【摘 要】
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2020年2月,《中共中央国务院关于深化医疗保障制度改革的意见》出台,提出要持续推进医保支付方式改革,深化药品、医用耗材集中带量采购制度改革,实施大数据实时动态智能监控,以零容忍的态度严厉打击欺诈骗保行为.本文依托某市医保基金审计项目,聚焦按病种付费为主的多元复合式医保支付方式、药品集中带量采购和国家谈判药品配备使用、欺诈骗保查核三项重点改革任务,从支付规则设定、异常业务预警等视角入手,构建数据分析模型,探讨在医保基金实时动态智能监控要求下服务完善内部控制,推进医保重大改革的大数据审计思路.
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2020年2月,《中共中央国务院关于深化医疗保障制度改革的意见》出台,提出要持续推进医保支付方式改革,深化药品、医用耗材集中带量采购制度改革,实施大数据实时动态智能监控,以零容忍的态度严厉打击欺诈骗保行为.本文依托某市医保基金审计项目,聚焦按病种付费为主的多元复合式医保支付方式、药品集中带量采购和国家谈判药品配备使用、欺诈骗保查核三项重点改革任务,从支付规则设定、异常业务预警等视角入手,构建数据分析模型,探讨在医保基金实时动态智能监控要求下服务完善内部控制,推进医保重大改革的大数据审计思路.
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