医生手记：突发剧烈胸痛，查查主动脉
　　
　　两个月前的一天，一位中年患者在上班时突发胸前部剧烈疼痛伴背部胀痛、面色苍白、大汗淋漓，被救护车送至我院就诊，初步怀疑是急性心肌梗死。然而，当急诊医生为他做了系统检查后，却基本排除了心肌梗死的诊断。因为他除了血压偏高（150/100毫米汞柱）、心率偏快（120次/分）外，心电图、心肌酶谱、胸片都没什么大问题。正当急诊医生觉得纳闷的时候，患者的同事提供了一个重要线索：该患者有多年的高血压病，平时降压药总是吃吃停停，血压控制得不是太好，最近工作又有点忙。“去做个心脏彩超吧，看看心脏有没有问题。”为保险起见，急诊医生开出了心脏彩超检查单。于是，患者很快被推进了彩超室。那天正巧我当班，在问清了病史以后，我仔细地探察起来：心脏是好的，心包也是好的，再往上看，突然，我看到升主动脉部分管壁向外突出，约2×3×3厘米大小，血管壁内外膜分离，中间有血液流动，主动脉夹层动脉瘤！患者危在旦夕！我连忙起身拨通了急诊科的电话，口头报告了诊断结果。很快，该患者被收治入院，并于当天接受了手术。半个月后，患者康复出院了……
　　
　　医生分析
　　
　　在日常生活中，经常可以听到人们说起胸痛，有的是刺痛，有的是闷痛，有的是胀痛。但如果遇到非常剧烈的撕裂样前胸和胸背部疼痛，大家应该警惕一种特殊的疾病——主动脉夹层动脉瘤的发生。
　　主动脉夹层动脉瘤较容易发生在有动脉粥样硬化的高血压中年男性中，在内因（动脉粥样硬化）和外因（高血压或其他原因引起血压突然增高，如提重物、打篮球、情绪激动等）的作用下，血管壁内膜破裂，血流经撕裂口进入动脉壁中形成血肿所致。该病起病非常突然，患者可有十分剧烈的撕裂样、放射状胸背痛，若不能得到及时、有效的治疗, 患者多在48小时内死亡。由于主动脉夹层动脉瘤在临床上并不常见，其表现又与心肌梗死、心绞痛比较类似，容易被误诊。此时，及早进行彩超检查有助于快速诊断。
　　
　　医生提醒
　　中年男性常为事业和家庭忙碌奔波，忽视了自己的健康。不锻炼、不注意健康饮食、精神压力大，久而久之，高血压、高血脂、动脉粥样硬化都会出现。特别提醒那些已有动脉硬化的中年男性，如果突然出现胸前区剧烈疼痛应警惕夹层动脉瘤的发生，尽快卧床休息，及时叫救护车去医院检查和治疗。
　　
　　相关链接
　　夹层动脉瘤分为3型（如图）。Ⅰ型：内膜破口位于升主动脉近端,夹层可累及升主动脉、主动脉弓、降主动脉、腹主动脉及其分支。Ⅱ型：内膜破口位于升主动脉近端，夹层局限于升主动脉，病情相对较轻。Ⅲ型:内膜破口位于左锁骨下动脉远端,夹层常向下扩展至胸降主动脉或腹主动脉。