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【摘要】 目的：研究探讨护理干预结合本院研制的褥疮膏治疗Ⅲ度、Ⅳ度褥疮的疗效，并分析褥疮形成原因与护理对策。方法：将100例Ⅲ度、Ⅳ度褥疮患者随机分为实验组（50例）和对照组（50例），两组均给予基础护理、营养支持护理及常规的褥疮防治方法，实验组加用褥疮膏治疗。比较两组疗效及褥疮愈合时间。结果：实验组总有效率达到100%，高于对照组的54.00%（P<0.05）；对照组褥疮愈合时间（75.4±16.6）d，实验组为（43.7±13.4）d，两组比较差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：护理干预结合褥疮膏在治疗褥疮方面具有一定的临床使用价值，对各种程度的褥疮，尤其是重度褥疮效果确切、简单易行、安全实用、经济实惠，完全可避免手术植皮等，减轻患者各重负担，值得推广。
【关键词】 褥疮膏； 褥疮； 护理对策； 外科骨折
骨折患者需长期的卧床休息，导致了局部组织长期处于受压状态，发生了血液循环障碍，该部位的皮肤持续处于缺氧、缺血及营养不良的状态，从而出现了溃烂和坏死，引发了褥疮的形成。选取本院近年来100例重度褥疮患者，对其加强护理干预并接受本院研制的褥疮膏的治疗，取得了较好的疗效，具体的研究结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本院在1996年10月-2012年5月收治的100例外科骨折后褥疮患者作为研究对象，按《新编护理学基础》中褥疮不同时期的诊断标准，均为Ⅲ度和Ⅳ度[1]。随机分为试验组和对照组，每组50例。其中实验组男29例，女21例，年龄22～73岁，平均（41.8±6.1）岁，病程（1.8±0.4）年；对照组男28例，女22例，年龄22～72岁，平均（41.1±5.8）岁，病程（1.8±0.6）年。经统计学分析两组患者在年龄、性别、病程等方面比较差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 褥疮的分期标准 依据《新编护理学基础》制定的褥疮不同时期的诊断标准，将其分为4个时期。Ⅰ度褥疮：又称瘀血红肿期，临床主要表现为患者皮肤出现急性炎症反应，并同时伴有不规则、界限不清的软组织肿胀、硬结及发热，但这些症状均只限于表皮，且具有可逆性；Ⅱ度褥疮：又称炎性浸润期，临床主要表现为患者皮肤局部红肿浸润扩大变硬，部分累及到皮下脂肪，皮肤呈现紫红色，表皮常有小水泡，患者会感觉到疼痛；Ⅲ度褥疮：又称浅表溃疡期，临床主要表现为患者皮肤出现局部溃疡，且患肤周边部位呈现红、肿、硬状况，皮下脂肪受到局部感染的侵入，出现了分泌物和组织坏死；Ⅳ度褥疮：又称坏死溃疡期，临床主要表现为患者肌肉出现坏死情况，且骨骼各韧带暴露出来，坏死组织呈现黑色，有臭味和较多的分泌物，部分严重的患者可能会出现脓毒血症。
1.3 方法 两组均给予基础护理、营养支持护理及常规的褥疮防治方法，如不时的更换患者的体位（12次/d）、保持床单的清洁干燥、放置不同的支持物进行减压等；治疗组给予本院研制的褥疮膏，该药膏主要含有人参、鹿茸、血竭、海螵蛸、龙骨、牡蛎、黄芩、白芨、白芷、紫草、没药、乳香等12味药物，用麻油为溶剂熬制，以白蜡赋型而成，局部外用。用前将创口常规清洗消毒，尽量清除坏死组织，外面涂1层药膏，膏厚3 mm左右，再以敷料盖住，以后每次换药用棉球擦干净药膏残余即可，1天1换。7 d为1个疗程，持续6个疗程。治疗结束后比较两组疗效及褥疮愈合时间。
1.4 疗效的判定标准 治愈：溃疡部位得到完全的愈合，痂皮脱落，创面完全修复；显效：创面显著的缩小、干燥无分泌物、红润，有肉芽组织生长；有效：创面渗出物减少，溃疡面没有扩大；无效：溃疡面没有变化或扩大，创面渗出物没有减少[2]。总有效率=治愈率+显效率+有效率。
1.5 统计学处理 使用SPSS 13.0统计学软件对数据进行处理，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料用 字2检验，以P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组临床疗效比较 治疗组的总有效率达到100%，高于对照组的54.00%（P<0.05）；治疗组治愈率、显效率均高于对照组，见表1。
2.2 两组褥疮愈合时间比较 对照组褥疮愈合时间（75.4±16.6）d；治疗组为（43.7±13.4）d，两组比较差异具有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
褥疮（又名压迫性溃疡）为骨骼隆突与长期硬面之间压迫软组织时，渐渐产生局部性区域内的细胞坏死[3-4]。是由于营养血供与机体组织发生血流障碍的末期结果。皮肤褥疮在康复治疗、护理中是一个普通性的问题。据有关文献报道每年约有6万人死于褥疮合并症[5]。褥疮的产生主要由以下几个方面的原因导致的[6-10]：（1）压力，骨折患者由于害怕疼痛和固定牵引装置发生了移位，因此不愿意经常的翻身，导致了局部组织受到了持续的压力，发生了血液循环障碍，该部位的皮肤持续处于缺氧、缺血及营养不良的状态，从而出现了溃烂和坏死，引发了褥疮的形成。（2）潮湿是促使褥疮产生的另一个重要因素，局部组织的皮肤受到潮湿或尿液的长期刺激，会导致该处皮肤角质层的屏障作用的削弱，并且出现了水肿，抵抗力下降，使得该处的皮肤极易受到细菌的污染和繁殖，从而出现了褥疮。（3）在围手术期，石膏、夹板、绷带的松紧使用不当，导致该处皮肤血运不良，从而出现了褥疮。
目前，对于褥疮的治疗主要采用常规的褥疮防治和护理，主要的护理对策有以下几个方面：（1）加强基础护理，医护人员需保持病床的整洁、干燥和清洁，患者的皮肤需保持清洁，勤检查、勤按摩、勤翻身，病房的温度、湿度也需保持在适宜的范围[11]。（2）医护人员需提高责任心，加强对患者的健康教育，使得患者积极配合治疗[12]。（3）营养不良是导致患者出现褥疮的危险因素，并直接关系到褥疮愈合的效果。因此合理而有效的营养支持是减少褥疮发生和加快褥疮痊愈的重要影响因素。为了保证患者能够处于健康的状态，医护人员需要求患者合理的饮食，嘱咐其多食用高维生素、高蛋白的食物，以增强自身的抵抗力。（4）按照不同程度的褥疮采取不同的措施，对于Ⅰ度、Ⅱ度褥疮，需及时将病因去除，增加患者的翻身次数，保持局部组织的干燥和清洁，定期用生理盐水清洗创面，然后再用0.5%的碘伏浸透的纱布贴敷创面并进行包扎；对于Ⅲ度、Ⅳ度患者，需用生理盐水和双氧水清洗创面，再用碘伏进行消毒[13-14]。（5）加强护理过程的管理和考核力度，护士长需不定时的进行跟踪检查，及时纠正不合理的措施，并且完善相关的临床记录[15-17]。但上述的护理及防治措施在根治褥疮方面的疗程较长，特别对于Ⅲ度、Ⅳ度患者的疗效不是特别好。 在本次研究中，笔者利用本院研制的褥疮膏在治疗褥疮方面取得了较好的疗效，对于Ⅲ度、Ⅳ度患者，经过用药1周左右（平均5.2 d）即可见到明显新鲜肉芽组织以及创口周缘皮肤生长，视创口范围及深度不同，一般在经过40～60 d后均可愈合，总有效率能够达到100%。本膏剂所用药物全为纯中药，溶剂为芝麻油，均无毒性。褥疮属中医外科疮疡范畴，祖国医学在疮疡外科方面积累了极为丰富的经验，本方为以家传秘方为基础，在遵循传统中医理论基础之上，结合现代中药研究成果加以完善而成。制作不复杂，且传统中医学对膏剂的制作有丰富的经验。
综上所述，护理干预结合褥疮膏在治疗褥疮方面具有一定的临床使用价值，对各种程度的褥疮，尤其是重度褥疮效果确切、简单易行、安全实用、经济实惠，完全可避免手术植皮等，减轻患者各重负担，值得推广。
参考文献
[1]朱巧莉.外科骨折患者压疮护理[J].健康必读（下旬刊），2013，12（4）：212.
[2]吕燕碧，林梅.分层换药治疗Ⅱ期压疮患者的疗效观察[J].现代医院，2012，12（6）：100-102.
[3]李艳芳.分析舒适护理在手外科骨折患者中的应用[J].健康必读（中旬刊），2012，11（12）：527-528.
[4]谢崇英.外科骨折患者压疮护理对策[J].基层医学论坛，2010，14（12）：293-294.
[5]黄利花.外科骨折患者压疮形成原因与护理对策[J].检验医学与临床，2011，8（1）：125-126.
[6]李川江.髋部骨折患者发生压疮的医护干预[J].中国卫生产业，2012，9（17）：30.
[7]吕利条.多发性骨折病人压疮的预防及护理[J].医药前沿，2013，22（18）：274-274.
[8]宁倩，彭琪，左建容，等.新型敷料在压疮治疗中的临床应用[C].中华护理学会第8届全国造口、伤口、失禁护理学术交流会议；全国外科护理学术交流会议；全国神经内、外科护理学术交流会议论文集，2011：119-120.
[9]徐晶.髋部骨折患者发生压疮的临床研究[J].医药前沿，2012，2（7）：105-106.
[10]李友娥.预防骨科患者发生Ⅱ期压疮的护理方法及体会[J].实用临床医学，2008，9（1）：76-78.
[11]魏岚.老年股骨近端骨折患者压疮预防护理体会[J].河南外科学杂志，2012，18（6）：148-149.
[12]蔡玉珍，钟小晶.老年骨折合并骶尾部Ⅳ期巨大压疮痊愈1例的护理体会[J].河南外科学杂志，2009，15（1）：113-114.
[13]李惠兰，胡瑞萍，王竹英，等.卧床患者多功能助力带的研制与应用[J].护理学杂志，2011，26（22）：38.
[14]杨雯雁，黄颖，陈丽娟，等.3M透明敷料应用于老年下肢骨折压疮的预防[J].中国医药指南，2013，28（16）：412-413.
[15]马继燕，曹芳.外科骨折患者压疮护理对策之我见[J].大家健康（中旬版），2013，7（4）：85-86.
[16]李燕玲.褥疮的预防与护理新进展[J].中国医学创新，2011，8（2）：182-183.
[17]贺燕，何瑞平.美皮康治疗褥疮的效果观察[J].中国医学创新，2011，8（3）：26-27.
（收稿日期：2013-07-30） （本文编辑：蔡元元）
【关键词】 褥疮膏； 褥疮； 护理对策； 外科骨折
骨折患者需长期的卧床休息，导致了局部组织长期处于受压状态，发生了血液循环障碍，该部位的皮肤持续处于缺氧、缺血及营养不良的状态，从而出现了溃烂和坏死，引发了褥疮的形成。选取本院近年来100例重度褥疮患者，对其加强护理干预并接受本院研制的褥疮膏的治疗，取得了较好的疗效，具体的研究结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本院在1996年10月-2012年5月收治的100例外科骨折后褥疮患者作为研究对象，按《新编护理学基础》中褥疮不同时期的诊断标准，均为Ⅲ度和Ⅳ度[1]。随机分为试验组和对照组，每组50例。其中实验组男29例，女21例，年龄22～73岁，平均（41.8±6.1）岁，病程（1.8±0.4）年；对照组男28例，女22例，年龄22～72岁，平均（41.1±5.8）岁，病程（1.8±0.6）年。经统计学分析两组患者在年龄、性别、病程等方面比较差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 褥疮的分期标准 依据《新编护理学基础》制定的褥疮不同时期的诊断标准，将其分为4个时期。Ⅰ度褥疮：又称瘀血红肿期，临床主要表现为患者皮肤出现急性炎症反应，并同时伴有不规则、界限不清的软组织肿胀、硬结及发热，但这些症状均只限于表皮，且具有可逆性；Ⅱ度褥疮：又称炎性浸润期，临床主要表现为患者皮肤局部红肿浸润扩大变硬，部分累及到皮下脂肪，皮肤呈现紫红色，表皮常有小水泡，患者会感觉到疼痛；Ⅲ度褥疮：又称浅表溃疡期，临床主要表现为患者皮肤出现局部溃疡，且患肤周边部位呈现红、肿、硬状况，皮下脂肪受到局部感染的侵入，出现了分泌物和组织坏死；Ⅳ度褥疮：又称坏死溃疡期，临床主要表现为患者肌肉出现坏死情况，且骨骼各韧带暴露出来，坏死组织呈现黑色，有臭味和较多的分泌物，部分严重的患者可能会出现脓毒血症。
1.3 方法 两组均给予基础护理、营养支持护理及常规的褥疮防治方法，如不时的更换患者的体位（12次/d）、保持床单的清洁干燥、放置不同的支持物进行减压等；治疗组给予本院研制的褥疮膏，该药膏主要含有人参、鹿茸、血竭、海螵蛸、龙骨、牡蛎、黄芩、白芨、白芷、紫草、没药、乳香等12味药物，用麻油为溶剂熬制，以白蜡赋型而成，局部外用。用前将创口常规清洗消毒，尽量清除坏死组织，外面涂1层药膏，膏厚3 mm左右，再以敷料盖住，以后每次换药用棉球擦干净药膏残余即可，1天1换。7 d为1个疗程，持续6个疗程。治疗结束后比较两组疗效及褥疮愈合时间。
1.4 疗效的判定标准 治愈：溃疡部位得到完全的愈合，痂皮脱落，创面完全修复；显效：创面显著的缩小、干燥无分泌物、红润，有肉芽组织生长；有效：创面渗出物减少，溃疡面没有扩大；无效：溃疡面没有变化或扩大，创面渗出物没有减少[2]。总有效率=治愈率+显效率+有效率。
1.5 统计学处理 使用SPSS 13.0统计学软件对数据进行处理，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料用 字2检验，以P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组临床疗效比较 治疗组的总有效率达到100%，高于对照组的54.00%（P<0.05）；治疗组治愈率、显效率均高于对照组，见表1。
2.2 两组褥疮愈合时间比较 对照组褥疮愈合时间（75.4±16.6）d；治疗组为（43.7±13.4）d，两组比较差异具有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
褥疮（又名压迫性溃疡）为骨骼隆突与长期硬面之间压迫软组织时，渐渐产生局部性区域内的细胞坏死[3-4]。是由于营养血供与机体组织发生血流障碍的末期结果。皮肤褥疮在康复治疗、护理中是一个普通性的问题。据有关文献报道每年约有6万人死于褥疮合并症[5]。褥疮的产生主要由以下几个方面的原因导致的[6-10]：（1）压力，骨折患者由于害怕疼痛和固定牵引装置发生了移位，因此不愿意经常的翻身，导致了局部组织受到了持续的压力，发生了血液循环障碍，该部位的皮肤持续处于缺氧、缺血及营养不良的状态，从而出现了溃烂和坏死，引发了褥疮的形成。（2）潮湿是促使褥疮产生的另一个重要因素，局部组织的皮肤受到潮湿或尿液的长期刺激，会导致该处皮肤角质层的屏障作用的削弱，并且出现了水肿，抵抗力下降，使得该处的皮肤极易受到细菌的污染和繁殖，从而出现了褥疮。（3）在围手术期，石膏、夹板、绷带的松紧使用不当，导致该处皮肤血运不良，从而出现了褥疮。
目前，对于褥疮的治疗主要采用常规的褥疮防治和护理，主要的护理对策有以下几个方面：（1）加强基础护理，医护人员需保持病床的整洁、干燥和清洁，患者的皮肤需保持清洁，勤检查、勤按摩、勤翻身，病房的温度、湿度也需保持在适宜的范围[11]。（2）医护人员需提高责任心，加强对患者的健康教育，使得患者积极配合治疗[12]。（3）营养不良是导致患者出现褥疮的危险因素，并直接关系到褥疮愈合的效果。因此合理而有效的营养支持是减少褥疮发生和加快褥疮痊愈的重要影响因素。为了保证患者能够处于健康的状态，医护人员需要求患者合理的饮食，嘱咐其多食用高维生素、高蛋白的食物，以增强自身的抵抗力。（4）按照不同程度的褥疮采取不同的措施，对于Ⅰ度、Ⅱ度褥疮，需及时将病因去除，增加患者的翻身次数，保持局部组织的干燥和清洁，定期用生理盐水清洗创面，然后再用0.5%的碘伏浸透的纱布贴敷创面并进行包扎；对于Ⅲ度、Ⅳ度患者，需用生理盐水和双氧水清洗创面，再用碘伏进行消毒[13-14]。（5）加强护理过程的管理和考核力度，护士长需不定时的进行跟踪检查，及时纠正不合理的措施，并且完善相关的临床记录[15-17]。但上述的护理及防治措施在根治褥疮方面的疗程较长，特别对于Ⅲ度、Ⅳ度患者的疗效不是特别好。 在本次研究中，笔者利用本院研制的褥疮膏在治疗褥疮方面取得了较好的疗效，对于Ⅲ度、Ⅳ度患者，经过用药1周左右（平均5.2 d）即可见到明显新鲜肉芽组织以及创口周缘皮肤生长，视创口范围及深度不同，一般在经过40～60 d后均可愈合，总有效率能够达到100%。本膏剂所用药物全为纯中药，溶剂为芝麻油，均无毒性。褥疮属中医外科疮疡范畴，祖国医学在疮疡外科方面积累了极为丰富的经验，本方为以家传秘方为基础，在遵循传统中医理论基础之上，结合现代中药研究成果加以完善而成。制作不复杂，且传统中医学对膏剂的制作有丰富的经验。
综上所述，护理干预结合褥疮膏在治疗褥疮方面具有一定的临床使用价值，对各种程度的褥疮，尤其是重度褥疮效果确切、简单易行、安全实用、经济实惠，完全可避免手术植皮等，减轻患者各重负担，值得推广。
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[8]宁倩，彭琪，左建容，等.新型敷料在压疮治疗中的临床应用[C].中华护理学会第8届全国造口、伤口、失禁护理学术交流会议；全国外科护理学术交流会议；全国神经内、外科护理学术交流会议论文集，2011：119-120.
[9]徐晶.髋部骨折患者发生压疮的临床研究[J].医药前沿，2012，2（7）：105-106.
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[13]李惠兰，胡瑞萍，王竹英，等.卧床患者多功能助力带的研制与应用[J].护理学杂志，2011，26（22）：38.
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[16]李燕玲.褥疮的预防与护理新进展[J].中国医学创新，2011，8（2）：182-183.
[17]贺燕，何瑞平.美皮康治疗褥疮的效果观察[J].中国医学创新，2011，8（3）：26-27.
（收稿日期：2013-07-30） （本文编辑：蔡元元）