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【摘要】目的对复方α酮酸片联合低蛋白饮食延缓慢性肾功能衰竭（CRF）进展的临床的療效进行分析。方法随机选择110例CRF患者，血肌酐水平133-707umol/L，分为52例患者单纯给予低蛋白饮食治疗的对照组；58例患者给予低蛋白饮食联合复方α酮酸片治疗的治疗组。随访10个月，监测患者的生化及营养状况相关指标，并进行比较。结果两组在降低血肌酐、尿素氮、血尿酸方面有显著差异（P<0.01），治疗组营养指标明显高于对照组。结论复方α酮酸片联合低蛋白饮食治疗可以有效延缓CRF患者的肾损害进展，可纠正酸中毒及钙磷代谢紊乱，改善肾功能和营养状况，改善生活质量。
【关键词】低蛋白饮食；复方α酮酸片；慢性肾功能衰竭
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.04.543文章编号：1004-7484（2014）-04-2232-02慢性肾功能衰竭（CRF）是各类肾脏疾病的晚期表现，透析和肾移植是慢性肾功能衰竭的根本疗法，但不适用于早、中期的尿毒症患者。相关研究证实低蛋白饮食和维持足够热量可延缓CRF的进展。本研究对110例CRF患者应用复方α酮酸片联合低蛋白饮食治疗，取得较好的疗效，现报告如下。1资料与方法
1.1一般资料收集在我院住院及门诊CRF患者110例，男67例，女43例，均龄（45.10±12.38）岁，原发病为慢性肾小球肾炎34例、失代偿期30例、衰竭期26例、糖尿病肾病11例、多囊肾5例、紫癜性肾炎3例、慢性梗阻性肾病1例。所有患者观察期间均未进行透析治疗。将110例患者随机分为治疗组58例，其中男37例，女21例，均龄（47.16±11.58）岁，对照组52例，其中男30例，女22例，平均（47.25±13.28）岁。两组CRF的原发病、肾功能、治疗前血生化指标及营养状况指标与治疗组无显著性差异（P>0.05），具有可比性。
1.2治疗方法对照组单纯给予低蛋白饮食，治疗组给予低蛋白饮食和复方α酮酸片，3-6片/次，3次/d，每片含总氮36mg、总钙50mg、α酮酸P氨基酸（5种必需氨基酸、5种α酮酸）600mg。两组患者随访10个月，患者热量摄入不足者，适当静脉补充葡萄糖以保证热量供给，常规补充水溶性维生素、钙剂、碳酸氢钠。两组均同时给予控制感染、降低血压、纠正贫血和水电解质、酸碱失衡及口服肠道吸附剂（尿毒清）等治疗。
1.3统计学方法采用SPSS15.0软件，对数据进行统计处理和分析，计量资料采用t检验，计数资料采用x2检验，（P<0.05）时，差异具有统计学意义。2结果
两组治疗前后及随访10个月后，治疗组营养指标明显高于对照组；治疗组与对照组治疗后血肌酐、血尿素氮、血尿酸3项肾功能测定水平比较均有显著性差异（P<0.01）。治疗前与治疗后两组血肌酐、血尿素氮、血尿酸变化情况，见表1。
表1两组治疗前后血肌酐、血尿素氮、血尿酸变化（χ±s）
1n1血肌酐1血尿素氮1血尿酸治疗前1治疗后1治疗前1治疗后1治疗前1治疗后治疗组1581532.5±201.21518.2±205.4126.8±7.1121.0±7.91476.4±101.61396.3±99.5对照组1521567.3±203.51578.6±202.8123.2±7.4125.3±6.91487.2±102.21475.5±109.23讨论
由于透析疗法和肾移植治疗CRF，费用高，大多数早、中期慢性肾衰竭（CRF）患者仍依赖非透析疗法。相关研究证明，低蛋白饮食和维持足够热能可延缓CRF的进展，同时有学者认为低蛋白饮食会加重CRF患者的营养不良。如日摄入蛋白质20克左右，时间超过20天，可能发生蛋白质营养不良症，则须必需氨基酸及其α酮酸混合制剂，才可使尿毒症患者保持较好的营养状况。据有关报道，必需氨基酸和α酮酸在蛋白饮食治疗慢性肾功能不全中有改善并维持病人营养状况的作用，并能减少氮质产物积聚，改善肾功能[1]。α酮酸不含氮，可与血液中的NH+4生成必需氨基酸，有助于尿素氮的再利用，从而降低血中的尿素氮[2]。本组资料显示，α酮酸联合低蛋白饮食治疗组10个月后，GFR下降值较单纯低蛋白饮食组明显减缓，所以说此方法可延缓慢性肾损害进展。补充α酮酸可以解决低蛋白饮食潜在的必需氨基酸不足的问题，比单纯低蛋白饮食更具有优越性，可使CRF患者体内必需氨基酸和非必需氨基酸的比例得到改善，使体内蛋白质合成增加，改善营养状况[3]。低蛋白饮食可通过促进蛋白质合成代谢、减少必需氨基酸分解等，以改善机体能量代谢能力，减少氮质代谢蓄积，减轻尿毒症症状和代谢紊乱，延缓肾衰进展，延长患者非透析时间。研究显示，α酮酸联合低蛋白饮食治疗可改善CRF患者钙磷代谢，从而控制继发性甲状旁腺功能亢进和肾性骨病。本研究显示，治疗组血肌酐、血尿素氮、血尿酸3项肾功能测定水平比对照组明显下降，有显著性差异（P<0.01）。总之，复方α酮酸片联合低蛋白饮食治疗可以有效延缓CRF患者的肾损害进展，可纠正酸中毒及钙磷代谢紊乱，改善肾功能和营养状况，改善生活质量。参考文献
[1]林爱武，任卿，钱家麒.必需氨基酸和酮酸在极低蛋白饮食治疗慢性肾功能不全中的作用.上海医学，1999，22（9）：532-535.
[2]叶任高，沈清瑞.肾脏病诊断与治疗学.北京：人民卫生出版社，1994：516.
[3]林善琰.重视对慢性肾功.
【关键词】低蛋白饮食；复方α酮酸片；慢性肾功能衰竭
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.04.543文章编号：1004-7484（2014）-04-2232-02慢性肾功能衰竭（CRF）是各类肾脏疾病的晚期表现，透析和肾移植是慢性肾功能衰竭的根本疗法，但不适用于早、中期的尿毒症患者。相关研究证实低蛋白饮食和维持足够热量可延缓CRF的进展。本研究对110例CRF患者应用复方α酮酸片联合低蛋白饮食治疗，取得较好的疗效，现报告如下。1资料与方法
1.1一般资料收集在我院住院及门诊CRF患者110例，男67例，女43例，均龄（45.10±12.38）岁，原发病为慢性肾小球肾炎34例、失代偿期30例、衰竭期26例、糖尿病肾病11例、多囊肾5例、紫癜性肾炎3例、慢性梗阻性肾病1例。所有患者观察期间均未进行透析治疗。将110例患者随机分为治疗组58例，其中男37例，女21例，均龄（47.16±11.58）岁，对照组52例，其中男30例，女22例，平均（47.25±13.28）岁。两组CRF的原发病、肾功能、治疗前血生化指标及营养状况指标与治疗组无显著性差异（P>0.05），具有可比性。
1.2治疗方法对照组单纯给予低蛋白饮食，治疗组给予低蛋白饮食和复方α酮酸片，3-6片/次，3次/d，每片含总氮36mg、总钙50mg、α酮酸P氨基酸（5种必需氨基酸、5种α酮酸）600mg。两组患者随访10个月，患者热量摄入不足者，适当静脉补充葡萄糖以保证热量供给，常规补充水溶性维生素、钙剂、碳酸氢钠。两组均同时给予控制感染、降低血压、纠正贫血和水电解质、酸碱失衡及口服肠道吸附剂（尿毒清）等治疗。
1.3统计学方法采用SPSS15.0软件，对数据进行统计处理和分析，计量资料采用t检验，计数资料采用x2检验，（P<0.05）时，差异具有统计学意义。2结果
两组治疗前后及随访10个月后，治疗组营养指标明显高于对照组；治疗组与对照组治疗后血肌酐、血尿素氮、血尿酸3项肾功能测定水平比较均有显著性差异（P<0.01）。治疗前与治疗后两组血肌酐、血尿素氮、血尿酸变化情况，见表1。
表1两组治疗前后血肌酐、血尿素氮、血尿酸变化（χ±s）
1n1血肌酐1血尿素氮1血尿酸治疗前1治疗后1治疗前1治疗后1治疗前1治疗后治疗组1581532.5±201.21518.2±205.4126.8±7.1121.0±7.91476.4±101.61396.3±99.5对照组1521567.3±203.51578.6±202.8123.2±7.4125.3±6.91487.2±102.21475.5±109.23讨论
由于透析疗法和肾移植治疗CRF，费用高，大多数早、中期慢性肾衰竭（CRF）患者仍依赖非透析疗法。相关研究证明，低蛋白饮食和维持足够热能可延缓CRF的进展，同时有学者认为低蛋白饮食会加重CRF患者的营养不良。如日摄入蛋白质20克左右，时间超过20天，可能发生蛋白质营养不良症，则须必需氨基酸及其α酮酸混合制剂，才可使尿毒症患者保持较好的营养状况。据有关报道，必需氨基酸和α酮酸在蛋白饮食治疗慢性肾功能不全中有改善并维持病人营养状况的作用，并能减少氮质产物积聚，改善肾功能[1]。α酮酸不含氮，可与血液中的NH+4生成必需氨基酸，有助于尿素氮的再利用，从而降低血中的尿素氮[2]。本组资料显示，α酮酸联合低蛋白饮食治疗组10个月后，GFR下降值较单纯低蛋白饮食组明显减缓，所以说此方法可延缓慢性肾损害进展。补充α酮酸可以解决低蛋白饮食潜在的必需氨基酸不足的问题，比单纯低蛋白饮食更具有优越性，可使CRF患者体内必需氨基酸和非必需氨基酸的比例得到改善，使体内蛋白质合成增加，改善营养状况[3]。低蛋白饮食可通过促进蛋白质合成代谢、减少必需氨基酸分解等，以改善机体能量代谢能力，减少氮质代谢蓄积，减轻尿毒症症状和代谢紊乱，延缓肾衰进展，延长患者非透析时间。研究显示，α酮酸联合低蛋白饮食治疗可改善CRF患者钙磷代谢，从而控制继发性甲状旁腺功能亢进和肾性骨病。本研究显示，治疗组血肌酐、血尿素氮、血尿酸3项肾功能测定水平比对照组明显下降，有显著性差异（P<0.01）。总之，复方α酮酸片联合低蛋白饮食治疗可以有效延缓CRF患者的肾损害进展，可纠正酸中毒及钙磷代谢紊乱，改善肾功能和营养状况，改善生活质量。参考文献
[1]林爱武，任卿，钱家麒.必需氨基酸和酮酸在极低蛋白饮食治疗慢性肾功能不全中的作用.上海医学，1999，22（9）：532-535.
[2]叶任高，沈清瑞.肾脏病诊断与治疗学.北京：人民卫生出版社，1994：516.
[3]林善琰.重视对慢性肾功.