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【摘要】目的:观察化瘀消痞汤加减治疗肝硬化失代偿期的疗效。方法:将38例肝硬化失代偿期患者随机分为治疗组和对照组,两组采用常规西医综合治疗,治疗组加用化瘀消痞汤加减,疗程45天,观察并比较两组治疗前后的症状,体征和肝功能的指标变化等情况。结果:治疗组总有效率为95%,对照组有效率为66.6%,治疗组疗效高于对照组(p<0.01)。治疗组在治疗后ALT,TBIL较治疗前明显改善(p<0.01)。结论:化瘀消痞汤能明显改善肝硬化失代偿期患者的病情和预后,疗效显著。
【关键词】化瘀消痞汤;肝硬化;失代偿期
【中图分类号】R243【文献标识码】A【文章编号】1007-8517(2010)14-118-1
笔者采用具有疏肝健脾,活血消痞,利湿解毒之功的化瘀消痞汤加减治疗失代偿期肝硬化,取得较好疗效,现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料全部病例均为2004年1月-2008年12月我科住院病例,共38例,两组病原学分类均为乙型病毒性肝炎。采用配对法随机将其分为两组。治疗组20例,男性16例,女性4例;年龄33-64岁,平均年龄37.7±3.5岁,病程3-18年。对照组18例,男性42例,女性23例,年龄31-61岁,平均年龄37.1±3.7岁,病程4-22年。诊断符合2000年9月中华医学会传染病与寄生虫病学分会、肝病学分会联合修订的《病毒性肝炎防治方案》诊断标准[1]。所有患者均未合并其它肝炎病毒感染,并经相关检查排除自身免疫性疾病和肝细胞癌等。治疗前两组患者的年龄、性别、病程、主要症状与体征和实验室检验结果等资料进行比较,无统计学意义,具有可比性。
1.2方法两组患者均给予护肝、利尿、支持和防治各种并发症等常规治疗。治疗组在上述治疗的基础上服用化瘀消痞汤:党参15g,黄芪15g,茯苓15g,丹参18g,郁金10g,柴胡9g,白术12g,白芍12g,香附9g,鳖甲18g,三七6g,蛇舌草25g,金钱草25g,炙甘草5g。随症加减:兼见腹大胀满,神倦怯寒,肢冷浮肿,小便短少,舌淡苔白,脉沉细,症属阳虚水湿内阻者加附子10g,泽泻10g;兼见脘腹胀满,嗳气呕恶,食后胀甚,舌淡苔薄白腻,脉弦者,舌淡苔薄白,症属气滞湿阻者加大腹皮10g,厚朴10g;兼见脘腹痞闷,肢倦乏力,饮食不香,舌淡苔薄白,脉细,症属肝郁脾虚者加当归10g,麦芽12g;兼见胁下隐痛,胸胁胀闷,舌有紫斑,脉涩,症属瘀血阻络者加赤芍15g,地鳖虫6g;兼见形体消瘦,潮热心烦,失眠多梦,舌红绛而干,脉细数,症属肝肾阴虚者加生地20g,沙参15g。每日一剂,水煎分两次服,疗程45天,观察并比较两组治疗前后的症状、体征和肝功能的指标变化等情况。
2结果
2.1两组疗效比较治疗组与对照组疗效比较,见表1。
结果显示,治疗组疗效明显高于对照组(p<0.01)。
表1 两组疗效结果统计
组别 n 痊愈 显效 有效 无效 总有效率
治疗组 20 14 3 2 1 95%
对照组 18 3 4 5 6 66.6%
与对照组比较p<0.01。
2.2两组实验室结果比较治疗组和对照组肝功能指标检测结果比较,见表2。
治疗组在治疗后ALT,TBIL较治疗前比较p<0.01,ALB治疗组治疗后高于治疗前但无统计学意义p>0.05。
3讨论
肝硬化是一种以肝组织弥漫性纤维化,假消叶和再生结节形成为特征的慢性肝病。早期可无明显症状,晚期以肝功能损害及门脉高压为主要表现,并常出现上消化道出血、肝性昏迷等严重并发症。本病属中医学中的“积聚”,“臌胀”范畴。中医学认为本病多因酒食不节、情志刺激、虫毒感染、病后续发所致;病机总属肝、脾、肾功能受损失调,渐出现气滞,血瘀,水湿内停,积于中焦;病机特点为本虚标实,虚实夹杂,肝、脾、肾亏虚为本,湿热瘀毒为标。《医学发明》:“血者,皆肝之所主,恶血必归于肝,不论何经所伤,必留胁下”。湿热瘀毒因肝脏血而归于肝,肝郁血瘀,症结始成,木克脾土,脾失健运,水湿内停,土克肾水,气化失司,即肝失疏泄,脾失健运,肾失开合;故治疗当以疏肝解郁,益气健脾,利湿解毒。本方源自陕西中医药大学杜雨茂教授慢性肝炎的化瘀消痞汤[2],方中柴胡、白芍、郁金、香附疏肝解郁;黄芪、党参、白术、茯苓益气健脾;鳖甲、三七、丹参活血化瘀,软坚散结;蛇舌草、金钱草利湿凉血解毒。且方中,黄芪、甘草、金钱草现代药理证明具有降酶退黄作用;丹参、三七具有抗纤维化的作用,黄芪、党参、白术、鳖甲可促进肝脏蛋白质代谢[3];全方体现扶正祛邪,功补兼施,然获气机调畅,纳运协调,阴阳平衡。本临床试验证明化瘀消痞汤能明显改善肝硬化失代偿期患者的病情和预后,具有较好的临床应用价值。
参考文献
[1] 中华医学会传染病与寄生虫病学分会,肝病学分会联合修订.病毒性肝炎防治方案[J].中华肝脏病杂志,2000,8(6):324-329.
[2] 张志礼,杨建葆.中医性病学[M].江西科学技术出版社,1991(10):260.
[3] 张赤志,田德英.中西医结合肝脏病学[M].人民军医出版社,2002(9):906-914.
【关键词】化瘀消痞汤;肝硬化;失代偿期
【中图分类号】R243【文献标识码】A【文章编号】1007-8517(2010)14-118-1
笔者采用具有疏肝健脾,活血消痞,利湿解毒之功的化瘀消痞汤加减治疗失代偿期肝硬化,取得较好疗效,现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料全部病例均为2004年1月-2008年12月我科住院病例,共38例,两组病原学分类均为乙型病毒性肝炎。采用配对法随机将其分为两组。治疗组20例,男性16例,女性4例;年龄33-64岁,平均年龄37.7±3.5岁,病程3-18年。对照组18例,男性42例,女性23例,年龄31-61岁,平均年龄37.1±3.7岁,病程4-22年。诊断符合2000年9月中华医学会传染病与寄生虫病学分会、肝病学分会联合修订的《病毒性肝炎防治方案》诊断标准[1]。所有患者均未合并其它肝炎病毒感染,并经相关检查排除自身免疫性疾病和肝细胞癌等。治疗前两组患者的年龄、性别、病程、主要症状与体征和实验室检验结果等资料进行比较,无统计学意义,具有可比性。
1.2方法两组患者均给予护肝、利尿、支持和防治各种并发症等常规治疗。治疗组在上述治疗的基础上服用化瘀消痞汤:党参15g,黄芪15g,茯苓15g,丹参18g,郁金10g,柴胡9g,白术12g,白芍12g,香附9g,鳖甲18g,三七6g,蛇舌草25g,金钱草25g,炙甘草5g。随症加减:兼见腹大胀满,神倦怯寒,肢冷浮肿,小便短少,舌淡苔白,脉沉细,症属阳虚水湿内阻者加附子10g,泽泻10g;兼见脘腹胀满,嗳气呕恶,食后胀甚,舌淡苔薄白腻,脉弦者,舌淡苔薄白,症属气滞湿阻者加大腹皮10g,厚朴10g;兼见脘腹痞闷,肢倦乏力,饮食不香,舌淡苔薄白,脉细,症属肝郁脾虚者加当归10g,麦芽12g;兼见胁下隐痛,胸胁胀闷,舌有紫斑,脉涩,症属瘀血阻络者加赤芍15g,地鳖虫6g;兼见形体消瘦,潮热心烦,失眠多梦,舌红绛而干,脉细数,症属肝肾阴虚者加生地20g,沙参15g。每日一剂,水煎分两次服,疗程45天,观察并比较两组治疗前后的症状、体征和肝功能的指标变化等情况。
2结果
2.1两组疗效比较治疗组与对照组疗效比较,见表1。
结果显示,治疗组疗效明显高于对照组(p<0.01)。
表1 两组疗效结果统计
组别 n 痊愈 显效 有效 无效 总有效率
治疗组 20 14 3 2 1 95%
对照组 18 3 4 5 6 66.6%
与对照组比较p<0.01。
2.2两组实验室结果比较治疗组和对照组肝功能指标检测结果比较,见表2。
治疗组在治疗后ALT,TBIL较治疗前比较p<0.01,ALB治疗组治疗后高于治疗前但无统计学意义p>0.05。
3讨论
肝硬化是一种以肝组织弥漫性纤维化,假消叶和再生结节形成为特征的慢性肝病。早期可无明显症状,晚期以肝功能损害及门脉高压为主要表现,并常出现上消化道出血、肝性昏迷等严重并发症。本病属中医学中的“积聚”,“臌胀”范畴。中医学认为本病多因酒食不节、情志刺激、虫毒感染、病后续发所致;病机总属肝、脾、肾功能受损失调,渐出现气滞,血瘀,水湿内停,积于中焦;病机特点为本虚标实,虚实夹杂,肝、脾、肾亏虚为本,湿热瘀毒为标。《医学发明》:“血者,皆肝之所主,恶血必归于肝,不论何经所伤,必留胁下”。湿热瘀毒因肝脏血而归于肝,肝郁血瘀,症结始成,木克脾土,脾失健运,水湿内停,土克肾水,气化失司,即肝失疏泄,脾失健运,肾失开合;故治疗当以疏肝解郁,益气健脾,利湿解毒。本方源自陕西中医药大学杜雨茂教授慢性肝炎的化瘀消痞汤[2],方中柴胡、白芍、郁金、香附疏肝解郁;黄芪、党参、白术、茯苓益气健脾;鳖甲、三七、丹参活血化瘀,软坚散结;蛇舌草、金钱草利湿凉血解毒。且方中,黄芪、甘草、金钱草现代药理证明具有降酶退黄作用;丹参、三七具有抗纤维化的作用,黄芪、党参、白术、鳖甲可促进肝脏蛋白质代谢[3];全方体现扶正祛邪,功补兼施,然获气机调畅,纳运协调,阴阳平衡。本临床试验证明化瘀消痞汤能明显改善肝硬化失代偿期患者的病情和预后,具有较好的临床应用价值。
参考文献
[1] 中华医学会传染病与寄生虫病学分会,肝病学分会联合修订.病毒性肝炎防治方案[J].中华肝脏病杂志,2000,8(6):324-329.
[2] 张志礼,杨建葆.中医性病学[M].江西科学技术出版社,1991(10):260.
[3] 张赤志,田德英.中西医结合肝脏病学[M].人民军医出版社,2002(9):906-914.