别忽视了骨折后的功能锻炼

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  由于我国康复医学起步晚,康复治疗技术人才的短缺,以及医护人员及老百姓对康复的认识不足,导致众多脑血管障碍、脑瘫、骨折、烧伤等疾病后遗症患者成为一个庞大群体。就目前国内医疗的情况来看,有很多骨折和关节脱位病人经过临床处理,如经过手术或手法复位加石膏外固定后,就再也没有接受过正规和系统的术后指导及康复功能锻炼,直到骨折恢复外固定拆除。
  像这些没有受到系统康复治疗的患者,在一定程度上来说,意味着部分功能的丧失。而对于骨折或关节脱位的患者来说,手术和石膏固定是前期尤为关键的处理,但固定也有它明显的不利因素,如长期石膏固定会造成肌肉萎缩,关节粘连甚至挛缩,骨质疏松和软骨退化。加上老年患者自身基础疾病多,身体机能不如年轻人恢复快,在骨折后长期卧床,也容易引起褥疮、肺炎、尿路感染和尿路结石、下肢静脉血栓形成等并发症,重者甚至危及到生命。所以在病人的愈合至恢复期,如果骨折或脱位已得到妥善处理,病情已稳定,就应该进行早期的康复功能锻炼。
  骨折后康复锻炼的目的
  康复训练一般在骨折固定后就可开始。早期康复不仅可以防止关节粘连、僵硬,减少肌肉萎缩的程度,还可促进肿胀的消退和骨折的愈合。早期进行康复功能锻炼的目的主要有以下几个方面。
  促进消肿,防止关节粘连和僵硬 骨折后,局部软组织都有不同程度的出血和水肿,使得静脉和淋巴都回流受阻,从而出现肿块,若肿块不能及时消除,时间久了则会导致相应软组织粘连,甚至变硬。这种粘连可发生在肌肉与肌腱内、肌腱与滑膜间,以及关节内,影响肌肉收缩的功能运作。无负重状态下的静力性肌肉收缩练习可以促进静脉和淋巴回流,促进血肿吸收,肿胀消退,减少关节液渗出,从而防止了因关节本身及软组织粘连所造成的关节僵硬。
  促进骨折愈合 伤肢肌肉的反复舒缩活动,可使骨折纵向挤压力加强,骨折缝隙变小,骨折部更为稳定,可以改善骨折部的营养,骨折端骨能力的增强促进了骨折的愈合。功能练习还可以矫正微小的骨折错位,也有利于骨折的愈合。
  促进血液循环 功能锻炼可以促进血液循环,预防血栓形成。长期卧床的病人,肌肉由于没有舒缩运动,血液循环会变慢,使组织的新陈代谢活动降低,伤病的愈合过程延长。由于创伤出血壁本身的损害,血液在受损的血管内缓慢流动时容易形成血凝块,称为“血栓”。小的血栓可自行溶解,如果血栓较大,从血管壁脱落下来,随血液进入全身循环,可引起心、脑、肺重要器官梗塞,严重的可能造成病人猝死。
  减少并发症 经常活动锻炼,可以预防骨、关节、肌肉等并发症,如骨质疏松、骨折迟缓愈合、关节粘连、关节囊挛缩、关节僵直及肌肉萎缩等多种并发症。
  为了使病人战胜伤病,最大限度地恢复机体功能,只有在康复治疗人员的指导下坚持进行科学的功能锻炼,才能取得最佳的治疗效果。
  在临床上,有些肢体骨折的病人在做好内外固定后,由于害怕影响骨折的愈合而不敢进行功能锻炼,导致其骨折的部位出现了肌肉萎缩、骨质疏松、肌腱挛缩、关节僵硬等并发症;或是由于缺乏科学的功能锻炼知识而鲁莽地过度活动,影响了骨折部位的愈合。
  功能锻炼的具体方法,首先是抬高患肢,消除肿胀;同时进行未固定的关节锻炼。上肢或下肢骨折时,一般手指及足趾并未固定,因此必须每天活动末端的关节;此外,还应做肌肉收缩锻炼。四肢骨折石膏固定后,虽说关节已经不能活动,但肌肉还可做收缩锻炼。每日主动地多次做肌肉收缩,每次大约20分钟,可以促进肢体的静脉及淋巴回流,消除肿胀,减少肌肉之间的粘连,减慢肌肉萎缩,给骨折部位造成一定的生理压力,促进骨折的愈合。
  骨折部位两端的关节或关节内骨折的关节功能锻炼,必须根据不同的治疗方法来进行。股骨颈骨折复位固定后即可做踝、足部关节屈伸活动及股四头肌舒缩活动,跟骨牵引治疗者也可用健腿和手支持体重抬起臀部活动,稳定性骨折第2周可开始进行抬腿及膝关节活动,第4周可扶双拐进行不负重步行锻炼。
  有些骨折经手术做了坚强的内固定,即可早期练习关节活动,有些必须稍晚些锻炼,此时的功能锻炼必须在医生的指导下进行。总之,病人骨折后要主动和医生沟通如何进行康复锻炼,做到主动治疗,争取及早康复。
  骨折是常见的外科疾病,患者治疗出院后家庭护理很重要。患者在出院后要注重加强功能锻炼,促进骨折的尽快恢复。如果不注意骨折的家庭护理工作,很可能导致骨折后遗症的发生。那么骨折的家庭护理工作要注意什么呢?
  固定不要太紧 骨折病人经过整复和固定以后,要特别注意观察石膏或夹板固定的是否太紧。如发现骨折部位的远端(手指或脚趾)有血运障碍,即肿胀严重或皮肤发紫,应及时请医生处理。经常检查石膏或夹板边缘的皮肤有无受压情况,如发红或破溃时请医生处理。
  加强功能锻炼 在身体允许的情况下尽早下床活动,不能下床的病人也要在床上做肢体运动,以促进血流循环,利于骨折的愈合和功能的恢复。
  抬高患肢 骨折后应抬高患肢(用枕头垫起骨折的肢体)促进血液循环,防止过度肿胀。
  患者的卧床护理 骨折后长期卧床的病人,应睡木板床,有利于健康,还要注意定时翻身,按摩受压的皮肤,防止发生褥疮。
  为了更好地促进骨折愈合,除了积极地配合治疗外,食疗也是相当重要的。但是食补也不能乱补,否则不但起不到作用,还会干扰恢复进程。那么骨折食疗要怎么补呢?
  早期(1~2周) 此期受伤部位肿胀,经络不通,气血阻滞。饮食宜通络、理气、通便,应以清淡为主,如以稀米粥、面条、素包子为主,加以鲜奶、香蕉、豆奶、蜂蜜水等;忌生冷、辛辣、油腻、煎炸食物,如辣椒、胡椒、肥肉、油条等。
  如为糖尿病、高血压及心脏病病人,膳食上应限制盐、脂肪及糖的摄入,如少食咸菜、盐腌制品、猪肉、糕点、面食及含糖高的水果,适量补充鱼类、禽类、鲜奶、豆制品及绿叶蔬菜。
  手术患者手术前日给予清淡易消化饮食,避免油腻食物,术前6小时禁食水,避免麻醉意外发生。术后当日麻醉消失后4小时宜食热牛奶、鸡蛋汤、稀面条、面汤等,忌食辣椒、芥末、鱼、海鲜、醋等。
  中期(2~4周) 此期宜选用调和营血、接骨续筋之饮食,如以排骨汤、黑鱼汤、鸡蛋面、红豆粥为主,加以酸奶、山楂茶、核桃、梨等。
  后期(5周以上) 此期骨痂已生成,饮食宜补养气血、调养肝肾为原则。如骨头汤、人参汤、豆腐汤、蛋炒饭、鸡肝、猪蹄、大枣、桂圆、枸杞、胡萝卜、猕猴桃等。
  骨折后并非是需要“静养”才能康复的疾病。对于骨折患者来说,早期介入康复不仅能够缩短康复周期,还可以防止并发症的发生,所以大家千万别忽视了骨折后的功能锻炼。
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