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摘要 目的：观察温阳通络胶囊配合膝四针温针灸对治疗肥胖型膝骨性关节炎的疗效。方法：随机选择90例肥胖型骨性关节炎患者，分为三组，每组30例，试验一组予以温阳通络胶囊配合膝四针温针灸治疗，试验二组予以单独口服温阳通络胶囊治疗，对照组予以单独口服硫酸氨基葡萄糖钾胶囊治疗。运用骨关节炎指数(WOMAC)评分量表对患者功能程度计分。结果：温阳通络胶囊配合膝四针温针灸组在WOMAC评分中优于对照组(P<0.01)。结论：温阳通络胶囊配合膝四针温针灸对肥胖型膝骨关节炎疾病具有良好的疗效。
关键词 肥胖型骨关节炎 温阳通络胶囊 膝四针 WOMAC评分
膝关节骨关节炎(Osteoarthritis，OA)是一种常见的骨科疾病，值得注意的是OA中大约50％的患者超重。肥胖型OA患者的临床症状重，远期并发症多，治疗尤其棘手，因此对肥胖型OA更应引起足够的重视。笔者通过口服温阳通络胶囊配合膝四针温针灸治疗，取得了较好的临床疗效，现总结如下。
1临床资料与治疗方法
选择2008年9月至2009年12月间就诊于广东省第二中医院住院或门诊就诊的患者，排除风湿性及继发性等疾病后，按照美国风湿病学会1991年制定膝骨关节炎诊断标准及Kellgren／Lawrence提出的膝关节影像学检查判断标准选取早中期KOA并且体重指数(Body Mass Index，BMI)大于25的肥胖患者，通过两名副主任中医师以上职称医生进行辨证分型，症见膝部肿胀，酸重沉着，疼痛缠绵，阴雨寒湿天气加重，舌质淡红，苔薄白腻，脉濡缓或弦滑，属于风寒湿痹型患者共90人纳入研究，其中男性22人，女性69人，年龄为55.7±6.23岁，按照门诊或者住院号随机分为治疗一组和治疗二组、对照组各30例。其中治疗一组服用温阳通络胶囊口服(广东省第二中医院制剂室生产，批准文号：粤YZB－2002-012，批号：20071001)，用法用量：2粒／次，3次／日，连续用药4周为一疗程。同时进行膝四针温针灸治疗，选穴：阴陵泉、阳陵泉、左膝眼、右膝眼。针法：阴陵泉、阳陵泉、双膝眼针尖向膝关节中点进针1寸，提插捻转，平补平泻，以病人有针感为度，然后覆盖无烟艾灸盒。每日1次，每次留针30分钟，4周为1个疗程。治疗二组口服温阳通络胶囊，2粒／次，3次／日，连续用药4周为1个疗程。对照组口服硫酸氨基葡萄糖钾胶囊(山西康宝生物制品股份有限公司生产，批号：国药准字：H20051759)0.25g／次，3次／日，连续用药4周为1个疗程。
2观察指标
2，1 WOMAC评分运用美国西部Ontario和Mc-Master大学骨关节炎指数评分量表(the western On-tario and McMaster universities osteoarthritis index，WOMAC)评分，对治疗前后膝关节功能进行评定。从膝关节疼痛程度、功能、僵硬程度等方面进行评分。
2，2统计分析方法数据用SPSS13.0 For Windows统计分析软件处理，治疗前后WOMAC改善情况比较，采用t检验，以α=0.05为显著性水平。
3结果
3，1治疗一组关节炎指数总积分结果显示：治疗一组治疗后与对照组相比较，差异显著。(见表1)
3，2治疗前后疼痛积分变化结果显示治疗一组疼痛减轻明显，与对照组有明显差异。(见表2)
3，3治疗前后僵硬积分变化结果显示治疗一组僵硬减轻明显。(见表3)
3，4治疗前后日常生活积分变化结果显示，日常生活指数中治疗一组变化明显，有统计学意义。(见表4)
4讨论
骨性关节炎(Osteoarthritis，简称OA)是中老年人常见病，本病由Garrod1890年首先提出，着重指出关节退变同时伴有炎性的过程。OA是中老年人的常见病、多发病之一，严重影响着人们的生活质量，其病因复杂，一般认为与肥胖、年龄增长、遗传、创伤、炎症、体力劳动、代谢障碍等因素有关；其病理特点为始发于关节软骨变性、糜烂、坏死和脱失，软骨下骨硬化和囊性变，以及边缘性骨赘形成；生物化学上的特征为构成软骨基质的蛋白聚糖浓度减少及其分子大小和聚集性改变。近年来不少学者强调降低体重在本病发生中起到重要作用。虽然退行性骨关节病是原因不明的进行性病症，超重被认为是影响骨性关节炎发生的重要因素，有研究显示体重的增加加速了髋、膝关节退行性骨关节病的发生、发展。流行病学也发现，体重指数超肥胖者骨性关节炎发生率高。
本病属中医学“痹证”、“骨痹”、“鹤膝风”等范畴，多数学者认为素体肾精不足，肝。肾亏虚；复加劳作过度，筋脉损伤；或风寒湿入侵，三气杂至合而为痹，日久络脉瘀滞，痰瘀互结，骨赘形成，最终致关节疼痛活动不利。笔者认为膝关节骨性关节炎以肾虚为本，寒湿痹阻与血瘀为标，治疗上当予温通经络，拟方温阳通络胶囊，在治疗骨性关节炎方面取得良好效果。温阳通络胶囊以制附子为君，补命门之火，温阳散寒，臣以桂枝温经散寒、蕲蛇、蜈蚣、全蝎通络止痛，佐以仙茅补阳，熟地养阴以制阳光，阴阳并用，方中以温补与通络并用，寓通于温，通中有补，共奏温阳通络之功。
膝四针法认为，脾胃为后天之本，气血生化之源，脾胃健则寒湿除，取足太阴脾经之合穴阴陵泉，健脾除湿，散寒镇痛。膝关节为诸经会集之处，取八脉交会穴之筋会阳陵泉祛风散寒除湿，舒筋通络。内外膝眼为局部取穴，有近治之效。四穴合用，共奏标本兼治之功。故温阳通络胶囊配合膝温四针治疗，温通并用，疗效更佳。
通过WOMAC骨性关节炎指数研究表明，温阳通络胶囊配合膝四针温针灸疗法，可以明显减轻患膝的疼痛，减轻患膝的僵硬情况，可以提高患者的日常生活能力，提高患者的生活质量，较硫酸氨基葡萄糖，效果更加明显，本疗法的作用机理还有待于进一步的研究。
关键词 肥胖型骨关节炎 温阳通络胶囊 膝四针 WOMAC评分
膝关节骨关节炎(Osteoarthritis，OA)是一种常见的骨科疾病，值得注意的是OA中大约50％的患者超重。肥胖型OA患者的临床症状重，远期并发症多，治疗尤其棘手，因此对肥胖型OA更应引起足够的重视。笔者通过口服温阳通络胶囊配合膝四针温针灸治疗，取得了较好的临床疗效，现总结如下。
1临床资料与治疗方法
选择2008年9月至2009年12月间就诊于广东省第二中医院住院或门诊就诊的患者，排除风湿性及继发性等疾病后，按照美国风湿病学会1991年制定膝骨关节炎诊断标准及Kellgren／Lawrence提出的膝关节影像学检查判断标准选取早中期KOA并且体重指数(Body Mass Index，BMI)大于25的肥胖患者，通过两名副主任中医师以上职称医生进行辨证分型，症见膝部肿胀，酸重沉着，疼痛缠绵，阴雨寒湿天气加重，舌质淡红，苔薄白腻，脉濡缓或弦滑，属于风寒湿痹型患者共90人纳入研究，其中男性22人，女性69人，年龄为55.7±6.23岁，按照门诊或者住院号随机分为治疗一组和治疗二组、对照组各30例。其中治疗一组服用温阳通络胶囊口服(广东省第二中医院制剂室生产，批准文号：粤YZB－2002-012，批号：20071001)，用法用量：2粒／次，3次／日，连续用药4周为一疗程。同时进行膝四针温针灸治疗，选穴：阴陵泉、阳陵泉、左膝眼、右膝眼。针法：阴陵泉、阳陵泉、双膝眼针尖向膝关节中点进针1寸，提插捻转，平补平泻，以病人有针感为度，然后覆盖无烟艾灸盒。每日1次，每次留针30分钟，4周为1个疗程。治疗二组口服温阳通络胶囊，2粒／次，3次／日，连续用药4周为1个疗程。对照组口服硫酸氨基葡萄糖钾胶囊(山西康宝生物制品股份有限公司生产，批号：国药准字：H20051759)0.25g／次，3次／日，连续用药4周为1个疗程。
2观察指标
2，1 WOMAC评分运用美国西部Ontario和Mc-Master大学骨关节炎指数评分量表(the western On-tario and McMaster universities osteoarthritis index，WOMAC)评分，对治疗前后膝关节功能进行评定。从膝关节疼痛程度、功能、僵硬程度等方面进行评分。
2，2统计分析方法数据用SPSS13.0 For Windows统计分析软件处理，治疗前后WOMAC改善情况比较，采用t检验，以α=0.05为显著性水平。
3结果
3，1治疗一组关节炎指数总积分结果显示：治疗一组治疗后与对照组相比较，差异显著。(见表1)
3，2治疗前后疼痛积分变化结果显示治疗一组疼痛减轻明显，与对照组有明显差异。(见表2)
3，3治疗前后僵硬积分变化结果显示治疗一组僵硬减轻明显。(见表3)
3，4治疗前后日常生活积分变化结果显示，日常生活指数中治疗一组变化明显，有统计学意义。(见表4)
4讨论
骨性关节炎(Osteoarthritis，简称OA)是中老年人常见病，本病由Garrod1890年首先提出，着重指出关节退变同时伴有炎性的过程。OA是中老年人的常见病、多发病之一，严重影响着人们的生活质量，其病因复杂，一般认为与肥胖、年龄增长、遗传、创伤、炎症、体力劳动、代谢障碍等因素有关；其病理特点为始发于关节软骨变性、糜烂、坏死和脱失，软骨下骨硬化和囊性变，以及边缘性骨赘形成；生物化学上的特征为构成软骨基质的蛋白聚糖浓度减少及其分子大小和聚集性改变。近年来不少学者强调降低体重在本病发生中起到重要作用。虽然退行性骨关节病是原因不明的进行性病症，超重被认为是影响骨性关节炎发生的重要因素，有研究显示体重的增加加速了髋、膝关节退行性骨关节病的发生、发展。流行病学也发现，体重指数超肥胖者骨性关节炎发生率高。
本病属中医学“痹证”、“骨痹”、“鹤膝风”等范畴，多数学者认为素体肾精不足，肝。肾亏虚；复加劳作过度，筋脉损伤；或风寒湿入侵，三气杂至合而为痹，日久络脉瘀滞，痰瘀互结，骨赘形成，最终致关节疼痛活动不利。笔者认为膝关节骨性关节炎以肾虚为本，寒湿痹阻与血瘀为标，治疗上当予温通经络，拟方温阳通络胶囊，在治疗骨性关节炎方面取得良好效果。温阳通络胶囊以制附子为君，补命门之火，温阳散寒，臣以桂枝温经散寒、蕲蛇、蜈蚣、全蝎通络止痛，佐以仙茅补阳，熟地养阴以制阳光，阴阳并用，方中以温补与通络并用，寓通于温，通中有补，共奏温阳通络之功。
膝四针法认为，脾胃为后天之本，气血生化之源，脾胃健则寒湿除，取足太阴脾经之合穴阴陵泉，健脾除湿，散寒镇痛。膝关节为诸经会集之处，取八脉交会穴之筋会阳陵泉祛风散寒除湿，舒筋通络。内外膝眼为局部取穴，有近治之效。四穴合用，共奏标本兼治之功。故温阳通络胶囊配合膝温四针治疗，温通并用，疗效更佳。
通过WOMAC骨性关节炎指数研究表明，温阳通络胶囊配合膝四针温针灸疗法，可以明显减轻患膝的疼痛，减轻患膝的僵硬情况，可以提高患者的日常生活能力，提高患者的生活质量，较硫酸氨基葡萄糖，效果更加明显，本疗法的作用机理还有待于进一步的研究。