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【摘 要】目的：观察分析奥美拉唑联合法莫替丁治疗反流性食管炎的临床疗效。方法：把150例反流性食管炎患者随机分成3组，每组各50例，A组：使用法莫替丁20 mg 睡前口服，奥美拉唑20 mg 早餐前口服。B组：使用奥美拉唑20 mg，每日口服2次，C组：使用法莫替丁20mg，每日口服2次，A、B、C组疗程都为8周，通过药物对烧心、胸痛、反酸等症状改善情况和内镜下病变改善情况来评价其疗效。结果：A组患者的临床症状的缓解情况与内镜下病变改善的情况明显优于B、C组，且P<0.05。结论：奥美拉唑联合法莫替丁治疗反流性食管炎能够有效的抑制患者胃酸分泌，疗效比较确切。
【关键词】奥美拉唑；法莫替丁；反流性食管炎；疗效
【中圖分类号】R45 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）02-0616-02
反流性食管炎是一种比较常见的消化内科疾病。研究表明，要想治愈反流性食管炎，必须要长期抑制患者胃酸。能有效控制患者烧心症状，是愈合维持的重要指标。我院使用奥美拉唑联合法莫替丁治疗反流性食管炎取得了不错的临床疗效。具体的报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
我院收治的150例反流性食管炎患者，随机分为A、B、C三组，每组各50例。A组：男28例，女22例，年龄30～61岁，平均年龄（45.2±5.6）岁，病程4个月～3年；B组：男26例，女24例，年龄31～62岁，平均年龄（46.3±6.1）岁，病程4个月～3年；C组：男25例，女25例，年龄29～63岁，平均年龄（44.3±3.5）岁，病程4个月～3年；三组患者性别、年龄和病情均无显著性差异，有可比性。
1.2 治疗方法
A组：使用法莫替丁20 mg 睡前口服，奥美拉唑20 mg 早餐前口服。B组：使用奥美拉唑20 mg，每日口服2次，C组：使用法莫替丁20mg，每日口服2次，三组疗程为8周
1.3 疗效评价标准
1.3.1 临床症状改善
对患者烧心、胸痛、反酸等临床症状进行评分，无症状：0分，有轻微感觉、可以忍受：1分，症状稍重并不影响工作：2分。症状较明显，难以忍受，影响休息与工作：3分，8周的疗程结束之后患者症状的积分下降>85%为显效，积分下降60%～85%为有效，积分下降<60%为无效[1]。
1.3.2 内镜评价
8的疗程结束之后对患者复查胃镜，患者食管黏膜没有出现破损为治愈；患者食管黏膜有明显好转为有效，患者食管黏膜改善不够明显甚至加重为无效。
1.4 统计学方法
本次实验数据采用SPSS12.0软件进行统计学分析，其中计量资料对比采用t检验，计数资料对比采用卡方检验，以p<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
3 讨论
人体食管下端括约肌抗反流屏障功能的减弱、食管对于胃反流物廓清能力出现障碍和食管黏膜的屏障功能受损是造成反流性食管炎的重要原因。患者的临床症状有烧心、胸痛、反酸等，长期患有胃食管反流的患者可能会出现食管狭窄与溃疡、声带炎、慢性咽炎等，还有可能会引法支气管哮喘，甚至导致巴雷特食管形成，大大增加了食管癌发病率。目前临床治疗主要是通过减少患者胃食管反流并减低其反流液中酸度与胆汁成分，保护患者食管黏膜，从而实现减轻或者消除患者胃食管反流症状、预防并发症出现的治疗效果。
抑制患者胃酸分泌能有效降低反流液酸度，长时间维持患者胃内pH>4 是治疗患者反流性食管炎关键。抑制患者胃酸分泌，降低其胃酸pH值的药物有质子泵抑制剂和H2受体拮抗剂，质子泵抑制剂可持久的抑制基础和刺激后的胃酸分泌，是治疗反流性食管炎最有效药物。
人体胃酸的分泌具有一定周期性，夜间的胃酸分泌增加，午夜后出现胃酸分泌高峰，这可能和夜间人体迷走神经张力的增加及组胺分泌有关。奥美拉唑是一种质子泵抑制剂，可以特异性作用在分泌性微管与胞浆内管状泡上，抑制体内壁细胞分泌酸液的最终步骤，使得壁细胞内的氢离子无法被转运到人体胃腔中去，从而有效降低胃酸量，可长达18 ～20 h使人体胃内维持pH>3，且可抑制机体中幽门螺杆菌生长。但是奥美拉唑在抑酸方面的缺点是其只能有效抑制人体胃壁的分泌小管正分泌的质子泵，而对于管泡上静止期质子泵不发生作用。患者睡前口服质子泵抑制剂不伴随食物刺激，这时的质子泵多处在静止期，所以抑酸作用比较弱，因此患者睡前加服奥美拉唑发生夜间酸突破的概率仍较高[2]。
法莫替丁是一种H2受体拮抗剂，对H2受体的亲和力较高。对H2受体的拮抗作用比西米替丁要强20 倍，比雷尼替丁要强7.5倍，对人体胃酸分泌抑制作用比西米替丁强40 倍，对胃酸分泌具有明显抑制作用。而且H2受体拮抗剂调控由组胺刺激引发的人体夜间胃酸分泌作用要强于质子泵抑制剂。我院使用奥美拉唑联合法莫替丁来治疗反流性食管炎，临床观察患者的疗效发现，奥美拉唑联合法莫替丁治疗反流性食管炎的临床疗效要比单独使用奥美拉唑或法莫替丁更好。出现这种情况的原因，可能是法莫替丁不仅能明显抑制组胺引法的胃酸分泌，还可以抑制人体迷走神经与胃泌素刺激胃酸分泌[3]。所以，患者睡前加服适量的法莫替丁，奥美拉唑联合法莫替丁能有效控制夜间胃中pH值与夜间酸突破，从而减少患者食管黏膜胃酸的暴露时间，抑制患者胃酸分泌，在治疗反流性食管炎上，有较好疗效。
参考文献：
[1] 滕进波，张文君，张军.奥美拉唑联合法莫替丁治疗反流性食管炎62 例疗效观察[J].陕西医学杂志，2007，36（ 11） ： 1536-1537.
[2] 李传元，卜勤煜，田涛. 埃索美拉唑联合莫沙必利治疗反流性食管炎的疗效评价[J]. 国际消化病杂志，2011，31（ 6） ： 358-360.
[3] 玄明实，袁红霞，于强.和胃降逆法对反流性食管炎患者24h 食管pH 的影响[J]. 天津中医药大学学报，2009，28（ 1） ： 9-11.
【关键词】奥美拉唑；法莫替丁；反流性食管炎；疗效
【中圖分类号】R45 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）02-0616-02
反流性食管炎是一种比较常见的消化内科疾病。研究表明，要想治愈反流性食管炎，必须要长期抑制患者胃酸。能有效控制患者烧心症状，是愈合维持的重要指标。我院使用奥美拉唑联合法莫替丁治疗反流性食管炎取得了不错的临床疗效。具体的报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
我院收治的150例反流性食管炎患者，随机分为A、B、C三组，每组各50例。A组：男28例，女22例，年龄30～61岁，平均年龄（45.2±5.6）岁，病程4个月～3年；B组：男26例，女24例，年龄31～62岁，平均年龄（46.3±6.1）岁，病程4个月～3年；C组：男25例，女25例，年龄29～63岁，平均年龄（44.3±3.5）岁，病程4个月～3年；三组患者性别、年龄和病情均无显著性差异，有可比性。
1.2 治疗方法
A组：使用法莫替丁20 mg 睡前口服，奥美拉唑20 mg 早餐前口服。B组：使用奥美拉唑20 mg，每日口服2次，C组：使用法莫替丁20mg，每日口服2次，三组疗程为8周
1.3 疗效评价标准
1.3.1 临床症状改善
对患者烧心、胸痛、反酸等临床症状进行评分，无症状：0分，有轻微感觉、可以忍受：1分，症状稍重并不影响工作：2分。症状较明显，难以忍受，影响休息与工作：3分，8周的疗程结束之后患者症状的积分下降>85%为显效，积分下降60%～85%为有效，积分下降<60%为无效[1]。
1.3.2 内镜评价
8的疗程结束之后对患者复查胃镜，患者食管黏膜没有出现破损为治愈；患者食管黏膜有明显好转为有效，患者食管黏膜改善不够明显甚至加重为无效。
1.4 统计学方法
本次实验数据采用SPSS12.0软件进行统计学分析，其中计量资料对比采用t检验，计数资料对比采用卡方检验，以p<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
3 讨论
人体食管下端括约肌抗反流屏障功能的减弱、食管对于胃反流物廓清能力出现障碍和食管黏膜的屏障功能受损是造成反流性食管炎的重要原因。患者的临床症状有烧心、胸痛、反酸等，长期患有胃食管反流的患者可能会出现食管狭窄与溃疡、声带炎、慢性咽炎等，还有可能会引法支气管哮喘，甚至导致巴雷特食管形成，大大增加了食管癌发病率。目前临床治疗主要是通过减少患者胃食管反流并减低其反流液中酸度与胆汁成分，保护患者食管黏膜，从而实现减轻或者消除患者胃食管反流症状、预防并发症出现的治疗效果。
抑制患者胃酸分泌能有效降低反流液酸度，长时间维持患者胃内pH>4 是治疗患者反流性食管炎关键。抑制患者胃酸分泌，降低其胃酸pH值的药物有质子泵抑制剂和H2受体拮抗剂，质子泵抑制剂可持久的抑制基础和刺激后的胃酸分泌，是治疗反流性食管炎最有效药物。
人体胃酸的分泌具有一定周期性，夜间的胃酸分泌增加，午夜后出现胃酸分泌高峰，这可能和夜间人体迷走神经张力的增加及组胺分泌有关。奥美拉唑是一种质子泵抑制剂，可以特异性作用在分泌性微管与胞浆内管状泡上，抑制体内壁细胞分泌酸液的最终步骤，使得壁细胞内的氢离子无法被转运到人体胃腔中去，从而有效降低胃酸量，可长达18 ～20 h使人体胃内维持pH>3，且可抑制机体中幽门螺杆菌生长。但是奥美拉唑在抑酸方面的缺点是其只能有效抑制人体胃壁的分泌小管正分泌的质子泵，而对于管泡上静止期质子泵不发生作用。患者睡前口服质子泵抑制剂不伴随食物刺激，这时的质子泵多处在静止期，所以抑酸作用比较弱，因此患者睡前加服奥美拉唑发生夜间酸突破的概率仍较高[2]。
法莫替丁是一种H2受体拮抗剂，对H2受体的亲和力较高。对H2受体的拮抗作用比西米替丁要强20 倍，比雷尼替丁要强7.5倍，对人体胃酸分泌抑制作用比西米替丁强40 倍，对胃酸分泌具有明显抑制作用。而且H2受体拮抗剂调控由组胺刺激引发的人体夜间胃酸分泌作用要强于质子泵抑制剂。我院使用奥美拉唑联合法莫替丁来治疗反流性食管炎，临床观察患者的疗效发现，奥美拉唑联合法莫替丁治疗反流性食管炎的临床疗效要比单独使用奥美拉唑或法莫替丁更好。出现这种情况的原因，可能是法莫替丁不仅能明显抑制组胺引法的胃酸分泌，还可以抑制人体迷走神经与胃泌素刺激胃酸分泌[3]。所以，患者睡前加服适量的法莫替丁，奥美拉唑联合法莫替丁能有效控制夜间胃中pH值与夜间酸突破，从而减少患者食管黏膜胃酸的暴露时间，抑制患者胃酸分泌，在治疗反流性食管炎上，有较好疗效。
参考文献：
[1] 滕进波，张文君，张军.奥美拉唑联合法莫替丁治疗反流性食管炎62 例疗效观察[J].陕西医学杂志，2007，36（ 11） ： 1536-1537.
[2] 李传元，卜勤煜，田涛. 埃索美拉唑联合莫沙必利治疗反流性食管炎的疗效评价[J]. 国际消化病杂志，2011，31（ 6） ： 358-360.
[3] 玄明实，袁红霞，于强.和胃降逆法对反流性食管炎患者24h 食管pH 的影响[J]. 天津中医药大学学报，2009，28（ 1） ： 9-11.