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【摘 要】 急性气管-支气管炎是由病毒或细菌感染、物理化学刺激或过敏造成的气管-支气管炎黏膜的急性炎症。常先有急性上呼吸道感染症状，当炎症累及气管支气管黏膜时出现咳嗽和咳痰。慢性支气管炎是指气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。以咳嗽、咳痰、喘息及反复发作的慢性过程为特征。若迁延不愈或反复发作并发阻塞性肺气肿甚至冠心病。
【关键词】 支气管炎 急性 慢性 用药
【中图分类号】 R562.2+1 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-5160（2014）04-0279-01
1 分类
急性气管-支气管炎 可由引起急性上呼吸道炎症的病毒和细菌蔓延引起，常见的致病细菌为肺炎球菌、流感嗜血杆菌、链球菌和葡萄球菌；亦可由于过冷空气、粉尘、刺激性气体或烟雾对气管-支气管的急性刺激引起；吸入花粉、真菌孢子或对细菌蛋白质过敏等使气管-支气管产生过敏性炎症。咳嗽和咳痰可延续2～3周，若迁延不愈，可演变为慢性支气管炎。
慢性支气管炎 在呼吸道局部防御及免疫功能减低，植物神经功能失调、吸烟、感染、刺激性烟雾或粉尘，大气污染，引起过敏的抗原性物质，寒冷气候等发病因素中，若其中某些因素长期反复相互作用，可发展为慢性支气管炎。慢性支气管炎可分为单纯型和喘息型。单纯型主要表现为咳嗽、咳痰，喘息型除咳嗽、咳痰外，还有喘息并伴有哮鸣音。按病情进展可分为急性发作期、慢性迁延期和临床缓解期。
2 预防和治疗
2.1 预防
锻炼身体，增强体质，提高机体防御疾病能力及对寒冷的适应能力；注意保暖，预防感冒；做好个人防护，避免接触到刺激性气体、烟雾、粉尘等诱发因素和吸入过敏原。慢性支气管炎患者必须戒烟。
2.2 治疗
有细菌或病毒感染时，应适当应用抗生素或抗病毒药物。对咳嗽、咳痰、喘等症状，采用镇咳、祛痰、平喘药物对症治疗。对这三者的治疗，相互间有着密切关联，咳嗽是呼吸道收到刺激，如炎症或异物等，而引起的一种保护性生理反射；痰可刺激呼吸道粘膜引起咳嗽，也可阻塞呼吸道引起喘息，还易导致继发性感染；支气管痉挛和粘膜水肿主要引起喘息，使排痰更加困难，并可增加呼吸道阻力刺激肺牵张感受器而引起咳嗽。因此，镇咳药主要用于干咳及因咳嗽感到不适或胸痛等情况，祛痰药对咳喘有缓解作用，而平喘药可缓解气管痉挛，也有利于止咳和排痰。
2.3 常用的镇咳祛痰药物
2.3.1 镇咳药
（1）中枢性镇咳药：通过抑制咳嗽中枢发挥镇咳作用。主要有磷酸可待因、福尔可定（马林吗啡）、羟蒂巴酚（羟甲吗啡）、氢溴酸右美沙芬、枸橼酸喷托维林（咳必清）、磷酸苯丙哌啉（咳快好）、盐酸二氧异丙嗪、替培啶、奥昔拉定、依普拉酮（双苯哌丙酮）、齐培丙醇（双苯哌丙醇）、福米诺苯（氨酰苯吗啉）、普罗吗酯等。
（2）外周性镇咳药：通过抑制咳嗽反射弧中感受器、传入神经、传出神经中任何一个环节发挥镇咳作用。主要有盐酸那可丁、普诺地嗪、苯佐那酯。这些药物中有的兼有中枢性和外周性镇咳作用，如枸橼酸喷托维林、磷酸苯丙哌啉、依普拉酮等。
2.3.2 祛痰药
（1）惡心性祛痰药：服药后可刺激胃粘膜的神经末梢，放射性地兴奋延脑呕吐中枢，引起轻微恶心，促使支气管腺体分泌增加，使痰液变稀，易于咳出。此类药物有氯化铵、碘化钾、愈创甘油醚等。
（2）祛痰溶解药，使痰中粘性成分分解，降低痰液粘度，使之易咳出，此类药物有乙酰半胱氨酸、半胱氨酸甲酯等
（3）粘痰调节剂：主要作用于气管、支气管的粘痰产生细胞，促使其分泌粘滞性低的分泌物，是呼吸道分泌的流变性恢复正常，痰液变稀，易咳出。此类药物有盐酸溴己新、羧甲司坦、盐酸溴环己胺醇、吉诺通胶囊等。
3 合理用药
3.1 急性气管-支气管炎合理用药
3.1.1 感染的治疗：如果有细菌感染，根据严重程度可选用适当的敏感抗生素口服或注射，如磺胺类、青霉素类、头孢类、大环内脂累、喹诺酮类等。若是病毒感染，可选用抗病毒药物，如利巴韦林，库付，成人每日0.4～1.0克，小儿每日10毫克/千克，分4次服用。疗程7～14天。静脉注射，成人每日0.5～1.0g，小儿每日10～15毫克，分2次给药。疗程3～7天。
3.1.2 对症治疗：轻微咳嗽有利于排痰，一般不必用药。若咳嗽较剧烈但无痰时，可口服枸橼酸喷托维林，每次25毫克，1日3～4次；5岁以上的儿童，每次6.25～12.5mg，一日2～3次。刺激性干咳可口服磷酸苯丙哌啉，每次20～40mg，1日3次。痰稠不易咳出时，可服用盐酸溴环己胺醇，每次30mg，一日3次，餐后服用，或每次60mg，一日2次，5～12岁儿童每次15mg，或每日1.2～1.6mg/kg；吉诺通胶囊，每次一粒（0.3g），一日3～4次，餐前30分钟服用。4～10岁儿童每次1粒（0.12g），一日2次；氯化铵每次0.5～0.6g，1日3次，餐后服；也可用气雾疗法。出现哮喘是，可口服氨茶碱，每次0.1～0.2g，1日3次餐后服；还可口服二羟丙茶碱，每次0.1～0.2克，1日3次。
3.2 慢性支气管炎合理用药
在急性发作期和慢性迁延期，以控制感染及镇咳、祛痰为主，伴发喘息时加服平喘药。缓解期应进行呼吸和耐寒锻炼，增强体质，提高机体免疫力，预防感冒，避免接触或吸入各种诱发因素，防止复发。
3.2.1 感染的治疗
根据感染的主要致病菌和严重程度选用敏感的抗生素，口服或经脉注射，一般7～10日为一疗程。对严重感染的可选用青霉素类、头孢菌素类、喹诺酮类等抗生素药物注射给药，病情改善后，可口服抗菌药物巩固治疗。感染彻底控制后，要及时停用广谱抗生素，避免长期应用引起菌群失调，二重感染或细菌产生耐药性等不良反应。
3.2.2 对症治疗
在控制感染的同时，可应用镇咳、祛痰药物改善症状。迁延期患者更应坚持用药，以求消除症状。对痰量较多或无力咳痰者，以祛痰为主，不应选用强烈的镇咳药物，如可待因，以免抑制咳嗽中枢而加重呼吸道阻塞，使病情恶化。如痰液粘稠不易咳出，除服用粘液溶解剂或粘液调节剂外，还可采用抗生素加祛痰剂超声雾化吸入，每日2～3次，使局部消炎和稀化痰液作用加强。
参考文献
[1]郭淑兰.急性喉气管支气管炎的护理. 中华护理杂志，1979.05.
[2]李家育.支气管炎、哮喘、肺气肿、肺心病病人护理300问. 科学技术文献出版社， 2001.09
[3]陈浩忠.浅谈慢性支气管炎的临床表现及治疗.吉林医学，2011.03
【关键词】 支气管炎 急性 慢性 用药
【中图分类号】 R562.2+1 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-5160（2014）04-0279-01
1 分类
急性气管-支气管炎 可由引起急性上呼吸道炎症的病毒和细菌蔓延引起，常见的致病细菌为肺炎球菌、流感嗜血杆菌、链球菌和葡萄球菌；亦可由于过冷空气、粉尘、刺激性气体或烟雾对气管-支气管的急性刺激引起；吸入花粉、真菌孢子或对细菌蛋白质过敏等使气管-支气管产生过敏性炎症。咳嗽和咳痰可延续2～3周，若迁延不愈，可演变为慢性支气管炎。
慢性支气管炎 在呼吸道局部防御及免疫功能减低，植物神经功能失调、吸烟、感染、刺激性烟雾或粉尘，大气污染，引起过敏的抗原性物质，寒冷气候等发病因素中，若其中某些因素长期反复相互作用，可发展为慢性支气管炎。慢性支气管炎可分为单纯型和喘息型。单纯型主要表现为咳嗽、咳痰，喘息型除咳嗽、咳痰外，还有喘息并伴有哮鸣音。按病情进展可分为急性发作期、慢性迁延期和临床缓解期。
2 预防和治疗
2.1 预防
锻炼身体，增强体质，提高机体防御疾病能力及对寒冷的适应能力；注意保暖，预防感冒；做好个人防护，避免接触到刺激性气体、烟雾、粉尘等诱发因素和吸入过敏原。慢性支气管炎患者必须戒烟。
2.2 治疗
有细菌或病毒感染时，应适当应用抗生素或抗病毒药物。对咳嗽、咳痰、喘等症状，采用镇咳、祛痰、平喘药物对症治疗。对这三者的治疗，相互间有着密切关联，咳嗽是呼吸道收到刺激，如炎症或异物等，而引起的一种保护性生理反射；痰可刺激呼吸道粘膜引起咳嗽，也可阻塞呼吸道引起喘息，还易导致继发性感染；支气管痉挛和粘膜水肿主要引起喘息，使排痰更加困难，并可增加呼吸道阻力刺激肺牵张感受器而引起咳嗽。因此，镇咳药主要用于干咳及因咳嗽感到不适或胸痛等情况，祛痰药对咳喘有缓解作用，而平喘药可缓解气管痉挛，也有利于止咳和排痰。
2.3 常用的镇咳祛痰药物
2.3.1 镇咳药
（1）中枢性镇咳药：通过抑制咳嗽中枢发挥镇咳作用。主要有磷酸可待因、福尔可定（马林吗啡）、羟蒂巴酚（羟甲吗啡）、氢溴酸右美沙芬、枸橼酸喷托维林（咳必清）、磷酸苯丙哌啉（咳快好）、盐酸二氧异丙嗪、替培啶、奥昔拉定、依普拉酮（双苯哌丙酮）、齐培丙醇（双苯哌丙醇）、福米诺苯（氨酰苯吗啉）、普罗吗酯等。
（2）外周性镇咳药：通过抑制咳嗽反射弧中感受器、传入神经、传出神经中任何一个环节发挥镇咳作用。主要有盐酸那可丁、普诺地嗪、苯佐那酯。这些药物中有的兼有中枢性和外周性镇咳作用，如枸橼酸喷托维林、磷酸苯丙哌啉、依普拉酮等。
2.3.2 祛痰药
（1）惡心性祛痰药：服药后可刺激胃粘膜的神经末梢，放射性地兴奋延脑呕吐中枢，引起轻微恶心，促使支气管腺体分泌增加，使痰液变稀，易于咳出。此类药物有氯化铵、碘化钾、愈创甘油醚等。
（2）祛痰溶解药，使痰中粘性成分分解，降低痰液粘度，使之易咳出，此类药物有乙酰半胱氨酸、半胱氨酸甲酯等
（3）粘痰调节剂：主要作用于气管、支气管的粘痰产生细胞，促使其分泌粘滞性低的分泌物，是呼吸道分泌的流变性恢复正常，痰液变稀，易咳出。此类药物有盐酸溴己新、羧甲司坦、盐酸溴环己胺醇、吉诺通胶囊等。
3 合理用药
3.1 急性气管-支气管炎合理用药
3.1.1 感染的治疗：如果有细菌感染，根据严重程度可选用适当的敏感抗生素口服或注射，如磺胺类、青霉素类、头孢类、大环内脂累、喹诺酮类等。若是病毒感染，可选用抗病毒药物，如利巴韦林，库付，成人每日0.4～1.0克，小儿每日10毫克/千克，分4次服用。疗程7～14天。静脉注射，成人每日0.5～1.0g，小儿每日10～15毫克，分2次给药。疗程3～7天。
3.1.2 对症治疗：轻微咳嗽有利于排痰，一般不必用药。若咳嗽较剧烈但无痰时，可口服枸橼酸喷托维林，每次25毫克，1日3～4次；5岁以上的儿童，每次6.25～12.5mg，一日2～3次。刺激性干咳可口服磷酸苯丙哌啉，每次20～40mg，1日3次。痰稠不易咳出时，可服用盐酸溴环己胺醇，每次30mg，一日3次，餐后服用，或每次60mg，一日2次，5～12岁儿童每次15mg，或每日1.2～1.6mg/kg；吉诺通胶囊，每次一粒（0.3g），一日3～4次，餐前30分钟服用。4～10岁儿童每次1粒（0.12g），一日2次；氯化铵每次0.5～0.6g，1日3次，餐后服；也可用气雾疗法。出现哮喘是，可口服氨茶碱，每次0.1～0.2g，1日3次餐后服；还可口服二羟丙茶碱，每次0.1～0.2克，1日3次。
3.2 慢性支气管炎合理用药
在急性发作期和慢性迁延期，以控制感染及镇咳、祛痰为主，伴发喘息时加服平喘药。缓解期应进行呼吸和耐寒锻炼，增强体质，提高机体免疫力，预防感冒，避免接触或吸入各种诱发因素，防止复发。
3.2.1 感染的治疗
根据感染的主要致病菌和严重程度选用敏感的抗生素，口服或经脉注射，一般7～10日为一疗程。对严重感染的可选用青霉素类、头孢菌素类、喹诺酮类等抗生素药物注射给药，病情改善后，可口服抗菌药物巩固治疗。感染彻底控制后，要及时停用广谱抗生素，避免长期应用引起菌群失调，二重感染或细菌产生耐药性等不良反应。
3.2.2 对症治疗
在控制感染的同时，可应用镇咳、祛痰药物改善症状。迁延期患者更应坚持用药，以求消除症状。对痰量较多或无力咳痰者，以祛痰为主，不应选用强烈的镇咳药物，如可待因，以免抑制咳嗽中枢而加重呼吸道阻塞，使病情恶化。如痰液粘稠不易咳出，除服用粘液溶解剂或粘液调节剂外，还可采用抗生素加祛痰剂超声雾化吸入，每日2～3次，使局部消炎和稀化痰液作用加强。
参考文献
[1]郭淑兰.急性喉气管支气管炎的护理. 中华护理杂志，1979.05.
[2]李家育.支气管炎、哮喘、肺气肿、肺心病病人护理300问. 科学技术文献出版社， 2001.09
[3]陈浩忠.浅谈慢性支气管炎的临床表现及治疗.吉林医学，2011.03