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目的 探讨老年心脏手术患者术后早期使用血管紧张素转换酶抑制剂/血管紧张素受体拮抗剂(ACEI/ARB)或利尿剂对术后发生急性肾损伤(AKI)的影响.方法 收集2007年1月至2010年12月在广东省人民医院行体外循环(CPB)心脏手术的老年(年龄≥60岁)患者的临床资料.观察终点为以术前最后一次血肌酐值为基线、且符合RIFLE(危险、损伤、衰竭、肾功能丧失、终末期肾病)标准诊断的AKI.采用logistic回归分析确定心脏术后AKI的独立危险因素.结果 共入组618例患者,其中76例(12.3％)术后早期使用ACEI/ARB,491例(79.4％)术后早期使用利尿剂；394例(63.8％)术后发生AKI.术后早期使用ACEI/ARB组AKI的发生率低于未使用ACEI/ARB组(46.1％比66.2％,P＜0.001)；术后早期使用利尿剂组AKI的发生率明显低于未使用利尿剂组(57.0％比89.8％,P＜0.001).Logistic回归分析显示,术后早期使用ACEI/ARB[优势比(OR)=0.131,95％可信区间(95％CI)为0.033 ～ 0.517,P=0.004]或利尿剂(OR =0.149,95％CI为0.076～0.291,P＜0.001)是具有肾脏保护作用的独立因素.结论 术后早期使用ACEI/ARB或利尿剂可降低老年心脏手术患者术后发生AKI的风险。