患者及家属的理解和认可。通过优质护理策略的实施，不仅提高了产妇的满意度和幸福感，更体现了护理人员的价值，增强了工作责任心和自豪感。在这过程中，责任护士的工作内容细化了，工作内涵丰富了，这不仅密切了护患关系，使患者得到实惠，更使护士受到患者和社会的认可与尊重。
参考文献：
[1]乐杰.妇产科[M].7版，北京：人民卫生出版社，2008：116-119.
[2]杨雪萍，赵雅欣.优质护理服务在临床应用中的反思[J]，中国药业，2013，VoL，22，Z2：376-377.
[3]王兴华.优质护理服务模式在妊娠期高血压疾病患者中运用疗效探讨[J]，中国实用医药，2012，7（22）：215-216.
[4]崔妙玲，李敏燕，杨连招等.医院护理管理中患者安全评价体系的研究进展[J]，中华护理杂志，2010，45（1）：76-78.
[5]蒋学风，罗新.剖宫产术后再妊娠前置胎盘的风险[J]，实用妇产科杂志，2009，25（10），586-587.