在公立医院运营中，固定资产是不可或缺的生产要素，对教学活动、科研、医疗方面大有裨益。当前我们正处在医疗卫生体制改革形势下，如何确保医院资产的安全完整，最大限度地发挥固定资产的效益，对于公立医院的稳健可持续发展而言至关重要。为此，我们要进一步摸清当前医院固定资产管理存在的问题，对这些问题加以分析，通过抓重点、补短板、强弱项加强固定资产精细化管理，以期提升医院固定资产运营效益。
　　公立医院固定资产精细化管理借助信息化技术，构建纵横交错的固定资产管理系统，智能化、系统化、实时监控、动态核对、全过程跟踪管理医院的固定资产。对于公立医院而言，实时精细化管理，一方面可以化繁为简，降低传统医院固定资产管理难度，另一方面还有助于促进资产管控质效的提升，满足医院管理的实践要求。
　　精细化管理弊端
　　注重购置、轻视管理、权责不清。毋庸置疑，公立医院采购医疗设备的资金，主要来源于医院自筹或是财政拨款，由于公立医院的性质，绝大多数都会严格根据相关购置程序购买设备，并且医院管理者也较为重视医疗设备购置环节，虽然在公立医院固定资产的管理中分工明确，但是受多种因素的掣肘，责任也没有具体落到人头上，存在权责不清的现象。当前公立医院设备科主要负责固定资产设备的出库、入库，其他科室则负责开展业务。还有部分科室对自己的“家底”不清楚，固定资产信息与财务科信息不对称，倘若固定资产出现遗失、损坏，相关人员相互推卸责任，无法追究责任。
　　信息与财务核算存在差异。公立医院所购买的设备送到医院后，总务科、设备科利用信息系统将设备录入到入库和出库程序中，同时将设备入库出库清单、采购合同、设备质保单、发票等交至财务，进行入账核算。受多种因素的影响，当前，公立医院固定资产管理中仍然存在着诸多问题，如少数固定资产财务入库与信息系统入库不同步现象，特别是在部分建筑物新建或大修项目中，财务核算工作开展不及时，系统操作人员与财务核算人员未及时对账。另外，当信息系统操作人员发现录入问题后，虽然及时进行了更正和完善，但并未重新打印票据进行补充，如在医院配备打印设备后，其使用环节均由科室自行申购、申领出库，而未申领出库的设备在科室使用后，普遍存在相关科室没有将领用票据上交到财务科的现象，这种操作上缺乏衔接的问题，导致财务与系统之间的差异性问题。
　　固定资产数量多管理难度大。众所周知，由于公立医院的特殊性，固定资产数量大，科室众多，固定资产在各个科室或是部门进行调拨，因此，在管理方面难免存在薄弱之处，久而久之，就会造成固定资产清点困难、资产归属不清、与账务不相符的现象，导致医院的固定资产成本核算工作受到严重影响。加之固定资产在各个部门进行调剂，尚未科学鉴定固定资产报废情况，所以无法做到物尽其用，存在浪费的现象。
　　部分资产使用率不足。纵观当前公立医院资产使用效率不高的情况，追根溯源主要是因为部分医疗用房或是设备被闲置，各个科室的调剂不足，导致设备资产使用不饱和，无法全面彰显医疗设备的功效。从管理维度来说，缺乏数据的支撑，造成医院固定资产购配置和预算编制缺乏科学性，经常发生资产闲置、盲目购买的现象。立足于区域管理维度来分析，在医院内部尚未形成一套全面系统化的资产调配机制，如此一来，闲置资产就无法合理流动，大大降低了资产的利用效率。
　　精细化管理策略
　　构建固定资产管理机制，规范资产精细化管理。第一，公立医院要从自身实际入手，明确权责，作为牵头科室，医院财务科要根据医院各个科室的对固定资产的管理权责进行明确，比如，办公用品、家具的維修、采购由总务科负责，同时总务科还负责部分不属于设备科医疗采购目录的医疗设备的维修和采购。医院设备科负责所有专用设备的维修和采购。财务科登记总账，信息科、设备科、总务科登记二级台账，其他科室登记三级台账，通过这样的方式，将责任落实到具体的部门，做到有责可究。第二，对固定资产盘点制度进行完善，在完善的过程中，主要由医院信息科、设备科、资产科牵头，审计室、财务科对固定资产进行盘点，固定资产使用科室做好具体的盘点，逐一盘点核对固定资产的存放地点、资产卡片、设备数量，如果发现实存数与台账不一致的，必须及时将其形成书面报告，及时上报给相关领导进行审核，并由医院做批准意见，相关科室根据意见做盘亏或是盘盈处理。
　　统一财务核算软件信息，有效利用医院信息系统。为做好固定资产精细化管理，公立医院HRP固定资产模块要从资产管理的各个环节入手，如申请购置、资产保管、调拨、入库出库等层面制定精细化管理制度，同时绘制流程图，并选择专人操作HRP固定资产模块。以医院骨伤科为例，该科室负责人向总务科提出新购设备可行性报告以后，医院内部要进行讨论，确定是否购买，通过一系列的采购流程，商家将医疗设备送到医院，验收小组对设备进行验收，并做好设备入库操作。
　　优化管理内容是财务科工作基础，包括采购合同、出入库清单、送货交接票据及采购资料等，均应纳入财务科管理统计范畴，并根据资产实物设置固定资产卡片，由固定资产管理系统自动生成条码对应粘贴。同时要结合HRP固定资产模块，与汇总单位、应付账款及往来金额等相对应，而验收环节则由验收人员进行实地验收，并形成相关的书面报告，在验收通过后由财务科负责付款及核销。在年底以设备科为主导，审计、财务以及医院各个科室为辅，做好设备的扫码盘点工作，并将其形成盘点表，上级部门批准意见后，各个科室及时做好盘亏、盘盈处理，并及时做好台账登记。
　　加强固定资产条码管理，提升资产精细管理质效。毋庸置疑，对于固定资产而言，条形码是其“身份证”，便于我们快捷及时地知晓固定资产的名称、存放地点、型号、购买时间。通过购买条码专用设备，有助于将条码设备与财务软件对接起来，依托先进的条形码全方位地跟踪监管固定资产的完整生命周期。对于固定资产管理人员来说，只需在固定资产上粘贴打印好的标签，盘点时只需依托扫码枪扫一扫标签，就可以及时了解存储处理信息，实现移动盘点或是查询资产，动态化精细化管理固定资产，最大化实现医院固定资产账实相符。
　　重点加强资产价值管理，做好固定资产效益分析。找出固定资产管理中存在的问题，采取针对性的举措，解决问题，从整体上促进资产使用效能的提升，确保资产的“保值增效”。对此，首先，公立医院要收集统计数据，这一举措是实施精细化管理的基础。精细化管理视角下，应充分借鉴医院信息系统，以及财务管理软件数据，针对固定资产效益数据进行处理、分析及导入，以通过共用信息系统进行对接，使相关的数据信息达到共享共知的目的。其次，严格资产购入关，医院固定资产管理的源头在于采购，只有把严购入关便可达到控制目的，因此在实践中要综合实际需求，做好固定资产效益核算，全方位分析资产结构，以实现对固定资产预算的合理控制。最后，充分利用财务指标对资产运营效益进行分析，是医院实施精细化的核心。
　　（作者单位：山东省青岛西海岸新区人民医院）