巨大纤维板层肝胞癌1例并文献复习

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  【摘 要】肝脏恶性肿瘤是外科疾病中常见病和多发病,缘于肝脏的上皮及间叶组织的称原发性肝癌;继发性或转移性肝癌,指全身多个器官起源的恶性肿瘤侵犯至肝脏,肝脏是人体最大的实质性器官,承担着人体重要的代谢功能,因此,肝脏一旦出现恶性肿瘤,将导致危机生命的严重后果,肝脏肿瘤发病隐匿,侵袭性生长快速,治疗困难,预后较差,纤维板层肝细胞癌是一种少见的肝脏原发性恶性肿瘤,临床与其他肝脏恶性肿瘤鉴别困难,组织学检查才能确诊,治疗与其他肝癌基本相似,由于甘蔗具有丰富的血液供应,与人体的重要结构如下腔静脉、门静脉、胆道关系密切,切除率低,手术风险大,根治性手术切除为主要治疗方法。
  【关键词】巨大纤维板层肝细胞癌
  【中图分类号】R73 【文献标识码】A 【文章编号】1008-6455(2012)01-0020-01
  纤维板层肝细胞癌是肝细胞癌的一种特殊类型,它是起源于肝细胞的一种高分化肿瘤,术前诊断困难,现将我院诊治1例巨大纤维板层肝胞癌报告如下:
  病人,女性,体检发现肝左叶肿物2年,于20111-5-18日入院,病人早期无任何症状,随时间推移,患者出现上腹胀满,伴胸闷、B超发现肿块增大,查体;上腹剑突下膨隆,可触及巨大肿物,下极达脐上2厘米,表面光滑,质地软,边界清,无压痛,随呼吸上下移动,术前血常规、肝功能、肝炎病毒、甲胎蛋白、CA19-9等实验室检查均正常。超声检查;肝脏超声饱满、体积增大,右肝上下径173厘米、前后径92厘米,左肝斜径170厘米、内可见巨大强回声团块,占据左肝,边界清,内未见血流信号,CT提示肝巨大占位性病变,密度不均,增强后不强化,边界清,余肝未见异常,提示;肝海绵状血管瘤可能性大。于2011-5-24日全麻下行剖腹探查术,取上腹屋顶样切口,应用框架拉钩,膈下区显露良好,探查;无腹水,左半肝肿物,直接25厘米,质韧、可压缩、右半肝光滑、质软、无结节,颜色正常,胆囊及胆总管未见异常,决定行左半肝切除,游离、切除肝周韧带及镰状韧带,切断左冠状韧带及左肝三角韧带,切断肝胃韧带、肝12指肠韧带,套F12硅胶管阻断肝门,(20分),自胆囊底至下腔静脉左缘连线为切除标志,電刀切开肝被摸,,指捏法沿肿瘤断肝、钳夹、切断、结扎肝断面管状系统,钳夹、切断左肝管、左门静脉、左肝动脉、4号丝线缝扎两道,肝内处理左肝静脉,7号丝线左肝静脉断端,此时可见,中肝静脉裸露于肝断面,松开肝12指肠韧带阻断带,1号丝线缝扎肝断面出血点,1号可吸收线8字缝合关闭肝断面,外敷强生止血纱布2块,术中出血约800毫升,术中输红细胞4单位,血浆400毫升,术后10天出院。
  1 术后病理
  1.1 肝肿物25*24*22厘米,包膜完整,剖面呈现有假包膜,切面灰黄色,可见中央有纤维性瘢痕向周围放射状伸展,瘤内有不同程度出血、钙化。
  1.2 镜下所见;癌细胞分化较好,癌巢有板层状纤维组织包围,淋巴细胞、红细胞、浆细胞浸润,癌细胞浆丰富。
  2 讨论
  2.1 纤维板层肝胞癌是一种特殊类型的肝细胞癌,好发于青年人,生长缓慢,多部伴有乙型肝炎和肝硬化,AFP阴性,切除率高预后好。
  2.2 纤维板层肝细胞癌打通表现和常见的原发性肝癌,有明显不同,肿瘤生长在无硬化的肝叶上,与周围纤维组织的分界清楚,肿瘤表面较光滑,布满着索条状的纤维组织和扩张血管网,肿瘤为单个,膨胀性肿大,常有囊状区,使其质地不均匀。
  2.3 诊断:青年患者发现单发肝占位性病变,若AFP阴性,无感应计肝硬化史,肿瘤内有钙化灶,应考虑本病的可能。
  2.4 纤维板层肝细胞癌,临床症状轻,远处转移少,故常见当肿瘤发展至巨大体积时,伴有明显压迫症状后,菜单医院求治,手术特点是范围广泛的肝切除。
  通过对纤维板层肝细胞癌的外科治疗,总结如下:
  2.4.1 此等病人无肝硬化,肿瘤生长慢且多为单发,故适合做广泛肝切除治疗,因余肝多呈功能性代偿,且病人较年轻,能较好耐受手术,术后恢复满意。
  2.4.2 肿瘤体积大,与肝门结构关系密切,由于重力增生的推压作用,一般可满意分离。
  2.4.3 了解纤维板层肝细胞癌的外观表现,不要为其体积巨大,表面血管扩张迷惑而轻易放弃手术,如系统小心处理,困难常可解决。
  2.4.4 术前对肿瘤与肝脏重要结构和肝周血管关系做详尽评估,因而有术前CT、MRI、B超等资料作为手术中的“指路牌”
  参考文献:
  [1] 黄家驷外科学第7版下册p1730.
  [2] 临床诊疗指南肿瘤分册p321.
  [3] 黄家驷外科学第7版下册p1730.
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