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摘要：目的：分析评价导联动态心电图在冠心病诊断过程中的优势及价值。方法：选取来本院就诊的182例冠心病患者，分别用导联动态心电图和冠状动脉造影技术对患者病情进行诊断，对比分析两种诊断结果。结果：182例患者中，应用导联动态心电图检查冠心病阳性101例，其中冠状动脉造影检查冠心病阳性和阴性分别为89例和12例。导联动态心电图检查冠心病阴性81例，其中冠状动脉造影检查冠心病阴性和阳性分别为68例和13例。对于男性患者，两种检查方法的阳性率没有明显差异（P＞0.05），而对于46~55岁年龄组女性患者，两种检查结果具有显著性差异（P＜0.01）。结论：应用导联动态心电图来诊断冠心病是可行的，该方法操作简单且经济适用，值得在临床上推广应用。
关键词：导联动态心电图冠状动脉造影冠心病
Doi:10.3969/j.issn.1671-8801.2014.08.195【中图分类号】R4【文献标识码】B【文章编号】1671-8801(2014)08-0123-01
冠状动脉粥样硬化性心脏病，简称冠心病，是由于冠状动脉血管粥样硬化导致相应部位的血管腔狭窄或者阻塞，从而造成心肌缺血或缺氧，患者多有胸闷或者胸骨后疼痛等症状。冠状动脉造影是目前临床上常用的诊断冠心病的一种可靠手段，但是它需要需要患者住院，价格昂贵，需使用造影剂并且有创，具有一定的风险性[1]，因此较不易被患者接受。导联动态心电图是一种无创的诊断手段，可对患者进行连续24h的观察记录，并可以将心电图ST段动态变化直观显示出来，能够显著提高冠心病诊断的准确率。本文应用导联动态心电图和冠状动脉造影两种方法来诊断冠心病，分析比较其诊断结果，探讨导联动态心电图在冠心病诊断中的临床应用价值。现报道如下。
1资料和方法
1.1基本资料。选择自2009年8月~2013年8月间来我院就诊的冠心病患者，共收集到182例病患，其中男性病患128例，年龄在31~82岁之间，平均年龄为57.30±2.90岁，女性病患54例，年龄在38~72岁之间，平均年龄为56.32±3.51岁。所入选的182例患者中，心绞痛患者87例，急性心肌梗塞患者52例，行冠状动脉支架植入术患者43例。以45、55、65岁为界，将所选患者分为四个年龄段，分别为：45岁以下患者，男15例，女7例；46~55岁患者，男49例，女21例；56~65岁患者，男47例，女17例；66岁以上患者，男17例，女9例。
1.2方法。分别应用导联动态心电图和冠状动脉造影技术对入选患者进行诊断，具体方法如下：①导联动态心电图阳性标准为“3个1”诊断标准[2，3]：心电图中ST段出现水平型或者下斜型下移，下移≥1mm，下移持续时间≥1min，并且两次缺血ST段出现的时间间隔≥1min。②冠状动脉造影应用Judkin造影法[4]造影并投照，其阳性诊断标准是：至少有1支主要冠状动脉或者其主要分支的内径狭窄≥50%[5]。对比分析导联动态心电图和冠状动脉造影检查的结果。
1.3统计学处理。采用SPSS17.0软件处理实验数据，计量资料使用X±S表示，采用t检验；计数资料使用X2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。
2结果
2.1导联动态心电图与冠状动脉造影检查结果比较。在入选的182例冠心病患者中，导联动态心电图检查阳性103例，其中冠状动脉造影检查冠心病阳性和阴性分别为87例和16例。导联动态心电图检查冠心病阴性79例，其中冠状动脉造影检查冠心病阴性和阳性分别为56例和23例。详见表1。
表1导联动态心电图与冠状动脉造影检查结果比较
导联动态心电图冠状动脉造影阳性阴性总计阳性8912101阴性136881总计102801822.2不同年龄段与性别患者用导联动态心电图检查与冠状动脉造影检查的阳性率比较。在不同年龄段的冠心病患者中，对于男性患者，导联动态心电图检查阳性率均低于冠状动脉造影检查的阳性率。但是两者差异不明显（P＞0.05）。对于女性患者，46~55岁年龄组，导联动态心电图检查阳性率与冠状动脉造影检查的阳性率比较，具有显著性差异（P＜0.01）；而45岁以下和56~65岁年龄组，导联动态心电图检查阳性率均高于冠状动脉造影检查的阳性率，但是两者差异不明显（P＞0.05）；66岁以上年龄组，导联动态心电图检查阳性率与冠状动脉造影检查的阳性率基本一致，没有明显差异（P＞0.05）。详见表2。
表2不同年龄段与性别患者用导联动态心电图检查与
冠状动脉造影检查的阳性率比较
患者年龄男女导联动态心电图
阳性率（%）冠状动脉造影
阳性率（%）P值导联动态心电图
阳性率（%）冠状动脉造影
阳性率（%）P值45岁以下60.0(9/15)66.7(10/15)＞0.0571.4(5/7)57.1(4/7)＞0.0546~55岁57.1(28/49)63.3(31/49)＞0.0561.9(13/21)9.5(2/21)＜0.0156~65岁44.7(21/47)61.7(29/47)＞0.0541.2(7/17)35.3(6/17)＞0.0566岁以上58.8(10/17)70.6(12/17)＞0.0588.9(8/9)88.9(8/9)＞0.052.3不同程度冠状动脉狭窄患者的动态心电图ST段下移程度及持续时间比较。经导联动态心电图和冠状动脉造影检查冠心病患者发现，冠状动脉或主要分支狭窄＞75%与冠状动脉或主要分支狭窄＜75%的患者比较，其ST段下移程度具有明显差异，有统计学意义（P＜0.05）；并且，冠状动脉或主要分支狭窄＞75%与冠状动脉或主要分支狭窄＜75%的患者比较，其ST段下移的持续时间具有明显差异，有统计学意义（P＜0.05）。详见表3。
表3不同程度冠状动脉狭窄患者的动态心电图ST段下移程度及持续时间比较
冠状动脉或主要分支狭窄程度例数ST段下移程度（mm）ST段下移持续时间（min）＜50%341.54±0.434.30±3.0950%~75%251.85±0.678.29±7.1176%~95%472.16±0.8111.43±7.96＞95%762.52±0.7515.66±8.32P值＜0.05＜0.053討论
近年来，随着冠状动脉介入治疗的发展，冠状动脉造影技术已经成为临床上诊断冠心病的金标准[6]。但是，冠状动脉造影技术是有创性检查，并且其价格比较昂贵，对设备、操作人员技术等都有特殊的要求，因此在临床上的使用受到一定的限制。然而，随着科学技术的迅猛发展，导联动态心电图技术也取得了重大进步。目前应用的12导联动态心电图可以持续24h观测记录[7]，并且可以直观的显示ST段的动态变化，能明显提高冠心病的确诊率。本文采用导联动态心电图与冠状动脉造影对冠心病患者进行检查，并分析比较检查结果发现，与冠状动脉造影检查比较，导联动态心电图诊断的正确率为99%，确认了导联动态心电图在诊断冠心病中的临床应用价值，它可以为患者提供无创性的检查，操作简便且经济适用，值得在临床上推广使用。参考文献
[1]张东.12导联动态心电图检查在诊断冠心病中的临床应用[J].中国医学创新，2011,8(4):88~89
[2]周玉华,张岩，候静波.动态心电图检测对冠心病的诊断价值[J].哈尔滨医药，2009,29(4):27
[3]王红英.12导联动态心电图与冠状动脉造影对比分析[J].心血管病防治知识，2013,(12):83~85
[4]武建军,李乔华,罗琳.12导联动态心电图与冠状动脉造影对比分析[J].临床心电学，2008,17(3):177~179
[5]Heather Tassone，Aimee Moulin，Sean O Henderson.The pitfalls of potassium replacement in thyrotoxic periodic paralysis:a case report and review of the literature[J].Journal of Emergency Medicine，2004，26(2):157~161
[6]左玉娟.冠状动脉造影与12导联动态心电图检出无症状性心肌缺血的对比分析[J].中外健康文摘，2013,(12):194
[7]程红.动态心电图ST-T改变对冠心病的诊断价值[J].工企医刊，2012,25(6):31~32
关键词：导联动态心电图冠状动脉造影冠心病
Doi:10.3969/j.issn.1671-8801.2014.08.195【中图分类号】R4【文献标识码】B【文章编号】1671-8801(2014)08-0123-01
冠状动脉粥样硬化性心脏病，简称冠心病，是由于冠状动脉血管粥样硬化导致相应部位的血管腔狭窄或者阻塞，从而造成心肌缺血或缺氧，患者多有胸闷或者胸骨后疼痛等症状。冠状动脉造影是目前临床上常用的诊断冠心病的一种可靠手段，但是它需要需要患者住院，价格昂贵，需使用造影剂并且有创，具有一定的风险性[1]，因此较不易被患者接受。导联动态心电图是一种无创的诊断手段，可对患者进行连续24h的观察记录，并可以将心电图ST段动态变化直观显示出来，能够显著提高冠心病诊断的准确率。本文应用导联动态心电图和冠状动脉造影两种方法来诊断冠心病，分析比较其诊断结果，探讨导联动态心电图在冠心病诊断中的临床应用价值。现报道如下。
1资料和方法
1.1基本资料。选择自2009年8月~2013年8月间来我院就诊的冠心病患者，共收集到182例病患，其中男性病患128例，年龄在31~82岁之间，平均年龄为57.30±2.90岁，女性病患54例，年龄在38~72岁之间，平均年龄为56.32±3.51岁。所入选的182例患者中，心绞痛患者87例，急性心肌梗塞患者52例，行冠状动脉支架植入术患者43例。以45、55、65岁为界，将所选患者分为四个年龄段，分别为：45岁以下患者，男15例，女7例；46~55岁患者，男49例，女21例；56~65岁患者，男47例，女17例；66岁以上患者，男17例，女9例。
1.2方法。分别应用导联动态心电图和冠状动脉造影技术对入选患者进行诊断，具体方法如下：①导联动态心电图阳性标准为“3个1”诊断标准[2，3]：心电图中ST段出现水平型或者下斜型下移，下移≥1mm，下移持续时间≥1min，并且两次缺血ST段出现的时间间隔≥1min。②冠状动脉造影应用Judkin造影法[4]造影并投照，其阳性诊断标准是：至少有1支主要冠状动脉或者其主要分支的内径狭窄≥50%[5]。对比分析导联动态心电图和冠状动脉造影检查的结果。
1.3统计学处理。采用SPSS17.0软件处理实验数据，计量资料使用X±S表示，采用t检验；计数资料使用X2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。
2结果
2.1导联动态心电图与冠状动脉造影检查结果比较。在入选的182例冠心病患者中，导联动态心电图检查阳性103例，其中冠状动脉造影检查冠心病阳性和阴性分别为87例和16例。导联动态心电图检查冠心病阴性79例，其中冠状动脉造影检查冠心病阴性和阳性分别为56例和23例。详见表1。
表1导联动态心电图与冠状动脉造影检查结果比较
导联动态心电图冠状动脉造影阳性阴性总计阳性8912101阴性136881总计102801822.2不同年龄段与性别患者用导联动态心电图检查与冠状动脉造影检查的阳性率比较。在不同年龄段的冠心病患者中，对于男性患者，导联动态心电图检查阳性率均低于冠状动脉造影检查的阳性率。但是两者差异不明显（P＞0.05）。对于女性患者，46~55岁年龄组，导联动态心电图检查阳性率与冠状动脉造影检查的阳性率比较，具有显著性差异（P＜0.01）；而45岁以下和56~65岁年龄组，导联动态心电图检查阳性率均高于冠状动脉造影检查的阳性率，但是两者差异不明显（P＞0.05）；66岁以上年龄组，导联动态心电图检查阳性率与冠状动脉造影检查的阳性率基本一致，没有明显差异（P＞0.05）。详见表2。
表2不同年龄段与性别患者用导联动态心电图检查与
冠状动脉造影检查的阳性率比较
患者年龄男女导联动态心电图
阳性率（%）冠状动脉造影
阳性率（%）P值导联动态心电图
阳性率（%）冠状动脉造影
阳性率（%）P值45岁以下60.0(9/15)66.7(10/15)＞0.0571.4(5/7)57.1(4/7)＞0.0546~55岁57.1(28/49)63.3(31/49)＞0.0561.9(13/21)9.5(2/21)＜0.0156~65岁44.7(21/47)61.7(29/47)＞0.0541.2(7/17)35.3(6/17)＞0.0566岁以上58.8(10/17)70.6(12/17)＞0.0588.9(8/9)88.9(8/9)＞0.052.3不同程度冠状动脉狭窄患者的动态心电图ST段下移程度及持续时间比较。经导联动态心电图和冠状动脉造影检查冠心病患者发现，冠状动脉或主要分支狭窄＞75%与冠状动脉或主要分支狭窄＜75%的患者比较，其ST段下移程度具有明显差异，有统计学意义（P＜0.05）；并且，冠状动脉或主要分支狭窄＞75%与冠状动脉或主要分支狭窄＜75%的患者比较，其ST段下移的持续时间具有明显差异，有统计学意义（P＜0.05）。详见表3。
表3不同程度冠状动脉狭窄患者的动态心电图ST段下移程度及持续时间比较
冠状动脉或主要分支狭窄程度例数ST段下移程度（mm）ST段下移持续时间（min）＜50%341.54±0.434.30±3.0950%~75%251.85±0.678.29±7.1176%~95%472.16±0.8111.43±7.96＞95%762.52±0.7515.66±8.32P值＜0.05＜0.053討论
近年来，随着冠状动脉介入治疗的发展，冠状动脉造影技术已经成为临床上诊断冠心病的金标准[6]。但是，冠状动脉造影技术是有创性检查，并且其价格比较昂贵，对设备、操作人员技术等都有特殊的要求，因此在临床上的使用受到一定的限制。然而，随着科学技术的迅猛发展，导联动态心电图技术也取得了重大进步。目前应用的12导联动态心电图可以持续24h观测记录[7]，并且可以直观的显示ST段的动态变化，能明显提高冠心病的确诊率。本文采用导联动态心电图与冠状动脉造影对冠心病患者进行检查，并分析比较检查结果发现，与冠状动脉造影检查比较，导联动态心电图诊断的正确率为99%，确认了导联动态心电图在诊断冠心病中的临床应用价值，它可以为患者提供无创性的检查，操作简便且经济适用，值得在临床上推广使用。参考文献
[1]张东.12导联动态心电图检查在诊断冠心病中的临床应用[J].中国医学创新，2011,8(4):88~89
[2]周玉华,张岩，候静波.动态心电图检测对冠心病的诊断价值[J].哈尔滨医药，2009,29(4):27
[3]王红英.12导联动态心电图与冠状动脉造影对比分析[J].心血管病防治知识，2013,(12):83~85
[4]武建军,李乔华,罗琳.12导联动态心电图与冠状动脉造影对比分析[J].临床心电学，2008,17(3):177~179
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[6]左玉娟.冠状动脉造影与12导联动态心电图检出无症状性心肌缺血的对比分析[J].中外健康文摘，2013,(12):194
[7]程红.动态心电图ST-T改变对冠心病的诊断价值[J].工企医刊，2012,25(6):31~32