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流行性腮腺炎是一种由腮腺炎病毒引起的急性呼吸道传染病，主要发生在儿童及青少年，近几年成人病例有增多趋势，腮腺炎病毒除侵犯腮腺外，尚能引起脑膜炎、胰腺炎、卵巢炎、睾丸炎等。2014年7月15日我科收治流行性腮腺炎合并睾丸炎患者1例，现将其临床观察及护理体会报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 1例流行性腮腺炎并发睾丸炎患者2014年7月15日入住我科，治疗符合第6版传染病学的流行性腮腺炎诊断标准[1]，患者，男，27岁，因双侧耳周疼痛4天，会阴部疼痛1天伴高热于2014年7月15日19点56入住我院感染科，院外最高体温38.5，一天前出现会阴部疼痛，右侧睾丸肿痛，以流行性腮腺炎收入我科。体格检查：体温：39度，脉搏：90次/分，呼吸20次/分，血压：119/70mmHg，双耳根部肿大，会阴部肿胀，右侧为主，约3*4*5cm，触痛。颈软，病理征阴性。辅助检查，入院后完善血常规，生化检查，未见异常。入院以来，病员反复的高热，体温最高波动在39-40度，继续给与补液，降温，对症处理。
2 观察及护理
2.1 心理护理 消除患者的恐惧心理，睾丸红肿热痛及担心病情加重是引起患者恐惧的原因，主要由责任护士和主管医生向其解释可能造成病情变化的原因并及时对症处理，减轻不适及恐惧；担心被传染其他疾病，责任护士向患者说明感染科防护措施合理，按国家规定设置，各类呼吸道消化道传播疾病分开收治，并设有合适的防护措施，从建院以來无1例传染病的院内感染病例；患者及家属对是否影响性功能及生育能力的问题特别担心，由责任护士与患者家属沟通，使患者家属对疾病有正确的认识，不会影响性功能且很少影响生育能力。
2.2 呼吸道隔离 确诊后行呼吸道隔离[2]，隔离至腮腺肿胀完全消退后。保持室内安静，空气新鲜，温湿度适宜，勿直接吹风以防受凉，病室每天用紫外线进行空气消毒。入室者需戴口罩，减少陪伴探视率，呼吸道分泌物及污染物需及时消毒处理。
2.3 高热护理 密切观察患者生命体征变化，每4 h测体温1次，体温>39时遵医嘱给予退热剂，选择小剂量用，退热药后30 min测体温变化并详细记录，嘱患者多饮水，出汗多时更换汗湿衣服，遵医嘱补液。保持口腔清洁，防止继发感染，卧床休息，同时配合物理温。
2.4 饮食护理 给予清淡易消化富含维生素营养丰富的流质或半流质饮食，如：果汁牛奶豆浆瘦肉蛋类等，嘱患者多饮水，禁食辛辣硬食物及酸性饮料，以免加重腮腺负担，使排除受阻，加重疼痛。鼓励进食，腮腺肿痛影响张口和咀嚼者，应给予静脉营养支持。
2.5 腮腺局部护理 腮腺局部冷敷，使血管收缩，减轻局部充血程度及疼痛[3]，该患者采用了青黛调食醋敷于患处，效果满意，但要注意保持局部药物湿润，以发挥药效，防止干裂引起疼痛。
2.6 睾丸的护理 睾丸肿大伴局部剧烈触痛，是流行性腮腺炎并发睾丸炎的突出症状，阴囊皮肤水肿明显，睾丸肿大至正常2～3倍，局部疼痛难忍，体位改变或牵动时疼痛加剧 嘱患者绝对卧床休息，取平卧位，用200～400 mL小冰袋，外用单层毛巾包裹后，放置红肿处局部冷敷，以减轻局部疼痛，每2 h更换1次，严重者可用2%普鲁卡因局部封闭[4]。穿柔软舒适的全棉内裤，保持外阴清洁，排尿后及时擦干，重视患者主诉，随时观察阴囊局部情况，防止皮肤冻伤，患者起床时用丁字带将睾丸托起，以减轻局部水肿和疼痛。禁止热敷，因为温度超过37度，会影响精子存活率。
2.6 病情观察及预防并发症 由于流行性腮腺炎并发睾丸炎患者全身中毒症状重，体温高，持续时间长，病情常较重，部分患者出现肺炎心肌炎肝脏损害，甚至个别出现脑炎等并发症，故密切观察病情变化。肺炎：患者常出现咳嗽加剧，胸闷气促，呼吸困难，肺部可听到湿性啰音，护士必须密切观察生命体征变化，遵医嘱使用抗生素，重者短期应用激素治疗静脉补液及吸氧治疗；心肌炎：患者出现胸闷气促，体检时发现心音减弱，心律不齐或增加，心电图改变，病情危重，应密切观察，予心电监护，治疗上及早使用强心利尿药物，配合营养心肌药物；脑炎：如果出现嗜睡高热头痛抽搐意识障碍肢体偏瘫昏迷等，应按病毒性脑炎治疗并加强护理，密切注意病情变化。
3 讨论
流行性腮腺炎是由腮腺炎病毒引起的急性呼吸道传染病，由于腮腺炎减毒活疫苗的广泛使用以及成人机体抗体水平的逐渐下降，目前临床发现成人流行性腮腺炎病例较前增多，睾丸炎的比例也有上升，流行性腮腺炎合并睾丸炎常发生在腮腺肿大1周左右开始消退时，突发高热、寒战，睾丸肿痛伴剧烈触痛[5]，发病后由于局部剧烈疼痛，行动受限，又有害羞心理，不愿向家人及医护人员诉说，患者易产生惊慌失措等不良心理反护理，往往表现为情绪低落，脾气暴躁，护患交流比较困难，因此，我们从入院接待做起，主管护士热情接待患者，主动介绍自己和主管医生，介绍病区环境，减少患者的陌生感，争取患者的信任及治疗护理上的配合，在进行睾丸局部检查治疗和护理时，尽量安排在一起集中进行，减少暴露，保护患者的隐私，成人患者比较担心患睾丸炎后影响今后的生育能力及性功能，往往表现为情绪紧张，经常反复向医护人员打听询问病情预后情况，主管护士尽可能多和患者及家属沟通，耐心倾听患者的诉说，介绍相关疾病知识，解答患者的疑问，给予适当安慰，减轻患者心理负担，树立战胜疾病的信心，促进早日康复。
参考文献：
[1] 彭文伟.传染病学[M].第4版.北京：人民卫生出版社，2000：82- 84.
[2]陈筠，杨辉，王宝珠.临床护理告知程序[M].1版.北京：人民卫生出版社，2007.128.
[3]崔焱.儿科护理学[M].1版.上海：上海科学技术出版社，2006：234-236.
[4] 何国平，喻坚. 实用护理学[M]. 北京：人民卫生出版社，2002：2033- 2034.
[5] 李梦东，王宇明.实用传染病学[M].第3版.北京：人民卫生出版社，2005：301-303.
1 临床资料
1.1 一般资料 1例流行性腮腺炎并发睾丸炎患者2014年7月15日入住我科，治疗符合第6版传染病学的流行性腮腺炎诊断标准[1]，患者，男，27岁，因双侧耳周疼痛4天，会阴部疼痛1天伴高热于2014年7月15日19点56入住我院感染科，院外最高体温38.5，一天前出现会阴部疼痛，右侧睾丸肿痛，以流行性腮腺炎收入我科。体格检查：体温：39度，脉搏：90次/分，呼吸20次/分，血压：119/70mmHg，双耳根部肿大，会阴部肿胀，右侧为主，约3*4*5cm，触痛。颈软，病理征阴性。辅助检查，入院后完善血常规，生化检查，未见异常。入院以来，病员反复的高热，体温最高波动在39-40度，继续给与补液，降温，对症处理。
2 观察及护理
2.1 心理护理 消除患者的恐惧心理，睾丸红肿热痛及担心病情加重是引起患者恐惧的原因，主要由责任护士和主管医生向其解释可能造成病情变化的原因并及时对症处理，减轻不适及恐惧；担心被传染其他疾病，责任护士向患者说明感染科防护措施合理，按国家规定设置，各类呼吸道消化道传播疾病分开收治，并设有合适的防护措施，从建院以來无1例传染病的院内感染病例；患者及家属对是否影响性功能及生育能力的问题特别担心，由责任护士与患者家属沟通，使患者家属对疾病有正确的认识，不会影响性功能且很少影响生育能力。
2.2 呼吸道隔离 确诊后行呼吸道隔离[2]，隔离至腮腺肿胀完全消退后。保持室内安静，空气新鲜，温湿度适宜，勿直接吹风以防受凉，病室每天用紫外线进行空气消毒。入室者需戴口罩，减少陪伴探视率，呼吸道分泌物及污染物需及时消毒处理。
2.3 高热护理 密切观察患者生命体征变化，每4 h测体温1次，体温>39时遵医嘱给予退热剂，选择小剂量用，退热药后30 min测体温变化并详细记录，嘱患者多饮水，出汗多时更换汗湿衣服，遵医嘱补液。保持口腔清洁，防止继发感染，卧床休息，同时配合物理温。
2.4 饮食护理 给予清淡易消化富含维生素营养丰富的流质或半流质饮食，如：果汁牛奶豆浆瘦肉蛋类等，嘱患者多饮水，禁食辛辣硬食物及酸性饮料，以免加重腮腺负担，使排除受阻，加重疼痛。鼓励进食，腮腺肿痛影响张口和咀嚼者，应给予静脉营养支持。
2.5 腮腺局部护理 腮腺局部冷敷，使血管收缩，减轻局部充血程度及疼痛[3]，该患者采用了青黛调食醋敷于患处，效果满意，但要注意保持局部药物湿润，以发挥药效，防止干裂引起疼痛。
2.6 睾丸的护理 睾丸肿大伴局部剧烈触痛，是流行性腮腺炎并发睾丸炎的突出症状，阴囊皮肤水肿明显，睾丸肿大至正常2～3倍，局部疼痛难忍，体位改变或牵动时疼痛加剧 嘱患者绝对卧床休息，取平卧位，用200～400 mL小冰袋，外用单层毛巾包裹后，放置红肿处局部冷敷，以减轻局部疼痛，每2 h更换1次，严重者可用2%普鲁卡因局部封闭[4]。穿柔软舒适的全棉内裤，保持外阴清洁，排尿后及时擦干，重视患者主诉，随时观察阴囊局部情况，防止皮肤冻伤，患者起床时用丁字带将睾丸托起，以减轻局部水肿和疼痛。禁止热敷，因为温度超过37度，会影响精子存活率。
2.6 病情观察及预防并发症 由于流行性腮腺炎并发睾丸炎患者全身中毒症状重，体温高，持续时间长，病情常较重，部分患者出现肺炎心肌炎肝脏损害，甚至个别出现脑炎等并发症，故密切观察病情变化。肺炎：患者常出现咳嗽加剧，胸闷气促，呼吸困难，肺部可听到湿性啰音，护士必须密切观察生命体征变化，遵医嘱使用抗生素，重者短期应用激素治疗静脉补液及吸氧治疗；心肌炎：患者出现胸闷气促，体检时发现心音减弱，心律不齐或增加，心电图改变，病情危重，应密切观察，予心电监护，治疗上及早使用强心利尿药物，配合营养心肌药物；脑炎：如果出现嗜睡高热头痛抽搐意识障碍肢体偏瘫昏迷等，应按病毒性脑炎治疗并加强护理，密切注意病情变化。
3 讨论
流行性腮腺炎是由腮腺炎病毒引起的急性呼吸道传染病，由于腮腺炎减毒活疫苗的广泛使用以及成人机体抗体水平的逐渐下降，目前临床发现成人流行性腮腺炎病例较前增多，睾丸炎的比例也有上升，流行性腮腺炎合并睾丸炎常发生在腮腺肿大1周左右开始消退时，突发高热、寒战，睾丸肿痛伴剧烈触痛[5]，发病后由于局部剧烈疼痛，行动受限，又有害羞心理，不愿向家人及医护人员诉说，患者易产生惊慌失措等不良心理反护理，往往表现为情绪低落，脾气暴躁，护患交流比较困难，因此，我们从入院接待做起，主管护士热情接待患者，主动介绍自己和主管医生，介绍病区环境，减少患者的陌生感，争取患者的信任及治疗护理上的配合，在进行睾丸局部检查治疗和护理时，尽量安排在一起集中进行，减少暴露，保护患者的隐私，成人患者比较担心患睾丸炎后影响今后的生育能力及性功能，往往表现为情绪紧张，经常反复向医护人员打听询问病情预后情况，主管护士尽可能多和患者及家属沟通，耐心倾听患者的诉说，介绍相关疾病知识，解答患者的疑问，给予适当安慰，减轻患者心理负担，树立战胜疾病的信心，促进早日康复。
参考文献：
[1] 彭文伟.传染病学[M].第4版.北京：人民卫生出版社，2000：82- 84.
[2]陈筠，杨辉，王宝珠.临床护理告知程序[M].1版.北京：人民卫生出版社，2007.128.
[3]崔焱.儿科护理学[M].1版.上海：上海科学技术出版社，2006：234-236.
[4] 何国平，喻坚. 实用护理学[M]. 北京：人民卫生出版社，2002：2033- 2034.
[5] 李梦东，王宇明.实用传染病学[M].第3版.北京：人民卫生出版社，2005：301-303.