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摘要：医疗卫生事业改革不断深化，新医改提出国有医院要逐步回归公益性质，基本医疗服务由政府、社会和个人三方合理分担费用。逐步实施国家基本药物制度，实行药品零加价等。面对新的医改形式，医疗机构需要不断更新观念，适应国家的医改政策，加强医院成本核算管理，树立全成本概念，积极节能降耗，提升财务管理水平，提高经济效益和社会效益，走优质、高效、低耗的可持续健康发展之路。
关键词：医院；成本核算；财务管理
随着医药卫生体制改革的不断深化，国家基本药物制度的全面实施，医院面临更为严峻的挑战，对医院的进一步发展提出了新的目标和任务。成本核算是医院财务管理的核心，是医院实行科学管理、实现经济效益和社会效益最大化的有效措施之一。
一、成本核算改革前存在问题
1.缺乏科学的成本管理组织体系
医院并没有建立完善的成本管理组织机构，分工并不明确。受传统管理模式的影响，医院长期以来不重视成本核算，财会人员得不到系统的专业培训，核算人员的素质和业务水平参差不齐，很多人缺乏系统专业知识、成本核算的意识不强，对医院如何开展成本核算缺乏思路，有畏难情绪，缺乏开展成本核算的主动性和责任感。
2.收入与成本不配比，资源浪费严重
由于成本核算不够细致，不能深入到各科室，成本不由科室承担，而仅仅将成本归集到整个医院。各科室的收入往往建立在较大的成本耗费之上，导致医疗成本过高，也存在资源浪费现象。医院不能有效控制成本，因此很难在社会竞争中取得优势。
3.缺乏先进技术支持，工作效率低下
过去成本都是人工进行统计，工作量相当大，而且人工导致的错误也不可避免。随着医院规模的不断扩大，传统的人工已经跟不上医院的发展。这就导致了成本核算只能大致算出一个总成本，而不可能进一步细化。
二、加强医院成本核算的措施
1.更新理财观念，转变财务工作重心
更新理财观念是市场经济形势下医院财务管理成功与否的基石。加强财务管理是医院优质高效低耗管理的有效途径和方法，要更新观念提高全体职工对医院理财重要性的认识，加强教育、全员参与到医院成本控制等理财活动中来。为了在医疗市场竟争中立于不败之地，医院应由管理型向经营型转变，从经营管理入手，挖掘潜力、降低成本、健全内控制度，全方位、多层次地开展成本核算，使全院上下都有成本观念、效益观念、投入产出观念，使医院有限的资源得到最有效的利用。
2.增强全员的全成本管理意识
医院的成本管理不只是经管部门或财务部门的职责，更不是院长或几个管理人员的职责，全体员工都应该充分认识到实施成本管理在医院经济管理过程中的重要性和必要性。医院的成本耗费涉及种类繁多、点多面广、价格差异大，单纯靠个别部门的力量做好成本管理是不可能的。只有充分调动全院每一位医务人员的积极性，增强成本管理意识和节约意识，使全院上下自觉开展节约活动，杜绝长明灯、长流水等浪费现象，采取倡导员工爱护公物，推广无纸化办公，降低医疗设备和日常办公设备的维修率等措施，才能有效地做到成本最低化，实现经济效益和社会效益的双丰收，更好地为患者提供优质的医疗服务。
3.建立健全成本管理制度
医院要想实现全成本目标管理，必须建立成本核算机构，确定全成本核算的具体方法，健全成本核算监督考核机制，明确各级、各部门、各负责人所承担的职责，并制定相应的奖罚制度，做到奖惩分明。责权利明确，给每个部门和科室领导都制定相应的责任制，加强日常的监督和管理，对成本管理不善、决策错误带来的严重浪费、各部门配合协调不佳，以及对药品、耗材、设施和设备管理不善而致丢失、损坏、过期、报损等现象严格奖惩。同时，为避免科室单纯追求经济效益，避免过度医疗，还要制定相应的《质量与服务满意度考评细则》、《合理用药评估办法》，通过定期考评来加以监督。
4.加强医院的信息化建设
医院全成本核算必须依靠大量地、准确地基础数据信息，在进行全成本核算的基础上，对基本信息进行规范、收集、处理，转化为可用的成本信息。同时，医院全成本核算还需要物资科、设备科、总务科、信息科等部门提供相关核算信息，这就对医院的信息化管理又提出了新的、更高的要求。只有建立一整套完善的信息系统，实现医院基础数据信息的共享，充分发挥电算化的效能，才能科学地做好全成本核算工作。
5.提高医院资金使用率
加大资金使用的严格审批制度是医院提高资金使用效率的重要举措。运用有限的货币资金能够产生最佳的经济效益。因此,医院必须坚持“一支笔”和财务把关的审批制度,做到与预算不符的资金使用绝对不批。财务要严格把关,让资金有效地使用,实施成本核算,提高医院财务管理水平。把医院有效的资金运用到医院的建设中去,为医院又好又快地发展服务
三、思考
医院成本核算的最终目的是要不断提高医院竞争力，为了更好地发挥成本核算效用，需要我们在进行成本核算的过程中，不断发现医院在经济运营和成本管理过程中存在的问题，并对相关成本数据进行深入的分析与研究，最终提出解决问题的办法，为领导层和各级管理层提供有效的、关于医院运营管理以及最优化经营决策的数据信息支持。
参考文献：
[1]金晓燕:医院会计制度的改进与完善[J].当代医学，2009，(1).
[2]韩斌斌:医院会计制度(征求意见稿)中成本费用的核算分析[J].中国卫生经济，2010，(9).
[3]梁余兰 李春兰:强化成本核算提高医院财务管理[J].现代医院，2009，(9).
[4]邹芸芸:浅议如何加强医院财务管理[J].当代经济，2010，(7).
关键词：医院；成本核算；财务管理
随着医药卫生体制改革的不断深化，国家基本药物制度的全面实施，医院面临更为严峻的挑战，对医院的进一步发展提出了新的目标和任务。成本核算是医院财务管理的核心，是医院实行科学管理、实现经济效益和社会效益最大化的有效措施之一。
一、成本核算改革前存在问题
1.缺乏科学的成本管理组织体系
医院并没有建立完善的成本管理组织机构，分工并不明确。受传统管理模式的影响，医院长期以来不重视成本核算，财会人员得不到系统的专业培训，核算人员的素质和业务水平参差不齐，很多人缺乏系统专业知识、成本核算的意识不强，对医院如何开展成本核算缺乏思路，有畏难情绪，缺乏开展成本核算的主动性和责任感。
2.收入与成本不配比，资源浪费严重
由于成本核算不够细致，不能深入到各科室，成本不由科室承担，而仅仅将成本归集到整个医院。各科室的收入往往建立在较大的成本耗费之上，导致医疗成本过高，也存在资源浪费现象。医院不能有效控制成本，因此很难在社会竞争中取得优势。
3.缺乏先进技术支持，工作效率低下
过去成本都是人工进行统计，工作量相当大，而且人工导致的错误也不可避免。随着医院规模的不断扩大，传统的人工已经跟不上医院的发展。这就导致了成本核算只能大致算出一个总成本，而不可能进一步细化。
二、加强医院成本核算的措施
1.更新理财观念，转变财务工作重心
更新理财观念是市场经济形势下医院财务管理成功与否的基石。加强财务管理是医院优质高效低耗管理的有效途径和方法，要更新观念提高全体职工对医院理财重要性的认识，加强教育、全员参与到医院成本控制等理财活动中来。为了在医疗市场竟争中立于不败之地，医院应由管理型向经营型转变，从经营管理入手，挖掘潜力、降低成本、健全内控制度，全方位、多层次地开展成本核算，使全院上下都有成本观念、效益观念、投入产出观念，使医院有限的资源得到最有效的利用。
2.增强全员的全成本管理意识
医院的成本管理不只是经管部门或财务部门的职责，更不是院长或几个管理人员的职责，全体员工都应该充分认识到实施成本管理在医院经济管理过程中的重要性和必要性。医院的成本耗费涉及种类繁多、点多面广、价格差异大，单纯靠个别部门的力量做好成本管理是不可能的。只有充分调动全院每一位医务人员的积极性，增强成本管理意识和节约意识，使全院上下自觉开展节约活动，杜绝长明灯、长流水等浪费现象，采取倡导员工爱护公物，推广无纸化办公，降低医疗设备和日常办公设备的维修率等措施，才能有效地做到成本最低化，实现经济效益和社会效益的双丰收，更好地为患者提供优质的医疗服务。
3.建立健全成本管理制度
医院要想实现全成本目标管理，必须建立成本核算机构，确定全成本核算的具体方法，健全成本核算监督考核机制，明确各级、各部门、各负责人所承担的职责，并制定相应的奖罚制度，做到奖惩分明。责权利明确，给每个部门和科室领导都制定相应的责任制，加强日常的监督和管理，对成本管理不善、决策错误带来的严重浪费、各部门配合协调不佳，以及对药品、耗材、设施和设备管理不善而致丢失、损坏、过期、报损等现象严格奖惩。同时，为避免科室单纯追求经济效益，避免过度医疗，还要制定相应的《质量与服务满意度考评细则》、《合理用药评估办法》，通过定期考评来加以监督。
4.加强医院的信息化建设
医院全成本核算必须依靠大量地、准确地基础数据信息，在进行全成本核算的基础上，对基本信息进行规范、收集、处理，转化为可用的成本信息。同时，医院全成本核算还需要物资科、设备科、总务科、信息科等部门提供相关核算信息，这就对医院的信息化管理又提出了新的、更高的要求。只有建立一整套完善的信息系统，实现医院基础数据信息的共享，充分发挥电算化的效能，才能科学地做好全成本核算工作。
5.提高医院资金使用率
加大资金使用的严格审批制度是医院提高资金使用效率的重要举措。运用有限的货币资金能够产生最佳的经济效益。因此,医院必须坚持“一支笔”和财务把关的审批制度,做到与预算不符的资金使用绝对不批。财务要严格把关,让资金有效地使用,实施成本核算,提高医院财务管理水平。把医院有效的资金运用到医院的建设中去,为医院又好又快地发展服务
三、思考
医院成本核算的最终目的是要不断提高医院竞争力，为了更好地发挥成本核算效用，需要我们在进行成本核算的过程中，不断发现医院在经济运营和成本管理过程中存在的问题，并对相关成本数据进行深入的分析与研究，最终提出解决问题的办法，为领导层和各级管理层提供有效的、关于医院运营管理以及最优化经营决策的数据信息支持。
参考文献：
[1]金晓燕:医院会计制度的改进与完善[J].当代医学，2009，(1).
[2]韩斌斌:医院会计制度(征求意见稿)中成本费用的核算分析[J].中国卫生经济，2010，(9).
[3]梁余兰 李春兰:强化成本核算提高医院财务管理[J].现代医院，2009，(9).
[4]邹芸芸:浅议如何加强医院财务管理[J].当代经济，2010，(7).