论文部分内容阅读
【摘要】 目的 探讨有效的污染再生器械清洗方法，确保清洗质量和灭菌效果，提高医疗质量安全，控制交叉感染。方法 将2000件污染程度相同的再生医疗器械随机分成A组和B组各1000件。A组采用（超声波机清洗+手工刷洗+全自动清洗机按“05”标准程序进行清洗）；B组采用（超声波机清洗+全自动清洗机按“05”标准程序进行清洗）。清洗后对器械进行细菌学和残留血污检测。结果 两组同类器械的细菌学阳性检测率相近（P>0.05），但残留血污阳性检测率差异有统计学意义（P<0.01），B组高于A组。结论 污染再生医疗器械在用全自动清洗机清洗前，先放在1∶270的鲁沃夫低泡多酶液的超声波机中清洗5～10 min后,取出用软毛刷将器械的齿槽、轴节、咬合面等部位再刷洗一次，然后置于全自动清洗机中清洗，能明显提高器械的清洗质量。
【关键词】 污染再生医疗器械； 清洗方法； 清洗质量； 效果观察
消毒供应中心是医院的重要部门，污染再生医疗器械的清洗、消毒、灭菌是消毒供应中心的重要工作，是预防和控制医院感染的主要环节［1］。污染再生医疗器械的清洗是否干净，直接影响器械的灭菌质量。为提高器械清洗质量，污染再生医疗器械清洗主要靠全自动的清洗机来完成。但全自动清洗机清洗器械只是喷淋冲洗，不带刷洗功能，器械上干结的污物，特别是粘附在器械轴节、齿槽、钩纹等处污物很难得到彻底清洗。如何保证全自动清洗机清洗器械的质量，是目前消毒供应中心专业人员正在探索的问题［2］。为探讨最佳的污染再生医疗器械的清洗方法，本院消毒供应中心于2010年1月～2011年1月开始用超声波机清洗+手工刷洗+全自动清洗机清洗与超声波机清洗+全自动清洗机清洗方法对污染再生医疗器械进行清洗，并进行了前瞻性对比研究，取得良好效果，现报道如下。
1 材料与方法
1.1 材料 选用山东新华牌QX型超声波清洗机、山东新华牌480型全自动清洗消毒器、鲁沃夫低泡多酶清洗剂、软毛涮、清洗篮筐、鲁沃夫除锈剂、润滑剂、潜血试验专用测试纸、类型、批号、新旧程度和材质相同的止血钳、持针钳等2000件。
1.2 清洗方法 将2000件手术使用后的止血钳、持针钳按器械收回的时间先后编号，然后根据随机数字表抽取对A组和B组各1000件，两组器械的污染程度、类型、批号、新旧程度和材质相同，有可比性。A组：收回使用后的止血钳、持针钳摆放于清洗篮筐中，使其轴节充分打开，不重叠，将器械放入1∶270鲁沃夫低泡多酶液的超声波清洗机中清洗5～10 min后,取出再用软毛涮刷洗器械的齿槽、轴节、咬合面、缝隙处等，按照机械清洗基本流程及质量标准要求将器械放进全自动清洗机按“05”标准程序进行清洗。B组：将相同材质、污染程度相同的器械摆放于清洗篮筐中，使其轴节充分打开，不重叠，将器械先放入1∶270鲁沃夫低泡多酶液的超声波清洗机中清洗5～10 min后，取出按照机械清洗基本流程及质量标准要求将器械放进全自动清洗机中按“05”标准程序进行清洗。
1.3 效果评价 （1）细菌学检测采样方法及结果判断按《消毒技术规范》的相关要求及标准执行［3］。细菌学的采样方法：清洗后器械采样，采用无菌操作的方法，用消毒棉签蘸无菌洗脱液分别涂抹两组器械，对器械表面、齿槽、轴关节等部位采样，每件器械为1个采样单位，然后将该消毒棉签投人5 ml无菌洗脱液中，将采样液混匀，立即送检验科。判断结果：在24 h内有细菌生长为阳性，在24 h内无细菌生长为阴性。（2）器械残留血污检测方法：使用OB检测专用测试纸，检测时先将未开封的监测试纸放在室温中，使试纸的温度达到平衡；然后将每件器械用10 ml水反复冲洗后，取潜血试验测试纸蘸取冲洗液，5 min判读结果。结果判断：测试纸出现双条红线，表明有血迹污染为不合格（+）；测试纸只在上端出现单条红线，表明器械清洗干净无残留血渍为合格（-）［4］。
1.4 统计学处理 使用SPSS 11.0软件进行统计学处理，采用χ2检验。
2 结果
两组同类器械的细菌学检测结果差异无统计学意义（P>0.05），但A组的残留血污检测合格率高于B组,差异有统计学意义（P<0.01）。见表1。
表1 齿类器械两种清洗方法合格率比较（件，% ）
3 讨论
3.1 污染再生医疗器械清洗的重要性 为了保证再生使用医疗器械的清洗消毒灭菌质量，污染物品必须实施清洗，否则，可导致灭菌过程失败［5］。器械清洗是否干净、彻底、其清洗方法起决定性作用。如果因清洗方法不正确，器械清洗不干净，容易吸附自由移动的细菌附在器械表面形成生物膜［6］。实验表明［7］，生物膜是造成医源性感染的重要因素，它能抵抗灭菌气体的穿透，造成灭菌失败。美国每年有1500万例次由于器械清洗消毒灭菌不当而引起的医院感染［8］。有文献报道［9］，国内部分医院的手术器械经高压蒸汽灭菌后合格率仅在70%～95%，可导致HBV、HIV的传播。这些数字是惊人的，教训是沉痛的，所以，将污染再生医疗器械彻底清洗干净是消毒供应中心专业人员刻不容缓的责任。因为彻底的清洗可以将器械表面的微生物降低103～104 cfu/cm2,因此污染再生医疗器械清洗质量非常重要，它可以预防医院交叉感染，提高医疗质量安全，保障人民生命安全。
3.2 全自动清洗机清洗器械的优缺点 全自动清洗机具有安全、高效、省时、操作简单的特点，避免了工作人员直接接触器械，洗涤中无污水飞溅，保证了工作人员的安全［10］。但是单用多酶液超声清洗加全自动清洗机清洗器械，存在器械清洗不彻底的问题，特别是附着在器械关节、齿槽、缝隙及咬合处的污物、血液干结后很难清洗干净。从表1可见，A组与B组同类器械的清洗合格率在细菌学检测中差异无统计学意义（P>0.05），但残留血污检测存在的差异有统计学意义（P<0.O1）。B组器械咬合面的污物阳性率高，表明深齿隐藏部易残留沉积，提示清洗器械时应打开器械关节，充分暴露咬合齿、轴节、卡锁等部位，确保手术器械清洗质量。提示全自动清洗消毒器清洗器械，如果器械暴露不充分、器械重叠或摆放不正确，导致器械清洗不到位、不彻底、污物累积。但用1∶270鲁沃夫低泡多酶液的超声波清洗机清洗5～10 min后，取出再用软毛刷涮洗机械关节、齿槽、缝隙及咬合处，然后再放入全自动清洗机中进行清洗。这样洗出的器械光亮无污迹无锈迹及血迹。
3.3 清洗操作流程中的注意点 清洗前，器械有血迹要用流动自来水冲洗干净，有明显锈迹的器械，清洗前放入1∶7鲁沃夫除锈剂中浸泡7～10 min，用软毛刷将锈除干净取出。有轴节的器械必须将关节充分打开，器械之间不重叠，有利于器械与酶液充分接触，而多酶溶液可有效地分解各种有机分泌物，即分解蛋白、黏多糖、脂肪及糖类，降低表面张力［11］。操作人员加强自身防护，戴口罩、帽子、防护眼镜、双层防水手套、防水袖套、穿防水隔离衣、防水鞋，全自动清洗机配有多酶洗液、润滑剂。既能使器械清洗干净，又能对器械有润滑作用，器械使用起来关节比较灵活。
污染再生器械的有效清洗方法是将器械放入装有1∶270多酶液的超声清洗机中清洗5～10 min，取出后再放入清水中用软毛刷涮洗器械的齿槽、轴节、咬合面、缝隙等处。再按标准排列上全自动清洗机中清洗。这样洗出的器械干净、彻底、没有污迹、血迹及锈迹，确保器械的清洗质量，提高灭菌效果和医疗质量安全，预防院内交叉感染。
参 考 文 献
［1］ 徐晓霞.全自动清洗机在中心供应室的应用体会.中国误诊学杂志，2008,8（2）：336.
［2］ 槽国芳，毛雅琴，邵小君，等.全自动清洗机2种清洗器械方法的效果比较及分析.护理与康复，2010,9（2）：154.
［3］ 中华人民共和国卫生部.消毒技术规范.北京：中华人民共和国卫生部，2002：156-200.
［4］ 袁小玲，吴慧均，章霞，等.不同方法清洗复用医疗器械的效果研究.国际护理学杂志，2008,27（5）：474-476.
［5］ 邝德斌，周国贤，傅似兰.器械除锈剂在供应室的应用.中华医院感染学杂志，2007,17（5）：485.
［6］ 聂玉兰.手术锈蚀器械清洗维护工程的成本控制.护理学杂志,2007,22（14）:53.
［7］ 王玮.医院供应中心技术手册.北京:科学技术文献出版社,1999：51.
［8］ ALVarado CJ,Reichelderfer M.APIC guldeline for infection prevention and control in flexible endoscopy.American Journal of Infection Control，2000,28:138.
［9］ 宋烽，董薪，许多朵.手术器械清洗方法的研究.中华医院感染学杂志,2006,16（4）:410-411.
［10］ 槽国芳，毛雅琴，邵小君，等.全自动清洗机2种清洗器械方法的效果比较及分析.护理与健康，2010,9（2）：154.
［11］ 石素兰.器械清洗是控制医院感染的关键.护理研究,2003,17（1增）:131.
（收稿日期：2011-06-24）
（本文编辑：车艳）
【关键词】 污染再生医疗器械； 清洗方法； 清洗质量； 效果观察
消毒供应中心是医院的重要部门，污染再生医疗器械的清洗、消毒、灭菌是消毒供应中心的重要工作，是预防和控制医院感染的主要环节［1］。污染再生医疗器械的清洗是否干净，直接影响器械的灭菌质量。为提高器械清洗质量，污染再生医疗器械清洗主要靠全自动的清洗机来完成。但全自动清洗机清洗器械只是喷淋冲洗，不带刷洗功能，器械上干结的污物，特别是粘附在器械轴节、齿槽、钩纹等处污物很难得到彻底清洗。如何保证全自动清洗机清洗器械的质量，是目前消毒供应中心专业人员正在探索的问题［2］。为探讨最佳的污染再生医疗器械的清洗方法，本院消毒供应中心于2010年1月～2011年1月开始用超声波机清洗+手工刷洗+全自动清洗机清洗与超声波机清洗+全自动清洗机清洗方法对污染再生医疗器械进行清洗，并进行了前瞻性对比研究，取得良好效果，现报道如下。
1 材料与方法
1.1 材料 选用山东新华牌QX型超声波清洗机、山东新华牌480型全自动清洗消毒器、鲁沃夫低泡多酶清洗剂、软毛涮、清洗篮筐、鲁沃夫除锈剂、润滑剂、潜血试验专用测试纸、类型、批号、新旧程度和材质相同的止血钳、持针钳等2000件。
1.2 清洗方法 将2000件手术使用后的止血钳、持针钳按器械收回的时间先后编号，然后根据随机数字表抽取对A组和B组各1000件，两组器械的污染程度、类型、批号、新旧程度和材质相同，有可比性。A组：收回使用后的止血钳、持针钳摆放于清洗篮筐中，使其轴节充分打开，不重叠，将器械放入1∶270鲁沃夫低泡多酶液的超声波清洗机中清洗5～10 min后,取出再用软毛涮刷洗器械的齿槽、轴节、咬合面、缝隙处等，按照机械清洗基本流程及质量标准要求将器械放进全自动清洗机按“05”标准程序进行清洗。B组：将相同材质、污染程度相同的器械摆放于清洗篮筐中，使其轴节充分打开，不重叠，将器械先放入1∶270鲁沃夫低泡多酶液的超声波清洗机中清洗5～10 min后，取出按照机械清洗基本流程及质量标准要求将器械放进全自动清洗机中按“05”标准程序进行清洗。
1.3 效果评价 （1）细菌学检测采样方法及结果判断按《消毒技术规范》的相关要求及标准执行［3］。细菌学的采样方法：清洗后器械采样，采用无菌操作的方法，用消毒棉签蘸无菌洗脱液分别涂抹两组器械，对器械表面、齿槽、轴关节等部位采样，每件器械为1个采样单位，然后将该消毒棉签投人5 ml无菌洗脱液中，将采样液混匀，立即送检验科。判断结果：在24 h内有细菌生长为阳性，在24 h内无细菌生长为阴性。（2）器械残留血污检测方法：使用OB检测专用测试纸，检测时先将未开封的监测试纸放在室温中，使试纸的温度达到平衡；然后将每件器械用10 ml水反复冲洗后，取潜血试验测试纸蘸取冲洗液，5 min判读结果。结果判断：测试纸出现双条红线，表明有血迹污染为不合格（+）；测试纸只在上端出现单条红线，表明器械清洗干净无残留血渍为合格（-）［4］。
1.4 统计学处理 使用SPSS 11.0软件进行统计学处理，采用χ2检验。
2 结果
两组同类器械的细菌学检测结果差异无统计学意义（P>0.05），但A组的残留血污检测合格率高于B组,差异有统计学意义（P<0.01）。见表1。
表1 齿类器械两种清洗方法合格率比较（件，% ）
3 讨论
3.1 污染再生医疗器械清洗的重要性 为了保证再生使用医疗器械的清洗消毒灭菌质量，污染物品必须实施清洗，否则，可导致灭菌过程失败［5］。器械清洗是否干净、彻底、其清洗方法起决定性作用。如果因清洗方法不正确，器械清洗不干净，容易吸附自由移动的细菌附在器械表面形成生物膜［6］。实验表明［7］，生物膜是造成医源性感染的重要因素，它能抵抗灭菌气体的穿透，造成灭菌失败。美国每年有1500万例次由于器械清洗消毒灭菌不当而引起的医院感染［8］。有文献报道［9］，国内部分医院的手术器械经高压蒸汽灭菌后合格率仅在70%～95%，可导致HBV、HIV的传播。这些数字是惊人的，教训是沉痛的，所以，将污染再生医疗器械彻底清洗干净是消毒供应中心专业人员刻不容缓的责任。因为彻底的清洗可以将器械表面的微生物降低103～104 cfu/cm2,因此污染再生医疗器械清洗质量非常重要，它可以预防医院交叉感染，提高医疗质量安全，保障人民生命安全。
3.2 全自动清洗机清洗器械的优缺点 全自动清洗机具有安全、高效、省时、操作简单的特点，避免了工作人员直接接触器械，洗涤中无污水飞溅，保证了工作人员的安全［10］。但是单用多酶液超声清洗加全自动清洗机清洗器械，存在器械清洗不彻底的问题，特别是附着在器械关节、齿槽、缝隙及咬合处的污物、血液干结后很难清洗干净。从表1可见，A组与B组同类器械的清洗合格率在细菌学检测中差异无统计学意义（P>0.05），但残留血污检测存在的差异有统计学意义（P<0.O1）。B组器械咬合面的污物阳性率高，表明深齿隐藏部易残留沉积，提示清洗器械时应打开器械关节，充分暴露咬合齿、轴节、卡锁等部位，确保手术器械清洗质量。提示全自动清洗消毒器清洗器械，如果器械暴露不充分、器械重叠或摆放不正确，导致器械清洗不到位、不彻底、污物累积。但用1∶270鲁沃夫低泡多酶液的超声波清洗机清洗5～10 min后，取出再用软毛刷涮洗机械关节、齿槽、缝隙及咬合处，然后再放入全自动清洗机中进行清洗。这样洗出的器械光亮无污迹无锈迹及血迹。
3.3 清洗操作流程中的注意点 清洗前，器械有血迹要用流动自来水冲洗干净，有明显锈迹的器械，清洗前放入1∶7鲁沃夫除锈剂中浸泡7～10 min，用软毛刷将锈除干净取出。有轴节的器械必须将关节充分打开，器械之间不重叠，有利于器械与酶液充分接触，而多酶溶液可有效地分解各种有机分泌物，即分解蛋白、黏多糖、脂肪及糖类，降低表面张力［11］。操作人员加强自身防护，戴口罩、帽子、防护眼镜、双层防水手套、防水袖套、穿防水隔离衣、防水鞋，全自动清洗机配有多酶洗液、润滑剂。既能使器械清洗干净，又能对器械有润滑作用，器械使用起来关节比较灵活。
污染再生器械的有效清洗方法是将器械放入装有1∶270多酶液的超声清洗机中清洗5～10 min，取出后再放入清水中用软毛刷涮洗器械的齿槽、轴节、咬合面、缝隙等处。再按标准排列上全自动清洗机中清洗。这样洗出的器械干净、彻底、没有污迹、血迹及锈迹，确保器械的清洗质量，提高灭菌效果和医疗质量安全，预防院内交叉感染。
参 考 文 献
［1］ 徐晓霞.全自动清洗机在中心供应室的应用体会.中国误诊学杂志，2008,8（2）：336.
［2］ 槽国芳，毛雅琴，邵小君，等.全自动清洗机2种清洗器械方法的效果比较及分析.护理与康复，2010,9（2）：154.
［3］ 中华人民共和国卫生部.消毒技术规范.北京：中华人民共和国卫生部，2002：156-200.
［4］ 袁小玲，吴慧均，章霞，等.不同方法清洗复用医疗器械的效果研究.国际护理学杂志，2008,27（5）：474-476.
［5］ 邝德斌，周国贤，傅似兰.器械除锈剂在供应室的应用.中华医院感染学杂志，2007,17（5）：485.
［6］ 聂玉兰.手术锈蚀器械清洗维护工程的成本控制.护理学杂志,2007,22（14）:53.
［7］ 王玮.医院供应中心技术手册.北京:科学技术文献出版社,1999：51.
［8］ ALVarado CJ,Reichelderfer M.APIC guldeline for infection prevention and control in flexible endoscopy.American Journal of Infection Control，2000,28:138.
［9］ 宋烽，董薪，许多朵.手术器械清洗方法的研究.中华医院感染学杂志,2006,16（4）:410-411.
［10］ 槽国芳，毛雅琴，邵小君，等.全自动清洗机2种清洗器械方法的效果比较及分析.护理与健康，2010,9（2）：154.
［11］ 石素兰.器械清洗是控制医院感染的关键.护理研究,2003,17（1增）:131.
（收稿日期：2011-06-24）
（本文编辑：车艳）