473002河南南阳市第二人民医院彩超室
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　　摘 要 目的：寻找一种价廉、高效的心肌声学造影剂，为冠心病心肌缺血或梗死的诊断和治疗提供更直观、可靠的依据，从而改进心肌声学造影技术。方法：利用经皮肺穿技术注入双氧水，观察其心肌显影情况。结果：心肌迅速、清晰显影，效果明显优于其他造影剂。结论：该方法显影迅速、清晰，可直接观察到冠心病心肌缺血或梗死的具体部位和范围，安全有效地用于心肌血流灌注的动态观察。
　　关键词 经皮肺穿 双氧水 心肌造影
　　
　　资料与方法
　　
　　动物准备：健康山羊10只，体重13～20kg；以氯氨酮（6mg/kg）静脉全麻，气管切开插管辅助呼吸，并连接心电图。
　　声学造影剂：临床选用3%双氧水及生理盐水。
　　造影方案：①先于麻醉后记录羊胸壁外心肌显影图像（正常状态）；②分别自左右胸壁经皮肺穿注射1%及3%的双氧水，并记录心肌显影的变化（基础状态1）；③常规开胸，显露心脏，同样经皮肺穿注射1%及3%的双氧水，并记录心脏表面的心肌显影变化（基础状态2）；④游离冠脉左前降支（LAD），并予以阻断，记录心肌显影的变化（阻断状态）；⑤松开阻断带，记录心肌显影的变化（再灌注状态）。其中基础状态、阻断状态及再灌注状态要重点记录左前降支区域的心肌显影变化情况。
　　
　　结 果
　　
　　动态观察心肌血流灌注结果：注射双氧水后，均可见心肌显影增强。在8次阻断LAD过程中，均可见左室前壁造影充填区在LAD阻断后即刻出现充盈缺损，同时该区室壁变薄，室壁运动减弱，心肌膨出，心脏直视可见左室前壁及心尖区呈缺血表现，提示该区血流中断。相反，松开阻断带后则见左室前壁原缺血区首先出现造影剂再充填，随之室壁厚度及运动恢复，膨出之心肌也恢复正常，心脏直视可见左室前壁及心尖区血运恢复，提示该区血流供应恢复，且早于室壁厚度恢复。造影剂及其注射方法的选择：1%的双氧水无论注射3ml或是1ml，显影效果均不如3%的双氧水，后者显影清晰且持续时间长。3%的双氧水选择3ml的剂量效果最佳。经皮肺穿可用5ml注射器（根据胸壁的厚薄可选择细胸穿针或者注射器，但尽量要用细针）自侧胸壁下位肋间正中穿入，要确认已经穿入肺组织，回抽无血无气即可注射双氧水。
　　
　　讨 论
　　
　　双氧水与血液中的过氧化氢酶接触，释放氧分子（微泡）经肺静脉回流入左心，使左心心肌及腔室迅速显影且图像清晰。由于双氧水在肺间质的吸收及其延搁效应，使得显影时间延长，便于动态观察。同时行冠脉阻断试验，显示阻断区域心肌即刻出现造影剂充填缺损，该区室壁变薄，室壁运动减弱，心肌膨出，心脏直视可见左室前壁及心尖区呈缺血表现，提示该区血流中断；相反，松开阻断带后以上改变均恢复。而其他非阻断区域心肌显像无明显变化，由此可直观地观察出心肌缺血的范围。微气泡作为血流示踪剂均匀地分布在血流中，其在区域心肌的多少反映心肌血容量的多少，在不同血管床的相应浓度即反应该血管床的血容积，判断区域心肌的血容量即可反映血管的狭窄程度，亦即心肌的缺血程度，从而为冠心病的诊断提供更可靠的依据。由于由肺间质直接给药，造影剂直接经肺静脉入左心，因而心肌显影确切；而且双氧水遇血后产生的氧气和水又可被组织所利用，无有害产物生成，安全性高。注射双氧水后的小羊肺组织经病理证实除仅有轻度局灶性炎症外，无其他病理改变；而心脏经病理证实也无明显的缺血坏死灶。采用细针的经皮肺穿技术也可使肺穿刺的并发症减少到了最低限度。
　　
　　参考文献
　　1 周永昌,郭万学.超声医学.北京:科学技术文献出版社,1999:655-675.
　　2 黄孝迈.手术学全集.胸外科卷.北京:人民军医出版社,1995:52-54.