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【摘要】目的：分析神经重症患者多重耐药菌菌种分布情况及感染危险因素。方法：纳入本院1年内（2020年6月-2021年6月）神经科收治86例重症多重耐药菌感染患者作为研究组，同期选择神经科收治86例重症未发生多重耐药菌感染患者作为对比组，回顾性分析临床病历资料，明确多重耐药菌菌种分布情况及感染危险因素。結果：86例神经重症多重耐药菌感染患者中共分离出150株多重耐药菌，包括革兰阴性菌102株，占比为68.00%，革兰阳性菌48株，占比为32.00%;2组患者经单因素分析，性别、年龄等方面无统计学意义（P>0.05），研究组ICU入住时间>7天患者比例、格拉斯哥昏迷评分>8分患者比例、合并基础性疾病患者比例、机械通气患者比例、伴有侵入性操作患者比例以及抗生素使用时间>4天患者比例均高于对比组（P<0.05）;经多因素分析，ICU入住时间、格拉斯哥昏迷评分、合并基础性疾病、机械通气、侵入性操作、抗生素使用时间等均是造成神经重症患者发生多重耐药菌感染的重要危险因素（OR>1，P<0.05）。结论：引起神经重症患者多重耐药菌感染的危险因素较多，在实际治疗过程中，需加强耐药菌株监测，及时进行药敏试验，科学合理使用抗生素。
【关键词】神经重症患者;多重耐药菌;菌种分布;感染危险因素
【中图分类号】R741;R563.1 【文献标识码】A 【DOI】
【Abstract】Objective： To analyze the distribution of multiple strains and infection risk factors in neurosevere patients. Methods： 86 patients with multiple resistant infections within 1 year （June 2020-June 2021 years）， 86 patients as the comparison group， and defined the distribution of multiple resistant bacteria and infection risk factors. Results： 850 multi-resistant bacteria were isolated from 102， including gram-negative bacteria， a proportion of 68 00%， 48 gram-positive bacteria， 32.00%， 2 patients， gender， age （P>0.05）， ICU， Glasgow coma 8，> 8， patients with mechanical ventilation， patients with invasive operation， and> 4 days （P<0.05）， ICU occupancy， Glasgow coma score， combined underlying disease， mechanical ventilation， invasive operation， and antibiotics Use times are important risk factors for multiple drug resistant bacteria infection in neurosevere patients （OR>1，P<0.05）.Conclusion： There are many risk factors for infection of neurosevere patients， strengthen strain monitoring， timely drug sensitivity test， scientific and reasonable use of antibiotics.
【Key words】patients with severe neuropathy; multiple drug-resistant bacteria; strain distribution; risk factors for infection
引言
神经重症患者具有病情恶化快、机体免疫力低以及治疗时间长等特点，在临床治疗期间，抗菌药物具有积极作用和价值，但是，受抗菌药物的不合理使用、滥用影响，患者机体耐药性愈加明显，越来越多患者发生多重耐药菌感染。一旦发生多重耐药菌感染，不仅会增加治疗难度、医疗成本，严重时，甚至可直接危及患者生命，造成死亡后果，因此，如何降低神经重症患者多重耐药菌感染发生风险、几率是临床研究重点。本次研究纳入本院1年内（2020年6月-2021年6月）神经科收治86例重症多重耐药菌感染患者作为研究组，同期选择神经科收治86例重症未发生多重耐药菌感染患者作为对比组，回顾性分析临床病历资料，明确多重耐药菌菌种分布情况及感染危险因素。
1 资料与方法
1.1 一般资料
纳入本院1年内（2020年6月-2021年6月）神经科收治86例重症多重耐药菌感染患者作为研究组：男女各为46例、40例，年龄23～70岁，均值数（46.54±10.78）岁;同期选择神经科收治86例重症未发生多重耐药菌感染患者作为对比组：男女各为47例、39例，年龄24～70岁，均值数（46.63±10.62）岁;2组一般资料比较（P>0.05），研究可行。
纳入标准：（1）研究组符合多重耐药菌感染诊断标准;（2）均为神经科收治患者，且非感染原因入院;（3）对研究涉及内容、目的等完全知情;（4）研究向医院伦理委员会报备且在审核批准后开展。 排除标准：（1）病历资料缺失明显者;（2）合并其他严重器质性疾病者;（3）免疫系统缺陷疾病者。
1.2 方法
回顾性分析2组患者病历资料、临床信息，包括性别、年龄、既往病史、抗生素使用情况以及ICU入住时间和机械通气时间等。检验标本包括血液、尿液、痰液以及脑脊液等，按照相关检验流程、标准等进行检验标本的采集、接种培养等，明确多重耐药菌菌种分布情况及感染危险因素。
1.3 观察指标
（1）观察分析多重耐药菌菌种分布情况。（2）观察分析多重耐药菌感染危险因素。
1.4 统计学分析
SPSS24.0软件进行统计学分析，计量资料以（x±s）表示，t检验，计数资料以（n，%）表示，X 2检验，以Logistic进行回归相关危险因素分析，P<0.05有统计学意义。
2 结果
2.1 多重耐药菌菌种分布情况
86例神经重症多重耐药菌感染患者中共分离出150株多重耐药菌，包括革兰阴性菌102株，占比为68.00%，革兰阳性菌48株，占比为32.00%，具体类型菌株数及分布占比见表1。
2.2 多重耐药菌感染单因素分析
2组患者经单因素分析，性别、年龄等方面无统计学意义（P>0.05），研究组ICU入住时间>7天患者比例、格拉斯哥昏迷评分>8分患者比例、合并基础性疾病患者比例、机械通气患者比例、伴有侵入性操作患者比例以及抗生素使用时间>4天患者比例均高于对比组（P<0.05），见表2。
2.3 多重耐药菌感染多因素分析
经多因素分析，ICU入住时间、格拉斯哥昏迷评分、合并基础性疾病、机械通气、侵入性操作、抗生素使用时间等均是造成神经重症患者发生多重耐药菌感染的重要危险因素（OR>1，P<0.05），見表3。
3 讨论
多重耐药菌指具有多种耐药特性的病原菌，大部分为条件致病菌，当发生多重耐药菌感染，患者体内会形成定植菌，导致临床治疗难度增加，预后效果变差[1]。相关调查研究指出，多重耐药菌已经成为造成医院感染的重要、常见病原菌，表现出传播快、易爆发以及分布广和难控制等特点。经分析得知，多重耐药菌耐药机制可有多种，如β-内酰胺酶、氨基糖苷钝化酶等的产生;靶位改变;细菌泵出系统增多、增强等。另外，多重耐药菌形成因素包括内源因素、外源因素，经调查研究发现，至20世纪中叶，上市抗生素原料药种类超过500，有效治愈了多种感染性疾病，极大降低了感染疾病致死率，在巨大成就面前，临床不合理用药、滥用等行为愈加严重，导致抗生素耐药性增强、多重耐药菌不断增加。基于此，临床需重视多重耐药菌菌株监测，及时找出多重耐药菌感染危险因素，采取有效预防和处理措施，提高治疗效果，改善预后结局。
本次研究：86例神经重症多重耐药菌感染患者中共分离出150株多重耐药菌，包括革兰阴性菌102株，占比为68.00%，革兰阳性菌48株，占比为32.00%;2组患者经单因素分析，性别、年龄等方面无统计学意义（P>0.05），研究组ICU入住时间>7天患者比例、格拉斯哥昏迷评分>8分患者比例、合并基础性疾病患者比例、机械通气患者比例、伴有侵入性操作患者比例以及抗生素使用时间>4天患者比例均高于对比组（P<0.05）;经多因素分析，ICU入住时间、格拉斯哥昏迷评分、合并基础性疾病、机械通气、侵入性操作、抗生素使用时间等均是造成神经重症患者发生多重耐药菌感染的重要危险因素（OR>1，P<0.05）;结果说明造成神经重症患者多重耐药菌感染危险因素较多，临床需从多个方面进行有效预防和控制。
依据本次研究分析结果，可从以下几个方面进行神经重症患者多重耐药菌感染预防：（1）缩短ICU入住时间，ICU入住时间时间越长，提示患者病情更加危重，免疫、抵抗等能力越低，若医护人员感染防控意识较差，也会因手部细菌传播等原因造成多重耐药菌感染;（2）加强机械通气护理，机械通气可帮助改善患者呼吸功能，但是，机械通气过程也可对气道防御机制造成破坏，致使多重耐药菌感染风险增加，因此，在机械通气治疗期间，需严格执行无菌操作，加强护理，密切观察呼吸功能改善情况，掌握撤机时间，尽可能缩短机械通气时间;（3）科学合理使用抗生素，抗生素不合理使用、滥用是造成多重耐药菌感染的重要微信因素，所以，在治疗期间，应结合患者药敏试验结果等为其选择科学合理的抗生素种类，并严格把控使用剂量、时间，同时，加强用药监测，及时有效处理不良反应，提高用药安全性。
综上所述，引起神经重症患者多重耐药菌感染的危险因素较多，在实际治疗过程中，需加强耐药菌株监测，及时进行药敏试验，科学合理使用抗生素。
参考文献：
[1]南鹤，蔡媛媛，黄丹.神经内科重症患者多重耐药菌感染危险因素分析[J].中国实验诊断学，2021，25（03）：385-387.
[2]陈爽，林彤彦，穆晓静，等.多重耐药革兰阴性杆菌重症肺炎临床分析[J].中国初级卫生保健，2018，32（3）：103-105.
[3]李洁，杨宁波，尹小君，等.某院100例老年重症肺炎患者感染病原菌的分布及其耐药性分析[J].抗感染药学，2020，18（3）：4.
[4]吕永铭，王淑亮，王弋嘉，等.多黏菌素的作用机制及临床应用研究进展[J].中国老年保健医学，2019，17（6）：95-97.
【关键词】神经重症患者;多重耐药菌;菌种分布;感染危险因素
【中图分类号】R741;R563.1 【文献标识码】A 【DOI】
【Abstract】Objective： To analyze the distribution of multiple strains and infection risk factors in neurosevere patients. Methods： 86 patients with multiple resistant infections within 1 year （June 2020-June 2021 years）， 86 patients as the comparison group， and defined the distribution of multiple resistant bacteria and infection risk factors. Results： 850 multi-resistant bacteria were isolated from 102， including gram-negative bacteria， a proportion of 68 00%， 48 gram-positive bacteria， 32.00%， 2 patients， gender， age （P>0.05）， ICU， Glasgow coma 8，> 8， patients with mechanical ventilation， patients with invasive operation， and> 4 days （P<0.05）， ICU occupancy， Glasgow coma score， combined underlying disease， mechanical ventilation， invasive operation， and antibiotics Use times are important risk factors for multiple drug resistant bacteria infection in neurosevere patients （OR>1，P<0.05）.Conclusion： There are many risk factors for infection of neurosevere patients， strengthen strain monitoring， timely drug sensitivity test， scientific and reasonable use of antibiotics.
【Key words】patients with severe neuropathy; multiple drug-resistant bacteria; strain distribution; risk factors for infection
引言
神经重症患者具有病情恶化快、机体免疫力低以及治疗时间长等特点，在临床治疗期间，抗菌药物具有积极作用和价值，但是，受抗菌药物的不合理使用、滥用影响，患者机体耐药性愈加明显，越来越多患者发生多重耐药菌感染。一旦发生多重耐药菌感染，不仅会增加治疗难度、医疗成本，严重时，甚至可直接危及患者生命，造成死亡后果，因此，如何降低神经重症患者多重耐药菌感染发生风险、几率是临床研究重点。本次研究纳入本院1年内（2020年6月-2021年6月）神经科收治86例重症多重耐药菌感染患者作为研究组，同期选择神经科收治86例重症未发生多重耐药菌感染患者作为对比组，回顾性分析临床病历资料，明确多重耐药菌菌种分布情况及感染危险因素。
1 资料与方法
1.1 一般资料
纳入本院1年内（2020年6月-2021年6月）神经科收治86例重症多重耐药菌感染患者作为研究组：男女各为46例、40例，年龄23～70岁，均值数（46.54±10.78）岁;同期选择神经科收治86例重症未发生多重耐药菌感染患者作为对比组：男女各为47例、39例，年龄24～70岁，均值数（46.63±10.62）岁;2组一般资料比较（P>0.05），研究可行。
纳入标准：（1）研究组符合多重耐药菌感染诊断标准;（2）均为神经科收治患者，且非感染原因入院;（3）对研究涉及内容、目的等完全知情;（4）研究向医院伦理委员会报备且在审核批准后开展。 排除标准：（1）病历资料缺失明显者;（2）合并其他严重器质性疾病者;（3）免疫系统缺陷疾病者。
1.2 方法
回顾性分析2组患者病历资料、临床信息，包括性别、年龄、既往病史、抗生素使用情况以及ICU入住时间和机械通气时间等。检验标本包括血液、尿液、痰液以及脑脊液等，按照相关检验流程、标准等进行检验标本的采集、接种培养等，明确多重耐药菌菌种分布情况及感染危险因素。
1.3 观察指标
（1）观察分析多重耐药菌菌种分布情况。（2）观察分析多重耐药菌感染危险因素。
1.4 统计学分析
SPSS24.0软件进行统计学分析，计量资料以（x±s）表示，t检验，计数资料以（n，%）表示，X 2检验，以Logistic进行回归相关危险因素分析，P<0.05有统计学意义。
2 结果
2.1 多重耐药菌菌种分布情况
86例神经重症多重耐药菌感染患者中共分离出150株多重耐药菌，包括革兰阴性菌102株，占比为68.00%，革兰阳性菌48株，占比为32.00%，具体类型菌株数及分布占比见表1。
2.2 多重耐药菌感染单因素分析
2组患者经单因素分析，性别、年龄等方面无统计学意义（P>0.05），研究组ICU入住时间>7天患者比例、格拉斯哥昏迷评分>8分患者比例、合并基础性疾病患者比例、机械通气患者比例、伴有侵入性操作患者比例以及抗生素使用时间>4天患者比例均高于对比组（P<0.05），见表2。
2.3 多重耐药菌感染多因素分析
经多因素分析，ICU入住时间、格拉斯哥昏迷评分、合并基础性疾病、机械通气、侵入性操作、抗生素使用时间等均是造成神经重症患者发生多重耐药菌感染的重要危险因素（OR>1，P<0.05），見表3。
3 讨论
多重耐药菌指具有多种耐药特性的病原菌，大部分为条件致病菌，当发生多重耐药菌感染，患者体内会形成定植菌，导致临床治疗难度增加，预后效果变差[1]。相关调查研究指出，多重耐药菌已经成为造成医院感染的重要、常见病原菌，表现出传播快、易爆发以及分布广和难控制等特点。经分析得知，多重耐药菌耐药机制可有多种，如β-内酰胺酶、氨基糖苷钝化酶等的产生;靶位改变;细菌泵出系统增多、增强等。另外，多重耐药菌形成因素包括内源因素、外源因素，经调查研究发现，至20世纪中叶，上市抗生素原料药种类超过500，有效治愈了多种感染性疾病，极大降低了感染疾病致死率，在巨大成就面前，临床不合理用药、滥用等行为愈加严重，导致抗生素耐药性增强、多重耐药菌不断增加。基于此，临床需重视多重耐药菌菌株监测，及时找出多重耐药菌感染危险因素，采取有效预防和处理措施，提高治疗效果，改善预后结局。
本次研究：86例神经重症多重耐药菌感染患者中共分离出150株多重耐药菌，包括革兰阴性菌102株，占比为68.00%，革兰阳性菌48株，占比为32.00%;2组患者经单因素分析，性别、年龄等方面无统计学意义（P>0.05），研究组ICU入住时间>7天患者比例、格拉斯哥昏迷评分>8分患者比例、合并基础性疾病患者比例、机械通气患者比例、伴有侵入性操作患者比例以及抗生素使用时间>4天患者比例均高于对比组（P<0.05）;经多因素分析，ICU入住时间、格拉斯哥昏迷评分、合并基础性疾病、机械通气、侵入性操作、抗生素使用时间等均是造成神经重症患者发生多重耐药菌感染的重要危险因素（OR>1，P<0.05）;结果说明造成神经重症患者多重耐药菌感染危险因素较多，临床需从多个方面进行有效预防和控制。
依据本次研究分析结果，可从以下几个方面进行神经重症患者多重耐药菌感染预防：（1）缩短ICU入住时间，ICU入住时间时间越长，提示患者病情更加危重，免疫、抵抗等能力越低，若医护人员感染防控意识较差，也会因手部细菌传播等原因造成多重耐药菌感染;（2）加强机械通气护理，机械通气可帮助改善患者呼吸功能，但是，机械通气过程也可对气道防御机制造成破坏，致使多重耐药菌感染风险增加，因此，在机械通气治疗期间，需严格执行无菌操作，加强护理，密切观察呼吸功能改善情况，掌握撤机时间，尽可能缩短机械通气时间;（3）科学合理使用抗生素，抗生素不合理使用、滥用是造成多重耐药菌感染的重要微信因素，所以，在治疗期间，应结合患者药敏试验结果等为其选择科学合理的抗生素种类，并严格把控使用剂量、时间，同时，加强用药监测，及时有效处理不良反应，提高用药安全性。
综上所述，引起神经重症患者多重耐药菌感染的危险因素较多，在实际治疗过程中，需加强耐药菌株监测，及时进行药敏试验，科学合理使用抗生素。
参考文献：
[1]南鹤，蔡媛媛，黄丹.神经内科重症患者多重耐药菌感染危险因素分析[J].中国实验诊断学，2021，25（03）：385-387.
[2]陈爽，林彤彦，穆晓静，等.多重耐药革兰阴性杆菌重症肺炎临床分析[J].中国初级卫生保健，2018，32（3）：103-105.
[3]李洁，杨宁波，尹小君，等.某院100例老年重症肺炎患者感染病原菌的分布及其耐药性分析[J].抗感染药学，2020，18（3）：4.
[4]吕永铭，王淑亮，王弋嘉，等.多黏菌素的作用机制及临床应用研究进展[J].中国老年保健医学，2019，17（6）：95-97.