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摘要：肾脏疾病具有病程长、治疗复杂、死亡率高等特点，其中老年患者占很大比例。患者基础疾病多，依从性低。患者的护理具有一定风险，并且受许多影响因素干扰。本文通过对肾脏疾病的相关情况进行了解，查阅相关文献综述，对人性化护理、集束化护理和风险管理护理进行分析，介绍其针对肾脏疾病的护理方式和特点，分析其不同护理方式对患者的影响及适宜的人群。
关键词：肾脏疾病;人性化护理;集束化护理;风险管理护理
第一章绪论
1.1研究背景和意义
肾病已成为继心血管疾病、肿瘤、糖尿病后威胁人类健康的又一重要疾病[1]。在一些肾脏功能疾病的临床诊断和预防治疗中，各级专科医院已逐渐开始成立一些临床上的肾脏科，治疗一些急性或者慢性早期肾上腺功能的衰竭、综合征、肾炎和急性尿毒症等。对于老年人说，这些疾病是肾脏病中最严重且高发的。
近几年来，肾脏疾病的发病率逐年上升，而且还趋于年轻化[2]。专家认为这主要是由于年轻人工作量的增加、饮食结构的重大变化和环境因素等原因导致的慢性肾病。慢性肾脏病下，高发人群主要在30岁左右，工作压力过大导致身体吃不消。密集的工作会造成身体伤害，没有时间为自己健康考虑。如果不及时治疗则很有可能导致尿毒症，甚至危及患者的生命安全。
不仅是年轻人，许多儿童也患有肾脏疾病，NS作为一种严重的疾病，对于儿童来说，他们年龄较小，面对这种疾病常表现恐惧、愤怒等情绪，其家庭承受着巨大的心理负担[3]。这些负面情绪往往会影响儿童及其家庭治疗的积极性。此外，在长期治疗的过程中，如果儿童的病情没有得到有效改善，他们不仅要承受心理压力，还有经济压力。因此，加强儿童家庭的主动护理也是护理人员必须重视的一项重要工作。
由于肾脏疾病的特殊性，以及不同年龄和患者群体的特殊性，护理员人在进行护理工作时具有不同的护理难度，同时需要具有更多的预防措施和注意事项。
1.2文献综述
毛艳丽[4]选取了2018年1月至12月在兰考县中心医院接受DN治疗的84名患者作为研究对象进行常规组和人性化组的护理模式进行干预，人数对半，时间相同。常规组采用常规护理，人性化组采用人性化方式，护理前后比较两组患者的生活质量和心理状况。结果发现人性化护理方式是DN临床护理的一种有效途径，能较好地改善患者的心理状况，提高其生活质量。
朱芳蓉[5]选择2017年2月至2019年2月在广东省东莞市东华医院门诊确诊的200例慢性肾脏病患者作为研究对象。行常规组和集束化护理组的模式进行对照，两组人数相同，3个月后比较两组干预情况，分析患者的生活质量和护理满意度。结果发现集束化护理模式能有效改善肾脏病患者的生活质量，更易于患者接受。
葛小秀[6]选取2017年10月至2018年10月在江苏省新沂市人民医院肾内科住院治疗的150名老年患者病人作为主要研究调查对象，根据不同的护理模式分为常规组和风险管理组，对比其满意度和生活质量情况。结果发现在肾病领域老年患者的护理风险管理中，不仅加强了医护人员的管理水平，提高了患者的生活质量和满意度，也为患者的治疗和康复创造了更加安全和舒适的环境。
第二章不同护理方式的影响
2.1人性化护理
人性化护理服务是由美国华生提出的“人性化照护”概念发展而来，是以个人生命中的价值、个性和个人隐私保护为服务核心的。并将创造性、个性化、整体性和服务有效性有机结合的一种人性护理服务模式[7]。其目的是为患者创造一个舒适的医疗环境，在医疗过程中感到舒适满意，使其在生理心理等方面处于健康且积极的状态。
人性化护理服务不是"纸上谈兵"，要以住院医疗护理服务水平质量提升为保障中心，强化住院医务人员的医疗服务责任意识，定期组织开展业务技能培训，杜绝一些损害医院整体形象的不良问题出现[8]。在激烈的市场环境竞争下，人性化护理模式下的医护人员一个从患者的角度出发，真正做到要患者需要的，想患者所想的。人性化护理在肾脏疾病患者的使用中能够取得令人满意的效果。
例如，血液透析下慢性肾功能衰竭患者的人性化护理可以显著改善患者的舒适度和生活质量[9]，实验将90例行血液透析的慢性肾衰竭患者对半分为对照组（n=45）和人性化组（n=45）。对照组给予常规护理，人性化组实施人性化护理。将护理前及护理1个月进行生活质量核心问卷量表调查，比较两组患者的生活质量。该表包括身体、角色、情绪、社会感知力等方面的功能，评分范围0～100分，分值越高，健康情绪和生活质量指标越高。并采用抑郁与焦虑自评表评估两组患者护理前后的心理状态。以50分為基准，大于50则为焦虑、抑郁倾向，小于则正常。总分越高则代表其焦虑和抑郁的倾向越明显。实验结果表明人性化组的生活质量和情绪水平显著高于对照组（P<0.01），抑郁倾向和焦虑倾向显著低于对照组（P<0.05）。
尤其是对于孕妇来说，其自身由于血流速度和血容量增加、加之缺乏运动和免疫力降低的情况，怀孕期间易受多种细菌感染，并伴有肾脏疾病的发生[10]。使用这种更加人性化和个性化的舒适方法，能够显著改善其心理健康和满意度。
2.2集束化护理
集束化护理是一种基于循证医学的新型护理模式，为患者提供优质护理服务，改善临床护理结果[11]。通常在常规护理的基础上补充个人干预、健康教育、心理咨询、随访等其他措施。患者注射药物后进行及时跟踪，告知家属其可能出现的不良反应，不必惊慌，在饮食和日常作息上进行指导和监督。当患者及其家属出现不良情绪时应及时帮助和疏导，并孤立患者参与相关科普讲座，树立正确积极的治疗信念。治疗结束后也可以通过电话等回访方式询问其近期情况，进行答疑消除其术后可逆存在的担忧情绪。
实验将200人分为对照组和集束化管理组，集束化管理组实施上述护理措施，进行个体干预、健康教育、心理咨询和术后随访等，进行两个月的实验，运用生活质量评估表对两组人进行测试，从社会认知、情感导向、躯体功能、精神情绪、生理机能几个方面进行评价，分数范围0～100分，分数越高则表示生活质量越好。护理调查采用非常满意、满意、一般、不满意这几个等级进行分数收集。总满意度（%）=（非常满意例数+满意例数）/总例数×100%。进行统计分析后结果发现，两组患者生活质量在护理前五明显差异，护理后的集束化护理组的社会认知、情感导向、躯体功能、精神情绪、生理机能几个方面的评分明显高于对照组（P<0.05）;对集束化护理模式的满意度达到了90.00%以上，高于对照组的75.00%（P<0.05）。 那么对于儿童的治疗时就更适应这种集束化的管理模式，孩子由于恐惧有时会表现出超出疾病所在来的正常情绪和生理反应，家长可能由于担心孩子的情况而自乱阵脚，因此合理的帮助疏导和跟踪能消除家长的担忧情绪，进而稳定孩子的情绪和表现。
2.3风险管理护理
医院护理安全风险即为目前临床住院护理中普遍存在的一些可能会直接导致住院患者身体收到伤害，甚至暂时的多种不确定性风险因素，护理人员作为所有患者的第一接触这，与患者接触最密切，是最深刻了解患者病情的人，故他们应该自觉承担并负起加强风险管理的重要责任[12]。在进行治疗前一个主动分析目前护理中可能存在的风险因素，制定有效的风险管理对策[13]。应用于实践后应根据具体情况进行护理效果的记录和分析。包括患者可能出现的自残行为、或是并发症等的应急预案，术后日常生活用品的及时跟进，从心理上了解病情的需求，做好疏导工作，并加强细节管理，比如病房消毒等。
实验将100人分成两组，40人为一组进行对照组和风险管理组进行护理。进行护理培训、病情知识宣教、用药安全教育、设备管理等进行措施，一个半月后评估各组的并发症发生率、跌倒坠床次数、不良情绪发生情况，进行统计分析。实验结果为风险管理组的并发症发生率、跌倒坠床次数、不良情绪发生情况分别为8.00%、6.7%、13.4%，显著低于对照组的数据（P<0.05）。其投诉纠纷发生率为4.00%，护理满意度达到了97.%以上，均高于对照组数据（P<0.05）。
这种风险管理更适合老年人的护理，老年人由于年龄的原因导致身体的不变，需要的照顾就更多，需要更加细心，面对其突如其来的情绪变化也应当做好准备。
第三章结论
本文通过对肾脏疾病的相关情况进行了解，对人性化护理、集束化护理和风险管理护理进行分析，介绍其针对肾脏疾病的护理方式和特点，分析其不同护理方式对患者的影响，认为人性化护理模式更适合如孕妇等需要特殊照顾或者行动不便的人群，集束化护理模式对于儿童更加适合，而风险管理护理模式则更适于老年人的管理。各种护理模式都有其优势，在实际的护理中应该根据不同的情况，具体问题具体分析，为患者提供最贴心的、最适宜的护理。
参考文献
[1] 骆云静，杨娟.肾内科护理中实施风险管理的效果分析[J].山西医药杂志，2021，50（06）：1042-1044.
[2] 凉山彝族自治州第二人民医院王春.慢性肾炎患者生活中如何做好护理[N].大众健康报，2020-08-26（010）.
[3] 谢凤兰.小儿肾病综合征的护理干预方法及实施效果研究[J].临床医药文献电子杂志，2017，4（16）：3057+3060.DOI：10.16281/j.cnki.jocml.2017.16.069
[4] 毛艳丽.人性化护理对改善糖尿病肾病患者生活质量及心理状态的效果[J].慢性病学杂志，2021，22（09）：1390-1391.10.16440/J.CNKI.1674-8166.2021.09.27.
[5] 朱芳蓉.集束化护理对慢性肾脏疾病患者生活质量的影响[J].慢性病学杂志，2021，22（07）：1091-1093.10.16440/J.CNKI.1674-8166.2021.07.36.
[6] 葛小秀.探讨护理风险管理对肾内科老年患者的影响[J].心理月刊，2019，14（18）：100-101.10.19738/j.cnki.psy.2019.18.076.
[7] 楊爱萍，吴红，申月平，王燕平，张明.在ICU开展人性化护理的体会[J].中原医刊，2004，（03）：60-61.
[8] 唐静怡，朱超，冯冰，欧崇阳.军队医院肾脏内科人性化护理应用体会[J].中国医学创新，2012，9（07）：58-59.
[9] 唐款秋，周少波.人性化护理对慢性肾衰竭行血液透析患者生活质量的影响[J].护理实践与研究，2010，7（14）：13-15.唐静怡，朱超，冯冰，欧崇阳.军队医院肾脏内科人性化护理应用体会[J].中国医学创新，2012，9（07）：58-59.
[10] 王静雅，杨云锐，蔡丽霞.妊娠期女性合并肾脏疾病的临床护理[J].全科口腔医学电子杂志，2020，7（05）：100.10.16269/j.cnki.cn11-9337/r.2020.05.068.
[11] 张磊.ICU连续性肾脏替代治疗中集束化护理的应用[J].中外医学研究，2020，18（35）：89-92.10.14033/j.cnki.cfmr.2020.35.033.
[12] 姚家莲.肾脏内科疾病护理风险因素分析与应用护理风险管理的效果评价[J].人人健康，2016，（18）：202.
[13] 周静璇，牛红心，王映.肾脏内科疾病护理风险因素分析与风险管理的效果评价[J].心血管外科杂志（电子版），2019，8（01）：166.
关键词：肾脏疾病;人性化护理;集束化护理;风险管理护理
第一章绪论
1.1研究背景和意义
肾病已成为继心血管疾病、肿瘤、糖尿病后威胁人类健康的又一重要疾病[1]。在一些肾脏功能疾病的临床诊断和预防治疗中，各级专科医院已逐渐开始成立一些临床上的肾脏科，治疗一些急性或者慢性早期肾上腺功能的衰竭、综合征、肾炎和急性尿毒症等。对于老年人说，这些疾病是肾脏病中最严重且高发的。
近几年来，肾脏疾病的发病率逐年上升，而且还趋于年轻化[2]。专家认为这主要是由于年轻人工作量的增加、饮食结构的重大变化和环境因素等原因导致的慢性肾病。慢性肾脏病下，高发人群主要在30岁左右，工作压力过大导致身体吃不消。密集的工作会造成身体伤害，没有时间为自己健康考虑。如果不及时治疗则很有可能导致尿毒症，甚至危及患者的生命安全。
不仅是年轻人，许多儿童也患有肾脏疾病，NS作为一种严重的疾病，对于儿童来说，他们年龄较小，面对这种疾病常表现恐惧、愤怒等情绪，其家庭承受着巨大的心理负担[3]。这些负面情绪往往会影响儿童及其家庭治疗的积极性。此外，在长期治疗的过程中，如果儿童的病情没有得到有效改善，他们不仅要承受心理压力，还有经济压力。因此，加强儿童家庭的主动护理也是护理人员必须重视的一项重要工作。
由于肾脏疾病的特殊性，以及不同年龄和患者群体的特殊性，护理员人在进行护理工作时具有不同的护理难度，同时需要具有更多的预防措施和注意事项。
1.2文献综述
毛艳丽[4]选取了2018年1月至12月在兰考县中心医院接受DN治疗的84名患者作为研究对象进行常规组和人性化组的护理模式进行干预，人数对半，时间相同。常规组采用常规护理，人性化组采用人性化方式，护理前后比较两组患者的生活质量和心理状况。结果发现人性化护理方式是DN临床护理的一种有效途径，能较好地改善患者的心理状况，提高其生活质量。
朱芳蓉[5]选择2017年2月至2019年2月在广东省东莞市东华医院门诊确诊的200例慢性肾脏病患者作为研究对象。行常规组和集束化护理组的模式进行对照，两组人数相同，3个月后比较两组干预情况，分析患者的生活质量和护理满意度。结果发现集束化护理模式能有效改善肾脏病患者的生活质量，更易于患者接受。
葛小秀[6]选取2017年10月至2018年10月在江苏省新沂市人民医院肾内科住院治疗的150名老年患者病人作为主要研究调查对象，根据不同的护理模式分为常规组和风险管理组，对比其满意度和生活质量情况。结果发现在肾病领域老年患者的护理风险管理中，不仅加强了医护人员的管理水平，提高了患者的生活质量和满意度，也为患者的治疗和康复创造了更加安全和舒适的环境。
第二章不同护理方式的影响
2.1人性化护理
人性化护理服务是由美国华生提出的“人性化照护”概念发展而来，是以个人生命中的价值、个性和个人隐私保护为服务核心的。并将创造性、个性化、整体性和服务有效性有机结合的一种人性护理服务模式[7]。其目的是为患者创造一个舒适的医疗环境，在医疗过程中感到舒适满意，使其在生理心理等方面处于健康且积极的状态。
人性化护理服务不是"纸上谈兵"，要以住院医疗护理服务水平质量提升为保障中心，强化住院医务人员的医疗服务责任意识，定期组织开展业务技能培训，杜绝一些损害医院整体形象的不良问题出现[8]。在激烈的市场环境竞争下，人性化护理模式下的医护人员一个从患者的角度出发，真正做到要患者需要的，想患者所想的。人性化护理在肾脏疾病患者的使用中能够取得令人满意的效果。
例如，血液透析下慢性肾功能衰竭患者的人性化护理可以显著改善患者的舒适度和生活质量[9]，实验将90例行血液透析的慢性肾衰竭患者对半分为对照组（n=45）和人性化组（n=45）。对照组给予常规护理，人性化组实施人性化护理。将护理前及护理1个月进行生活质量核心问卷量表调查，比较两组患者的生活质量。该表包括身体、角色、情绪、社会感知力等方面的功能，评分范围0～100分，分值越高，健康情绪和生活质量指标越高。并采用抑郁与焦虑自评表评估两组患者护理前后的心理状态。以50分為基准，大于50则为焦虑、抑郁倾向，小于则正常。总分越高则代表其焦虑和抑郁的倾向越明显。实验结果表明人性化组的生活质量和情绪水平显著高于对照组（P<0.01），抑郁倾向和焦虑倾向显著低于对照组（P<0.05）。
尤其是对于孕妇来说，其自身由于血流速度和血容量增加、加之缺乏运动和免疫力降低的情况，怀孕期间易受多种细菌感染，并伴有肾脏疾病的发生[10]。使用这种更加人性化和个性化的舒适方法，能够显著改善其心理健康和满意度。
2.2集束化护理
集束化护理是一种基于循证医学的新型护理模式，为患者提供优质护理服务，改善临床护理结果[11]。通常在常规护理的基础上补充个人干预、健康教育、心理咨询、随访等其他措施。患者注射药物后进行及时跟踪，告知家属其可能出现的不良反应，不必惊慌，在饮食和日常作息上进行指导和监督。当患者及其家属出现不良情绪时应及时帮助和疏导，并孤立患者参与相关科普讲座，树立正确积极的治疗信念。治疗结束后也可以通过电话等回访方式询问其近期情况，进行答疑消除其术后可逆存在的担忧情绪。
实验将200人分为对照组和集束化管理组，集束化管理组实施上述护理措施，进行个体干预、健康教育、心理咨询和术后随访等，进行两个月的实验，运用生活质量评估表对两组人进行测试，从社会认知、情感导向、躯体功能、精神情绪、生理机能几个方面进行评价，分数范围0～100分，分数越高则表示生活质量越好。护理调查采用非常满意、满意、一般、不满意这几个等级进行分数收集。总满意度（%）=（非常满意例数+满意例数）/总例数×100%。进行统计分析后结果发现，两组患者生活质量在护理前五明显差异，护理后的集束化护理组的社会认知、情感导向、躯体功能、精神情绪、生理机能几个方面的评分明显高于对照组（P<0.05）;对集束化护理模式的满意度达到了90.00%以上，高于对照组的75.00%（P<0.05）。 那么对于儿童的治疗时就更适应这种集束化的管理模式，孩子由于恐惧有时会表现出超出疾病所在来的正常情绪和生理反应，家长可能由于担心孩子的情况而自乱阵脚，因此合理的帮助疏导和跟踪能消除家长的担忧情绪，进而稳定孩子的情绪和表现。
2.3风险管理护理
医院护理安全风险即为目前临床住院护理中普遍存在的一些可能会直接导致住院患者身体收到伤害，甚至暂时的多种不确定性风险因素，护理人员作为所有患者的第一接触这，与患者接触最密切，是最深刻了解患者病情的人，故他们应该自觉承担并负起加强风险管理的重要责任[12]。在进行治疗前一个主动分析目前护理中可能存在的风险因素，制定有效的风险管理对策[13]。应用于实践后应根据具体情况进行护理效果的记录和分析。包括患者可能出现的自残行为、或是并发症等的应急预案，术后日常生活用品的及时跟进，从心理上了解病情的需求，做好疏导工作，并加强细节管理，比如病房消毒等。
实验将100人分成两组，40人为一组进行对照组和风险管理组进行护理。进行护理培训、病情知识宣教、用药安全教育、设备管理等进行措施，一个半月后评估各组的并发症发生率、跌倒坠床次数、不良情绪发生情况，进行统计分析。实验结果为风险管理组的并发症发生率、跌倒坠床次数、不良情绪发生情况分别为8.00%、6.7%、13.4%，显著低于对照组的数据（P<0.05）。其投诉纠纷发生率为4.00%，护理满意度达到了97.%以上，均高于对照组数据（P<0.05）。
这种风险管理更适合老年人的护理，老年人由于年龄的原因导致身体的不变，需要的照顾就更多，需要更加细心，面对其突如其来的情绪变化也应当做好准备。
第三章结论
本文通过对肾脏疾病的相关情况进行了解，对人性化护理、集束化护理和风险管理护理进行分析，介绍其针对肾脏疾病的护理方式和特点，分析其不同护理方式对患者的影响，认为人性化护理模式更适合如孕妇等需要特殊照顾或者行动不便的人群，集束化护理模式对于儿童更加适合，而风险管理护理模式则更适于老年人的管理。各种护理模式都有其优势，在实际的护理中应该根据不同的情况，具体问题具体分析，为患者提供最贴心的、最适宜的护理。
参考文献
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[6] 葛小秀.探讨护理风险管理对肾内科老年患者的影响[J].心理月刊，2019，14（18）：100-101.10.19738/j.cnki.psy.2019.18.076.
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[10] 王静雅，杨云锐，蔡丽霞.妊娠期女性合并肾脏疾病的临床护理[J].全科口腔医学电子杂志，2020，7（05）：100.10.16269/j.cnki.cn11-9337/r.2020.05.068.
[11] 张磊.ICU连续性肾脏替代治疗中集束化护理的应用[J].中外医学研究，2020，18（35）：89-92.10.14033/j.cnki.cfmr.2020.35.033.
[12] 姚家莲.肾脏内科疾病护理风险因素分析与应用护理风险管理的效果评价[J].人人健康，2016，（18）：202.
[13] 周静璇，牛红心，王映.肾脏内科疾病护理风险因素分析与风险管理的效果评价[J].心血管外科杂志（电子版），2019，8（01）：166.