目的探讨胸段食管癌三野根治术后患者进行预防性放疗不同照射野范围的毒副作用及其对预后的影响。方法选择我院行颈、胸、腹三野联合根治术的胸段食管鳞癌患者213例。用配对法分为3组:术后放疗“T”型大野组70例,术后放疗“T”型小野组70例和单纯手术组73例。“T”型大野组照射野的范围包括双锁骨上区、纵隔、贲门旁胃左动脉淋巴结引流区、吻合口及原食管瘤床。“T”型小野组照射野的范围包括双锁骨上区、中上纵隔淋巴结引流区、吻合口及原食管瘤床。于术后3~4周开始放疗,中位总剂量54Gy,分27次,每次2Gy,5次/周,5·4周完成。结果术后放疗大野组恶心、食欲不振、胸腔胃溃疡出血及非癌性心包胸腔积液的毒副作用明显重于小野组,大野组有6例死于非癌性心包胸腔积液,3例死于胸腔胃溃疡出血;小野组仅1例死于胸腔胃溃疡出血,两组比较差异有统计学意义(P<0·05)。术后有淋巴结转移者放疗大野组、小野组和手术组5年生存率分别为36·8%、43·9%、23·6%(P<0·05);而无淋巴结转移者分别为54·7%、68·9%、47·3%(P>0·05);3组区域淋巴结转移复发率分别为15·7%、15·7%、41·1%,大小野组比较差异无统计学意义(P>0·05),但与手术组比较差异有统计学意义(P<0·05);3组血行转移率分别为22·9%、17·1%、19·2%(P>0·05)。结论食管癌术后放疗小野照射可提高局部控制率及生存率,而且毒副作用轻,患者能够耐受。建议胸段食管癌三野根治术后预防性照射靶区包括双锁骨上区、中上纵隔淋巴结引流区及原食管瘤床。