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【摘要】目的探讨米非司酮联合米索前列醇在子宫瘢痕妊娠患者人工流产术中防止大出血的作用价值。方法选取我院2010年1月至2012年12月产科门诊就诊的拟行人工流产的子宫瘢痕妊娠患者147例，随机分为三组，A组术前给予米非司酮联合米索前列醇处理，B组术前给予米索前列醇单独处理，C组直接进行流产手术作为对照，比较术后三组患者手术时间、出血量、术后出血时间及术后不良反应情况。结果A组和B组患者的大出血的发生率，手术时间、出血量和术后出血时间，人工流产综合症的发生率为C>B>A，P<0.05。结论米非司酮联合米索前列醇在子宫瘢痕妊娠患者人工流产术中能有效减少出血的发生，减少手术时间和并发症的发生。
【关键词】子宫瘢痕；人工流产；大出血；不良反应
子宫瘢痕多由于剖宫产术造成，子宫肌瘤剔除术和畸形子宫成型术也可以造成子宫瘢痕，瘢痕子宫容易导致出血、子宫穿孔、人流不全等并发症，严重威胁患者的生命安全和生活质量，因此寻找降低瘢痕子宫妊娠人工流产所致的出血发生率具有重要的意义。我们对我院2010年1月至2012年12月产科门诊就诊的拟行人工流产的子宫瘢痕妊娠患者进行了米非司酮联合米索前列醇处理，效果显著，现汇报如下：
1资料与方法
1.1一般资料选取我院2010年1月至2012年12月产科门诊就诊的拟行人工流产的子宫瘢痕妊娠患者147例，年龄23-40岁，平均29.5±7.5岁，孕周6-10周，子宫手术3-13年，其中子宫下段剖宫产手术125例，子宫肌瘤切除术20例，子宫成形术2例，所有患者随机分为3组，A组49例术前给予米非司酮联合米索前列醇处理，B组49例术前单纯给予米索前列醇处理，C组49例直接进行人工流产手术作为对照，三组患者的年龄、体重、妊娠时间、子宫手术时间等没有明显差别，P>0.05，具有可比性。
1.2手术方法所有患者按常规进行B超检查确定胎囊位置和大小，重点排除子宫瘢痕处妊娠，观察子宫下段切口处有无异常改变，子宫与腹壁有无粘连，子宫肌瘤剔除术后肌壁有无薄弱处及肌瘤有无复发，确定患者没有米索前列醇的使用禁忌[1]。A组患者术前1天空腹口服米非司酮（北京紫竹药业有限公司，国药准字H20010633）75mg，12h后第二次服用，第一次口服2h后可以正常进食，次日8：00口服米索前列醇（湖北葛店人福药业有限公司，批号：071001）600ug，3h后人工流产。B组于8：00口服米索前列醇600ug，3h后人工流产，C组直接进行人工流产手术作为对照[2]。
1.3观察指标记录三组患者出血的发生情况，手术过程中手术时间、出血量、术后出血时间和不良反应的发生率。
1.4统计学处理本研究的所有数据通过PEMS3.1进行处理，计量资料使用（χ±s）表示，组间比较采用T检验，计数资料使用百分比表示，组间比较采用X2检验，P<0.05表示差异具有统计学意义。
3讨论
剖宫产手术的时候一般都是取子宫下段切口，该处的子宫壁比较薄，纤维组织少，术后子宫体会留有瘢痕，损害其中的血管神经，手术后子宫与周围的组织粘连使子宫的位置发生变化形态特征异常，疤痕处比较硬而且脆弱容易穿孔，而且具有疤痕子宫的患者一般没有经过产道生产，宫口紧闭，扩宫困难，人工流产手术难度大，容易出现出血等并发症。
米非司酮属于类固醇激素，可以起到对抗孕激素和糖皮质激素的作用，可以抑制孕酮的生理功能，导致蜕膜组织的变性坏死脱落，抑制前列腺素的活性，使子宫收缩，同时打破子宫颈部的胶原纤维的平衡，促进其分解，抑制其合成，从而宫颈得到软化，易于扩张。米索前列醇是前列腺素E1类药物，人工流产前使用时宫颈胶原纤维降解，软化宫颈，诱发宫缩，促进宫口扩张，避免由于扩宫的机械刺激和软组织损伤，减少了出血量，同时是子宫在手术的过程中一直保持紧张状态，使子宫轮廓清楚，避免了出血、子宫穿孔的手术风险[3]。
为了减少瘢痕子宫妊娠人工流产时出现出血等并发症，首先要对患者子宫手术的情况进行彻底的了解，对于其瘢痕形成的时间、程度、位置、子宫的形态等作出全面的评估，确定孕囊的位置，对于瘢痕处妊娠的患者不能进行人工流产，否则会造成大出血。术中要经过手工复位将子宫处于正常的位置才可以扩宫，操作的时候要注意，切忌在瘢痕处反复吸引，术前使用软化宫颈、扩张宫口的药物如米索前列醇和米非司酮等[4]。
在我们的研究中结果显示A组和B组患者的大出血的发生率明显低于C组，A组患者发生率低于B组，A组患者的手术时间、出血量和术后出血时间明显少于B组和C组，B组患者的手术时间、出血量和术后出血时间明显少于C组，P<0.05，差异具有统计学意义，A组和B组患者的疼痛和人工流产综合症的发生率明显低于C组，A组患者不良反应的发生率明显低于B组，P<0.05，差异具有统计学意义。
综上所述，在瘢痕子宫妊娠人工流产手术中使用米索前列醇和米非司酮可以有效避免子宫出血和术后并发症，可以推广使用。
参考文献
[1]叶伟军，傅雪君.宫腔内放置球囊在子宫瘢痕妊娠人工流产术中大出血的应用[J].实用妇产科杂志，2012，28（6）：504-505.
[2]陈英.瘢痕子宫人工流产术前用米非司酮及米索前列醇效果观察[J].实用中医药杂志，2012，28（3）：207-208.
[3]李晓宇，谢永康.胆囊外壁切除治疗难切胆囊52 例分析[J].中国社区医师·医学专业，2012，14（301）：124-125.
[4]徐雨婷，章蓉，袁盈.瘢痕子宫人工流产289例临床分析[J].实用医学杂志，2008，24（20）：3623.
【关键词】子宫瘢痕；人工流产；大出血；不良反应
子宫瘢痕多由于剖宫产术造成，子宫肌瘤剔除术和畸形子宫成型术也可以造成子宫瘢痕，瘢痕子宫容易导致出血、子宫穿孔、人流不全等并发症，严重威胁患者的生命安全和生活质量，因此寻找降低瘢痕子宫妊娠人工流产所致的出血发生率具有重要的意义。我们对我院2010年1月至2012年12月产科门诊就诊的拟行人工流产的子宫瘢痕妊娠患者进行了米非司酮联合米索前列醇处理，效果显著，现汇报如下：
1资料与方法
1.1一般资料选取我院2010年1月至2012年12月产科门诊就诊的拟行人工流产的子宫瘢痕妊娠患者147例，年龄23-40岁，平均29.5±7.5岁，孕周6-10周，子宫手术3-13年，其中子宫下段剖宫产手术125例，子宫肌瘤切除术20例，子宫成形术2例，所有患者随机分为3组，A组49例术前给予米非司酮联合米索前列醇处理，B组49例术前单纯给予米索前列醇处理，C组49例直接进行人工流产手术作为对照，三组患者的年龄、体重、妊娠时间、子宫手术时间等没有明显差别，P>0.05，具有可比性。
1.2手术方法所有患者按常规进行B超检查确定胎囊位置和大小，重点排除子宫瘢痕处妊娠，观察子宫下段切口处有无异常改变，子宫与腹壁有无粘连，子宫肌瘤剔除术后肌壁有无薄弱处及肌瘤有无复发，确定患者没有米索前列醇的使用禁忌[1]。A组患者术前1天空腹口服米非司酮（北京紫竹药业有限公司，国药准字H20010633）75mg，12h后第二次服用，第一次口服2h后可以正常进食，次日8：00口服米索前列醇（湖北葛店人福药业有限公司，批号：071001）600ug，3h后人工流产。B组于8：00口服米索前列醇600ug，3h后人工流产，C组直接进行人工流产手术作为对照[2]。
1.3观察指标记录三组患者出血的发生情况，手术过程中手术时间、出血量、术后出血时间和不良反应的发生率。
1.4统计学处理本研究的所有数据通过PEMS3.1进行处理，计量资料使用（χ±s）表示，组间比较采用T检验，计数资料使用百分比表示，组间比较采用X2检验，P<0.05表示差异具有统计学意义。
3讨论
剖宫产手术的时候一般都是取子宫下段切口，该处的子宫壁比较薄，纤维组织少，术后子宫体会留有瘢痕，损害其中的血管神经，手术后子宫与周围的组织粘连使子宫的位置发生变化形态特征异常，疤痕处比较硬而且脆弱容易穿孔，而且具有疤痕子宫的患者一般没有经过产道生产，宫口紧闭，扩宫困难，人工流产手术难度大，容易出现出血等并发症。
米非司酮属于类固醇激素，可以起到对抗孕激素和糖皮质激素的作用，可以抑制孕酮的生理功能，导致蜕膜组织的变性坏死脱落，抑制前列腺素的活性，使子宫收缩，同时打破子宫颈部的胶原纤维的平衡，促进其分解，抑制其合成，从而宫颈得到软化，易于扩张。米索前列醇是前列腺素E1类药物，人工流产前使用时宫颈胶原纤维降解，软化宫颈，诱发宫缩，促进宫口扩张，避免由于扩宫的机械刺激和软组织损伤，减少了出血量，同时是子宫在手术的过程中一直保持紧张状态，使子宫轮廓清楚，避免了出血、子宫穿孔的手术风险[3]。
为了减少瘢痕子宫妊娠人工流产时出现出血等并发症，首先要对患者子宫手术的情况进行彻底的了解，对于其瘢痕形成的时间、程度、位置、子宫的形态等作出全面的评估，确定孕囊的位置，对于瘢痕处妊娠的患者不能进行人工流产，否则会造成大出血。术中要经过手工复位将子宫处于正常的位置才可以扩宫，操作的时候要注意，切忌在瘢痕处反复吸引，术前使用软化宫颈、扩张宫口的药物如米索前列醇和米非司酮等[4]。
在我们的研究中结果显示A组和B组患者的大出血的发生率明显低于C组，A组患者发生率低于B组，A组患者的手术时间、出血量和术后出血时间明显少于B组和C组，B组患者的手术时间、出血量和术后出血时间明显少于C组，P<0.05，差异具有统计学意义，A组和B组患者的疼痛和人工流产综合症的发生率明显低于C组，A组患者不良反应的发生率明显低于B组，P<0.05，差异具有统计学意义。
综上所述，在瘢痕子宫妊娠人工流产手术中使用米索前列醇和米非司酮可以有效避免子宫出血和术后并发症，可以推广使用。
参考文献
[1]叶伟军，傅雪君.宫腔内放置球囊在子宫瘢痕妊娠人工流产术中大出血的应用[J].实用妇产科杂志，2012，28（6）：504-505.
[2]陈英.瘢痕子宫人工流产术前用米非司酮及米索前列醇效果观察[J].实用中医药杂志，2012，28（3）：207-208.
[3]李晓宇，谢永康.胆囊外壁切除治疗难切胆囊52 例分析[J].中国社区医师·医学专业，2012，14（301）：124-125.
[4]徐雨婷，章蓉，袁盈.瘢痕子宫人工流产289例临床分析[J].实用医学杂志，2008，24（20）：3623.