摘 要 目的:总结例游离皮瓣移植修复组织缺损术后的观察护理经验以提高护理水平。方法:对1例患者采用背阔肌皮瓣18例取用股前外侧皮瓣修复四肢及头颈部皮肤缺损经术前及术后的心理护理术后妥善安置肢体位置严密观察记录移植皮瓣的血液循环加强用药护理及基础护理。结果:8例移植皮瓣成活良好,创口一期愈合。1例皮瓣坏死。1例皮瓣边缘小部分坏死经切除坏死部分组织重新缝合后愈合良好。结论:游离皮瓣移植术修复了过去许多难治的严重软组织缺损。术后早期对患者的保暖充分镇痛妥善安置尤其是对皮瓣血运的观察护理是皮瓣顺利成活的重要保证。
　　关键词 组织缺损 游离皮瓣 护理
　　
　　资料与方法
　　
　　7年5月以来采用股前外侧皮瓣、背阔肌皮瓣修复四肢、头颈部皮肤缺损部分合并肌腱、骨外露例男5例女5例;年龄5～6岁;小腿巨大溃疡6例下肢严重外伤含Ⅲ度烧伤、电击伤1例;手外伤5例;头颞顶部肿瘤根治术后创面1例;颈部瘢痕例;其中1例采用背阔肌皮瓣其余均取用股前外侧皮瓣。8例患者移植皮瓣成活良好1例小腿溃疡清创修复后皮瓣坏死1例颈部瘢痕松解后移植皮瓣边缘约5cm×5cm～8cm×5cm部分坏死。后期行切除坏死部分组织再缝合后愈合良好。出院后进行随访患者对皮瓣的外形受区的功能恢复均满意。
　　
　　术前护理
　　
　　做好心理护理使患者以最佳心态迎接手术。
　　术前准备:积极做好术前的常规准备完善相关检查。对供区和受区备皮做药物过敏试验告诉患者术后的一些注意事项对急诊外伤患者禁用血管收缩剂及止血剂[1]。禁止吸烟因为香烟中的尼古丁能使动脉痉挛引起皮瓣坏死。对慢性溃疡者术前天遵医嘱输入抗生素。术前常规留置导尿术前分钟遵医嘱静滴抗生素。因手术时间长留置尿管防止术中憋尿影响制动而使对血管的解剖吻合无法进行同时尿量也是术中、术后判断循环血量是否充足的重要指标。
　　
　　术后护理
　　
　　病室及病床准备:调节室温5～℃备齐全麻后护理用物。术后卧床时间较长应准备海绵垫和软枕必要时可备气垫床备护架烤灯用于术后对皮瓣区复温、保暖同时也作为支被架保护手术部位以防被褥压迫影响血液循环有利于观察。备皮肤温度计以便及时观察记录皮瓣的血液循环变化。
　　患肢的安置:术后患肢的安置很重要。过高影响血液供应;过低影响静脉回流加重肿胀。一般放在略高于心脏的位置。患肢一般维持于功能位也可根据手术部位而置于适当舒适的位置但严禁取患侧侧卧位以免皮瓣受压影响血液循环。告知患者患肢要制动周讲解制动的目的及重要性对头颈部手术病人术后平卧6小时后适当抬高头颈部将床头摇高°左右。前天颈部制动以后可轻微转头切忌过快过大幅度转头。
　　心理护理:进行心理疏导指导患者练习床上大小便。
　　皮瓣的观察及护理:如何观察皮瓣的血液循环障碍和及时处理是术后护理的重点。观察的内容为[]:皮瓣的颜色、温度、肿胀程度及毛细血管充盈情况[]。术后～7小时极易发生血管危象且6%血管危象发生在～8小时[1]。所以7小时内必须严密观察皮瓣血运情况认真做好床头交接班。术后小时以内每半小时观察记录1次以后每小时记录1次术后7小时改为小时观察记录1次术后5～7天每小时观察记录1次。以后改为每个班次观察记录1次。
　　观察时既要与受区正常部位又要与供区的邻近正常组织进行对比。皮瓣在术后小时左右皮温即可同邻近部位或健侧相应部位相等或稍高1～℃若小时后皮温还低必须严密观察并报告医生处理。皮瓣颜色应与供区相一致。青紫表示静脉回流不畅;明显苍白则表示动脉供血不良均应及时报告医生并积极处理。毛细血管充盈时间正常在秒左右长于5秒表示皮瓣血液循环不良。术后皮瓣多有轻微肿胀天后逐渐改善。小时后如肿胀加重提示可能有血肿必须及时处理。四项指标要相互对照综合分析。一旦出现血液循环障碍必须及时报告医生且不可等待观察而延误对皮瓣危象的抢救时机。本组1例术后当天夜班护士发现皮瓣血运不良报告一线值班医生一线医生未及时向术者汇报晨交班后积极准备再次手术探查因当日手术室手术病人全部接入等待接台至11点开始手术皮瓣抢救失败而发生坏死。
　　用药护理:术后“三抗”治疗。观察皮瓣血运时要严格无菌操作静脉输入抗生素抗感染;通过保温、止痛、维持充足的循环血量以抗痉挛;本组术后5～7天均采用低分子右旋糖酐5ml加复方丹参注射液ml持续缓慢静滴以抗血栓。低右不仅能改善微循环还能扩充血容量具有良好的抗凝作用。在此组液体上悬挂“特殊用药请勿调速”的红色警示牌向病人及家属讲解此药的药理作用过快、过量可发生出血等不良反应与输入的其他液体明显标识区分每小时用量控制在1ml左右。术后使用镇痛泵的病人要讲清镇痛泵的作用原理教会病人及家属自控使用方法。
　　做好基础护理预防术后并发症。