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摘要：目的：观察蒙西医结合治疗急性脑梗死的疗效。方法：将40例急性脑梗死患者随机分为治疗组和对照组，各组均20例患者；治疗组给予一次尿激酶100万IU溶于生理盐水100ml中静点[1，6，8]并联用蒙药：古日古木—13、额尔敦乌日勒、嘎日迪-13[3-5，7]；对照组给予一次尿激酶100万IU溶于生理盐水100ml静点；两组均和用脑细胞保护剂脑蛋白水解物120mg、胞二磷胆碱1.0g，1次/日，静点[1，6，8]，根据病情需要降颅压、调控血压、控制血糖及调脂等对症治疗[1，6，8]。结果：经治疗后，治疗组的神经功能恢复程度高于对照组。结论：蒙西医结合治疗急性脑梗死具有较好的疗效。
关键词：蒙西医 急性脑梗死 疗效观察
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.02.273
【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章編号】1671-8801（2014）02-0194-01
脑梗死是脑血管疾病的最常见类型，约占脑血管疾病的70%，其发病率高、致残率更高，严重威胁人类健康。脑梗死的治疗原则上在一般内科支持治疗的基础上，在时间窗内有适应证者行溶栓治疗并选择改善脑循环、脑保护、抗脑水肿、降颅压[1，6]及蒙药制剂的辩证施治等。笔者所在的医院2010-2012年应用蒙西医结合治疗急性脑梗死患者，取得了较好的临床疗效，总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料。治疗组20例，男11例，女9例；年龄35～60岁，平均年龄51岁；伴有高血压病9例、糖尿病3例、风心病1例、血脂异常者7例。对照组20例，男13例，女7例；年龄45～79岁，平均年龄55岁；伴有高血压病11例、糖尿病5例、血脂异常者4例。
1.2 入选标准。①年龄范围18～60岁。②急性脑梗死发作6小时以内的住院患者。③脑功能损伤的体征持续存在超过1小时，且比较严重。④脑CT已排除颅内出血，且无早期大面积脑梗死影像学改变。⑤签署知情同意书[1，6]。
1.3 排除标准。①既往有颅内出血；近3个月有头颅外伤史；近3周内有胃肠或泌尿系统出血；近2周内进行过大的外科手术；近1周内有不易压迫止血部位的动脉穿刺。②近3个月内有脑梗死或心肌梗死史。③合并严重心、肝、肾功能不全或严重糖尿病患者。④血小板低于100×109/L，血糖<2.7mmol/L。⑤血压：收缩压>180mmHg，或舒张压>100mmHg。⑥妊娠。⑦有血液病。⑧大面积脑梗死伴昏迷或休克。⑨不合作者[1，6]。
1.4 方法。
1.4.1 治疗方法。治疗组给予一次尿激酶100万IU溶于生理盐水100ml中持续静点30分钟并联用蒙药古日古木—13早晨15粒口服、额尔敦乌日勒中午15粒口服、嘎日迪-13晚睡前15粒口服；对照组给予一次尿激酶100万IU溶于生理盐水100ml中持续静点30分钟；两组均合用脑细胞保护剂脑蛋白水解物120mg、胞二磷胆碱1.0g，1次/日，静点，根据病情需要降颅压、调控血压、控制血糖及调血脂等对症治疗。
1.4.2 观察方法。辅助检查包括血常规、肝功能、肾功能、空腹血糖、血脂、出凝血时间、血流变及血离子。
1.4.3 疗效评定标准。根据神经系统疾病的康复评定标准评定。基本治愈：神经功能缺损程度评分减少>90%；显著进步：神经功能缺损程度评分减少>45～90%；进步：神经功能缺损程度评分减少>75～45%；无效：神经功能缺损程度评分减少≤17%，或病情加重甚至死亡者[1，2]。
2 结果、疗效
两组治疗前后神经功能恢复：治疗组基本治愈8例显著进步9例，无变化3例，恶化0例；对照组基本治愈5例，显著进步8例，无变化5例，恶化2例。治疗组效率显于对照组。
3 讨论
急性脑梗死是各种原因所致脑部血液供应障碍，出现相应的神经功能障碍。此外，脑血流再通时会造成再灌注损伤，需要多方面的治疗才能改善脑血流和脑代谢[1，6]。
尿激酶是从新鲜人尿液中提取的一种白蛋白解酶，能直接激活纤维蛋白酶原，使其成为纤维蛋白溶解酶，水解纤维蛋白，使已形成的血栓溶解。主要用途：发病6小时以内急性缺血性脑卒中、颅内静脉窦血栓形成、急性心肌梗死、肢体动静脉血栓闭塞或栓塞性疾病的溶栓治疗[8，9]。
额尔敦-乌日勒主要由藏红花、麝香、牛黄、珍珠（制）、紫檀香等二十九味单药组成，有清热、安神、舒筋活络、除“协日乌苏”等功效；用于白脉病、半身不遂、肌筋萎缩、神经麻痹、久热不愈等症。嘎日迪-13主要由诃子、草乌（制）、珊瑚（制）、珍珠（制）、磁石（制）等十三味单药组成，有祛风通窍、舒筋活血、镇静安神、除“协日乌苏”等功效；用于半身不遂、左瘫右痪、口眼歪邪、四肢麻木、腰腿不利、言语不清、筋骨疼痛、神经麻痹等症；古日古木-13主要由臧红花、麝香、犀牛角、牛黄、檀香等十三味单药组成，有清血、清温、解毒、通络等功效。并可以强烈抑制血小板聚集、降低血液粘度，抑制血栓形成、扩张血管，改善微循环，增强脑血流量，改善脑循环，促进脑代谢[3-5，7]。
本组临床观察表明，蒙西医结合治疗急性脑梗死，取得较单用西医更好的临床效果，能够明显改善神经功能，并安全性高，不良反应少，无出血现象，值得临床推广。
参考文献
[1] 吴江，贾建平，崔丽英.神经病学.第2版.人民出版社
[2] 陈清棠.脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准.中华神经科技杂志.1996
[3] 乌云其木格，巴图巴根，张国民，宝音德力格尔.蒙古学百科全书.医学卷.内蒙古人民出版社.2002
[4] 布和巴特尔，巴根那.常用蒙药本草原色图谱.内蒙古科学技术出版社.2008
[5] 苏荣扎布，老布桑，博·吉格木德.其格其图.高等学校教材蒙医方剂学.内蒙古民族出版社.1986
[6] 中华医学会.临床诊疗指南神经病学分册.人民出版社.2011
[7] 苏荣扎布，其格其图.蒙医高等学校教材蒙医内科学.内蒙古民族出版社.1986
[8] 匡培根.神经系统疾病药物治疗学.人民卫生出版社.2002
[9] 中国药典.人民卫生出版社.2010
关键词：蒙西医 急性脑梗死 疗效观察
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.02.273
【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章編号】1671-8801（2014）02-0194-01
脑梗死是脑血管疾病的最常见类型，约占脑血管疾病的70%，其发病率高、致残率更高，严重威胁人类健康。脑梗死的治疗原则上在一般内科支持治疗的基础上，在时间窗内有适应证者行溶栓治疗并选择改善脑循环、脑保护、抗脑水肿、降颅压[1，6]及蒙药制剂的辩证施治等。笔者所在的医院2010-2012年应用蒙西医结合治疗急性脑梗死患者，取得了较好的临床疗效，总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料。治疗组20例，男11例，女9例；年龄35～60岁，平均年龄51岁；伴有高血压病9例、糖尿病3例、风心病1例、血脂异常者7例。对照组20例，男13例，女7例；年龄45～79岁，平均年龄55岁；伴有高血压病11例、糖尿病5例、血脂异常者4例。
1.2 入选标准。①年龄范围18～60岁。②急性脑梗死发作6小时以内的住院患者。③脑功能损伤的体征持续存在超过1小时，且比较严重。④脑CT已排除颅内出血，且无早期大面积脑梗死影像学改变。⑤签署知情同意书[1，6]。
1.3 排除标准。①既往有颅内出血；近3个月有头颅外伤史；近3周内有胃肠或泌尿系统出血；近2周内进行过大的外科手术；近1周内有不易压迫止血部位的动脉穿刺。②近3个月内有脑梗死或心肌梗死史。③合并严重心、肝、肾功能不全或严重糖尿病患者。④血小板低于100×109/L，血糖<2.7mmol/L。⑤血压：收缩压>180mmHg，或舒张压>100mmHg。⑥妊娠。⑦有血液病。⑧大面积脑梗死伴昏迷或休克。⑨不合作者[1，6]。
1.4 方法。
1.4.1 治疗方法。治疗组给予一次尿激酶100万IU溶于生理盐水100ml中持续静点30分钟并联用蒙药古日古木—13早晨15粒口服、额尔敦乌日勒中午15粒口服、嘎日迪-13晚睡前15粒口服；对照组给予一次尿激酶100万IU溶于生理盐水100ml中持续静点30分钟；两组均合用脑细胞保护剂脑蛋白水解物120mg、胞二磷胆碱1.0g，1次/日，静点，根据病情需要降颅压、调控血压、控制血糖及调血脂等对症治疗。
1.4.2 观察方法。辅助检查包括血常规、肝功能、肾功能、空腹血糖、血脂、出凝血时间、血流变及血离子。
1.4.3 疗效评定标准。根据神经系统疾病的康复评定标准评定。基本治愈：神经功能缺损程度评分减少>90%；显著进步：神经功能缺损程度评分减少>45～90%；进步：神经功能缺损程度评分减少>75～45%；无效：神经功能缺损程度评分减少≤17%，或病情加重甚至死亡者[1，2]。
2 结果、疗效
两组治疗前后神经功能恢复：治疗组基本治愈8例显著进步9例，无变化3例，恶化0例；对照组基本治愈5例，显著进步8例，无变化5例，恶化2例。治疗组效率显于对照组。
3 讨论
急性脑梗死是各种原因所致脑部血液供应障碍，出现相应的神经功能障碍。此外，脑血流再通时会造成再灌注损伤，需要多方面的治疗才能改善脑血流和脑代谢[1，6]。
尿激酶是从新鲜人尿液中提取的一种白蛋白解酶，能直接激活纤维蛋白酶原，使其成为纤维蛋白溶解酶，水解纤维蛋白，使已形成的血栓溶解。主要用途：发病6小时以内急性缺血性脑卒中、颅内静脉窦血栓形成、急性心肌梗死、肢体动静脉血栓闭塞或栓塞性疾病的溶栓治疗[8，9]。
额尔敦-乌日勒主要由藏红花、麝香、牛黄、珍珠（制）、紫檀香等二十九味单药组成，有清热、安神、舒筋活络、除“协日乌苏”等功效；用于白脉病、半身不遂、肌筋萎缩、神经麻痹、久热不愈等症。嘎日迪-13主要由诃子、草乌（制）、珊瑚（制）、珍珠（制）、磁石（制）等十三味单药组成，有祛风通窍、舒筋活血、镇静安神、除“协日乌苏”等功效；用于半身不遂、左瘫右痪、口眼歪邪、四肢麻木、腰腿不利、言语不清、筋骨疼痛、神经麻痹等症；古日古木-13主要由臧红花、麝香、犀牛角、牛黄、檀香等十三味单药组成，有清血、清温、解毒、通络等功效。并可以强烈抑制血小板聚集、降低血液粘度，抑制血栓形成、扩张血管，改善微循环，增强脑血流量，改善脑循环，促进脑代谢[3-5，7]。
本组临床观察表明，蒙西医结合治疗急性脑梗死，取得较单用西医更好的临床效果，能够明显改善神经功能，并安全性高，不良反应少，无出血现象，值得临床推广。
参考文献
[1] 吴江，贾建平，崔丽英.神经病学.第2版.人民出版社
[2] 陈清棠.脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准.中华神经科技杂志.1996
[3] 乌云其木格，巴图巴根，张国民，宝音德力格尔.蒙古学百科全书.医学卷.内蒙古人民出版社.2002
[4] 布和巴特尔，巴根那.常用蒙药本草原色图谱.内蒙古科学技术出版社.2008
[5] 苏荣扎布，老布桑，博·吉格木德.其格其图.高等学校教材蒙医方剂学.内蒙古民族出版社.1986
[6] 中华医学会.临床诊疗指南神经病学分册.人民出版社.2011
[7] 苏荣扎布，其格其图.蒙医高等学校教材蒙医内科学.内蒙古民族出版社.1986
[8] 匡培根.神经系统疾病药物治疗学.人民卫生出版社.2002
[9] 中国药典.人民卫生出版社.2010