摘 要 目的：探讨甘精胰岛素（来得时）联合门冬胰岛素（诺和锐R）对初诊的2型糖尿病患者强化治疗与应用胰岛素泵强化治疗是否同样可以达到改善胰岛β细胞的功能。方法：将初诊2型糖尿病患者56例随机分治疗组（A组）与对照组（B组），治疗组为甘精胰岛素联合门冬胰岛素，即睡前皮下注射甘精胰岛素，三餐前皮下注射门冬胰岛素，对照组为应用胰岛素泵持续皮下注射门冬胰岛素。结果：两组治疗均能有效控制血糖，使空腹血糖，餐后2小时血糖尽快达标，同样达到可保护胰岛β细胞功能。结论：甘精胰岛素联合门冬胰岛素与应用胰岛素泵注射门冬胰岛素治疗初诊的2型糖尿病均能迅速、有效、安全、平稳地控制血糖，明显改善胰岛β细胞功能，同样达到强化治疗的目的，是基层医院针对农村初诊的2型糖尿病患者的强化治疗方案。
　　关键词 甘精胰岛素 门冬胰岛素 胰岛素泵 强化治疗
　　资料与方法
　　2009年3月～2010年11月收治2型糖尿病患者56例，男36例，女20例，年龄27～55岁，病程＜6个月（自有糖尿病临床症状开始计算，无症状者自诊断开始计算，均未应用任何降糖药物）。所有2型糖尿病患者均符合1999年WHO糖尿病的诊断和分型标准，即在经饮食控制和运动治疗后，空腹血糖（FPG）≥11.1mmoL/L和（或）餐后2小时血糖（2hPG）≥14mmoL/L。排除标准：①严重肝、肾疾患及心功能不全；②1型糖尿病；③严重感染及应激状态；④糖尿病酮症酸中毒；⑤患恶性肿瘤或正在服用甲状腺激素、类固醇类药物的患者；⑥曾接受口服降糖药物和胰岛素治疗者。将受试者随机分甘精胰岛素联合门冬胰岛素为治疗组和应用胰岛素泵注射门冬胰岛素为对照组。治疗组32例，男20例，女12例，平均年龄42.3±13.7岁，体重指数26.22±3.48；对照组24例，男16例，女8例，平均年龄47.5±10.2歲，体重指数26.90±3.62两组年龄、性别、体重指数比较差异无统计学意义。
　　方法：①治疗组：睡前皮下注射甘精胰岛素，三餐前即刻皮下注射门冬胰岛素，检测血糖，据血糖调整剂量。对照组：应用胰岛素泵皮下持续注射及三餐前追加餐前门冬胰岛素，并据血糖调整剂量，血糖控制目标：空腹血糖（FPG）＜7.0mmol/L，餐后2小时血糖（2hPG）＜8.0mmol/L，治疗时间为3周，治疗期间监测空腹血糖及餐后2小时血糖，记录达到良好血糖的控制时间，于治疗3周后，停用胰岛素，并于次晨监测空腹血糖（FPG）及餐后2小时血糖（2hPG），用药期间记录低血糖发生率。血糖达标时间及胰岛素的日用量［按u/（kg•日）计算］。
　　统计方法：计算资料以（X±S）表示，组间比较行成组设计的t检验，P＜0.05为差异有显著性。
　　结 果
　　治疗组（A组）和对照组（B组）血糖达标时间，停药后次晨空腹血糖（FPG）及餐后2小时血糖（2hpG），胰岛素日用量，低血糖发生率比较差异均无统计学意义。见表1。
　　讨 论
　　正常人胰岛素分泌曲线包括基础分泌量加上3个餐后的短暂升高，因此在糖尿病的治疗中既要模拟基础胰岛素的分泌，也要模拟与进餐后相关的胰岛素升高，胰岛素泵已在临床上应用多年，在设定基础胰岛素时，按人体生理分泌曲线模拟，按小时设定，三餐前追加餐前胰岛素，据三餐前、三餐后2小时，睡前、凌晨3时的血糖水平进行调整胰岛素剂量，直到血糖达标。甘精胰岛素联合门冬胰岛素治疗，甘精胰岛素是较理想的基础胰岛素制剂，能覆盖全天24小时，无明显峰值，避免空腹和餐前低血糖的发生。门冬胰岛素的降糖作用是通过门冬胰岛素与肌肉和脂肪细胞上的胰岛素受体结合后，促进葡萄糖的吸收，同时抑制肝糖原释放来实现快速降低血糖。同样据三餐前、三餐后2小时、睡前、凌晨三时血糖水平调整基础胰岛素与餐前门冬胰岛素剂量。在两组治疗中，均能有效控制血糖，从而降低高血糖毒性对胰岛β细胞损伤，并保护胰岛β细胞的功能，使之得到改善，达到强化治疗的目的。治疗组在控制血糖达标时间，胰岛素日用量，低血糖发生率与对照组相比，均无明显增加，且在治疗费用上，明显经济与对照组，更适合基层医院及广大低收入的2型糖尿病患者的强化治疗，值得推广应用。
　　参考文献
　　1 杨兆军,杨文英,蔡晓频,等.重组门冬胰岛素注射液对2型糖尿病患者餐后血糖影响的观察.中国实用内科杂志,2005,25（11）:989-991.
　　2 武晓泓,刘超.2型糖尿病患者血糖达标治疗的新理念与对策.中国实用内科杂志,2007,27（15）:1174-1177.
　　3 李广伟,宁光,周智广.2型糖尿病早期胰岛素强化治疗改善胰岛细胞功能是现实还是梦想.中华内分泌代谢杂志,2006,22（4）:309-312.
　　表1 两组疗效比较
　　 注：P＞0.05。