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【中图分类号】R541.4【文献标识码】A【文章编号】1550-1868（2015）01
【摘要】目的 观察前列地爾对急性心肌梗死合并1型心肾综合征的临床疗效。 方法：选取急性心肌梗死合并1型心肾综合征的患者共87例，随机分为治疗组43例和对照组44例。治疗组和对照组均予以常规治疗，治疗组在常规治疗基础上加用前列地尔注射液治疗，观察两组疗效，比较两组治疗前后肾功能恢复情况。结果 与对照组比较，治疗组少尿持续时间及Scr恢复正常时间均显著缩短（P<0.05）；与治疗前比较，2组患者血清肌酐（Scr）、尿素氮（BUN）、胱抑素C（CysC）水平均显著降低，肾小球滤过率（GFR）及24h尿量均显著增加（均P<0.05），且治疗组较对照组改善更显著（P<0.05）。结论 在常规治疗基础上加用前列地尔注射液能有效促进急性心肌梗死合并1型心肾综合征患者的肾功能恢复。
【关键词】前列地尔；急性心肌梗死；1型心肾综合征
心、肾作为控制机体有效循环和血流动力学稳定的两个重要器官，两者之间有非常错综复杂的关系，当心脏和肾脏疾病共存时，可显著增加疾病的复杂程度、治疗的难度及患者的死亡风险，给社会和医疗带来沉重的负担。2008年，Ronco教授正式提出心肾综合征的概念，将其分为5个亚型，1型心肾综合指急性心功能恶化（急性心力衰竭、急性冠状动脉综合征等）导致的急性肾损伤[1]。血液超滤是治疗1型心肾综合征迅速、有效的措施，但因医院条件、经济及患者意愿等多种因素，目前尚未普及。积极寻找一种药物有效治疗1型心肾综合征具有重要临床意义，前列地尔注射液具有扩张肾血管、调节肾脏血流等作用，既往对于糖尿病肾病、慢性肾功能不全治疗有报道，但对其治疗急性肾损伤的报道较少，本研究旨在观察前列地尔对急性心肌梗死合并1型心肾综合临床疗效。
1 资料和方法
1.1一般资料 选取湖南省人民医院心内科2013年2月至2014年6月收治的急性心肌梗死合并1型心肾综合征的患者87例。急性心肌梗死诊断标准采用2013美国心脏协会（AHA）及美国心脏病学会基金会公布（ACCF）公布的STEMI诊断和治疗指南[2]。急性肾损伤（acute kidney injury，AKI）诊断标准参照改善全球肾脏病预后组织（KDIGO，Kidney Disase： Improving Global Outcomes）2012年发布的《KDIGO急性肾损伤临床实践指南》：48小时内SCr增加≥0.3mg/dl（≥26.5μmol/l），或已知或推测在过去7天内SCr增加至≥基础值的1.5倍，或尿量<0.5ml/kg/h x 6hrs[3]。排除标准：住院时间短于3日、严重心力衰竭（killip心功能分级≥III级）、肾脏移植术后、正在接受慢性肾脏替代治疗或肿瘤化疗；各种急、慢性炎症性疾病；免疫性疾病、既往有前列地尔过敏史。87例患者随机分成两组，治疗组43例，对照组44例。两组患者在年龄、性别、心功能Killip分级、心梗类型、药物治疗及接受急诊介入治疗等方面差别均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2治疗方法两组患者均予急性心肌梗死常规治疗，包括绝对卧床休息、持续心电图监护、抗血小板聚集（阿司匹林、氯吡格雷）、抗凝（依诺肝素）、他汀类药物调脂、ACEI/ARB类、β受体阻滞剂，处于急诊时间窗内患者，征得家属同意后均接受急诊PCI治疗。治疗组在常规治疗基础上加用0.9% 氯化钠注射液100ml+前列地尔注射液10μg（北京泰德制药有限公司生产，商品名：凯时，批准文号：国药准字：H10980024，规格2ml：10μg），静脉滴注，qd，连用7天。
1.3观察指标 观察两组患者治疗后少尿持续时间、Scr恢复正常时间。记录两组患者治疗前后Scr、BUN、GFR、CysC、24h尿量变化。观察应用前列地尔的不良反应。
1.4统计方法采SPSS 17.0统计软件进行统计学分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组患者肾功能恢复正常时间 治疗组少尿持续时间及Scr恢复正常时间均短于对照组（均P<0.05）。见表一。
2.2两组患者治疗前后肾功能比较结果与治疗前相比，治疗后2组Scr、BUN、Cysc水平均较治疗前降低，GFR、24h尿量均较前增加，差异具有统计学意义（均P<0.05）。与对照组相比，治疗组疗效优于对照组（P<0.05）。见表二。
2.3 不良反应 两组患者使用前列地尔均耐受良好，均未发现明显不良反应。
3讨论
AKI是急性心肌梗死患者常见并发症和预后的独立危险因素。1型心肾综合征发病机制仍不明确，主要机制是肾脏低灌注和肾脏充血，导致神经内分泌系统激活、免疫细胞功能失调、细胞因子信号异常、反调机制的失调等[4]。
本研究发现在常规治疗基础上加用前列地尔注射液，能促进患者肾功能的恢复，且患者对前列地尔耐受良好，无明显不良反应。前列地尔注射液是一种具有靶向治疗作用的前列腺素E1制剂，前列腺素E1是广泛应用于临床的血管扩张剂，能明显解除血管痉挛、扩张血管、降低外周阻力、促进侧支循环建立等作用。分析其通过以下几个环节促进心梗合并1型心肾综合征患者肾功能的恢复：改善心功能，稳定循环，维持肾脏灌注；扩张肾脏血管，增加肾血流量和肾小球滤过率[5]；降低白细胞介素1及肿瘤坏死因子α的水平，对免疫功能具有抑制作用，从而减轻肾脏炎症反应[6]；调控Na+-K+-ATP酶，拮抗抗利尿激素，排钠利尿[7]。
综上所述，使用前列地尔是促进急性心肌梗死合并1型心肾综合征患者肾功能恢复的一种理想辅助用药。 参考文献
[1]Ronco C， Haapio M， House A A， et al. Cardiorenal syndrome[J]. Journal of the American College of Cardiology， 2008， 52（19）： 1527-1539.
[2]de Lemos J A， Ettinger S M. 2013 ACCF/AHA Guideline for the Management of ST-Elevation Myocardial Infarction[J]. Journal of the American College of Cardiology， 2013， 61（4）.
[3]Palevsky PM， Liu KD， Brophy PD，ea al. KDOQI US commentary on the 2012 KDIGO clinical practice guideline for acute kidney injury. Am J Kidney Dis. 2013 May；61（5）：649-72.
[4]Ismail Y， Kasmikha Z， Green H L， et al. Cardio-renal syndrome type 1： epidemiology， pathophysiology， and treatment[C]//Seminars in nephrology. WB Saunders， 2012， 32（1）： 18-25.
[5]辛穎， 董建军， 逢曙光， 等. 前列腺素 E1 对糖尿病肾病肾血流动力学的影响[J]. 山东大学学报： 医学版， 2008， 46（7）： 704-706.
[6]Kishida M， Urakaze M， Takata M， et al. PGE1 inhibits the expression of PAI-1 mRNA induced by TNF-α in human mesangial cells[J]. Experimental and clinical endocrinology & diabetes， 2005， 113（07）： 365-371.
[7]薛清， 徐志云， 韩林， 等. 前列地尔注射液治疗心脏术后急性肾损伤的疗效分析[J]. 中华医学杂志， 2010， 90（32）： 2266-2269.
【摘要】目的 观察前列地爾对急性心肌梗死合并1型心肾综合征的临床疗效。 方法：选取急性心肌梗死合并1型心肾综合征的患者共87例，随机分为治疗组43例和对照组44例。治疗组和对照组均予以常规治疗，治疗组在常规治疗基础上加用前列地尔注射液治疗，观察两组疗效，比较两组治疗前后肾功能恢复情况。结果 与对照组比较，治疗组少尿持续时间及Scr恢复正常时间均显著缩短（P<0.05）；与治疗前比较，2组患者血清肌酐（Scr）、尿素氮（BUN）、胱抑素C（CysC）水平均显著降低，肾小球滤过率（GFR）及24h尿量均显著增加（均P<0.05），且治疗组较对照组改善更显著（P<0.05）。结论 在常规治疗基础上加用前列地尔注射液能有效促进急性心肌梗死合并1型心肾综合征患者的肾功能恢复。
【关键词】前列地尔；急性心肌梗死；1型心肾综合征
心、肾作为控制机体有效循环和血流动力学稳定的两个重要器官，两者之间有非常错综复杂的关系，当心脏和肾脏疾病共存时，可显著增加疾病的复杂程度、治疗的难度及患者的死亡风险，给社会和医疗带来沉重的负担。2008年，Ronco教授正式提出心肾综合征的概念，将其分为5个亚型，1型心肾综合指急性心功能恶化（急性心力衰竭、急性冠状动脉综合征等）导致的急性肾损伤[1]。血液超滤是治疗1型心肾综合征迅速、有效的措施，但因医院条件、经济及患者意愿等多种因素，目前尚未普及。积极寻找一种药物有效治疗1型心肾综合征具有重要临床意义，前列地尔注射液具有扩张肾血管、调节肾脏血流等作用，既往对于糖尿病肾病、慢性肾功能不全治疗有报道，但对其治疗急性肾损伤的报道较少，本研究旨在观察前列地尔对急性心肌梗死合并1型心肾综合临床疗效。
1 资料和方法
1.1一般资料 选取湖南省人民医院心内科2013年2月至2014年6月收治的急性心肌梗死合并1型心肾综合征的患者87例。急性心肌梗死诊断标准采用2013美国心脏协会（AHA）及美国心脏病学会基金会公布（ACCF）公布的STEMI诊断和治疗指南[2]。急性肾损伤（acute kidney injury，AKI）诊断标准参照改善全球肾脏病预后组织（KDIGO，Kidney Disase： Improving Global Outcomes）2012年发布的《KDIGO急性肾损伤临床实践指南》：48小时内SCr增加≥0.3mg/dl（≥26.5μmol/l），或已知或推测在过去7天内SCr增加至≥基础值的1.5倍，或尿量<0.5ml/kg/h x 6hrs[3]。排除标准：住院时间短于3日、严重心力衰竭（killip心功能分级≥III级）、肾脏移植术后、正在接受慢性肾脏替代治疗或肿瘤化疗；各种急、慢性炎症性疾病；免疫性疾病、既往有前列地尔过敏史。87例患者随机分成两组，治疗组43例，对照组44例。两组患者在年龄、性别、心功能Killip分级、心梗类型、药物治疗及接受急诊介入治疗等方面差别均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2治疗方法两组患者均予急性心肌梗死常规治疗，包括绝对卧床休息、持续心电图监护、抗血小板聚集（阿司匹林、氯吡格雷）、抗凝（依诺肝素）、他汀类药物调脂、ACEI/ARB类、β受体阻滞剂，处于急诊时间窗内患者，征得家属同意后均接受急诊PCI治疗。治疗组在常规治疗基础上加用0.9% 氯化钠注射液100ml+前列地尔注射液10μg（北京泰德制药有限公司生产，商品名：凯时，批准文号：国药准字：H10980024，规格2ml：10μg），静脉滴注，qd，连用7天。
1.3观察指标 观察两组患者治疗后少尿持续时间、Scr恢复正常时间。记录两组患者治疗前后Scr、BUN、GFR、CysC、24h尿量变化。观察应用前列地尔的不良反应。
1.4统计方法采SPSS 17.0统计软件进行统计学分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组患者肾功能恢复正常时间 治疗组少尿持续时间及Scr恢复正常时间均短于对照组（均P<0.05）。见表一。
2.2两组患者治疗前后肾功能比较结果与治疗前相比，治疗后2组Scr、BUN、Cysc水平均较治疗前降低，GFR、24h尿量均较前增加，差异具有统计学意义（均P<0.05）。与对照组相比，治疗组疗效优于对照组（P<0.05）。见表二。
2.3 不良反应 两组患者使用前列地尔均耐受良好，均未发现明显不良反应。
3讨论
AKI是急性心肌梗死患者常见并发症和预后的独立危险因素。1型心肾综合征发病机制仍不明确，主要机制是肾脏低灌注和肾脏充血，导致神经内分泌系统激活、免疫细胞功能失调、细胞因子信号异常、反调机制的失调等[4]。
本研究发现在常规治疗基础上加用前列地尔注射液，能促进患者肾功能的恢复，且患者对前列地尔耐受良好，无明显不良反应。前列地尔注射液是一种具有靶向治疗作用的前列腺素E1制剂，前列腺素E1是广泛应用于临床的血管扩张剂，能明显解除血管痉挛、扩张血管、降低外周阻力、促进侧支循环建立等作用。分析其通过以下几个环节促进心梗合并1型心肾综合征患者肾功能的恢复：改善心功能，稳定循环，维持肾脏灌注；扩张肾脏血管，增加肾血流量和肾小球滤过率[5]；降低白细胞介素1及肿瘤坏死因子α的水平，对免疫功能具有抑制作用，从而减轻肾脏炎症反应[6]；调控Na+-K+-ATP酶，拮抗抗利尿激素，排钠利尿[7]。
综上所述，使用前列地尔是促进急性心肌梗死合并1型心肾综合征患者肾功能恢复的一种理想辅助用药。 参考文献
[1]Ronco C， Haapio M， House A A， et al. Cardiorenal syndrome[J]. Journal of the American College of Cardiology， 2008， 52（19）： 1527-1539.
[2]de Lemos J A， Ettinger S M. 2013 ACCF/AHA Guideline for the Management of ST-Elevation Myocardial Infarction[J]. Journal of the American College of Cardiology， 2013， 61（4）.
[3]Palevsky PM， Liu KD， Brophy PD，ea al. KDOQI US commentary on the 2012 KDIGO clinical practice guideline for acute kidney injury. Am J Kidney Dis. 2013 May；61（5）：649-72.
[4]Ismail Y， Kasmikha Z， Green H L， et al. Cardio-renal syndrome type 1： epidemiology， pathophysiology， and treatment[C]//Seminars in nephrology. WB Saunders， 2012， 32（1）： 18-25.
[5]辛穎， 董建军， 逢曙光， 等. 前列腺素 E1 对糖尿病肾病肾血流动力学的影响[J]. 山东大学学报： 医学版， 2008， 46（7）： 704-706.
[6]Kishida M， Urakaze M， Takata M， et al. PGE1 inhibits the expression of PAI-1 mRNA induced by TNF-α in human mesangial cells[J]. Experimental and clinical endocrinology & diabetes， 2005， 113（07）： 365-371.
[7]薛清， 徐志云， 韩林， 等. 前列地尔注射液治疗心脏术后急性肾损伤的疗效分析[J]. 中华医学杂志， 2010， 90（32）： 2266-2269.