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【摘要】 目的 观察BiPAP呼吸机治疗扩张型心肌病心衰急性加重期的临床疗效。
方法 将72例患者随机分为治疗组与对照组各36例,治疗组在常规治疗基础上给予BiPAP呼吸机治疗,对照组不给予BiPAP呼吸机治疗。治疗前后24小时观察两组患者临床表现、体征、心超、血气分析变化。 结果治疗组对扩张型心肌病心衰急性加重期心功能改善总有效率明显高于对照组(P<0.05),24小时心超指标、动脉血气转归治疗组明显优于对照组(P<0.05或<0.01)。结论 BiPAP呼吸机治疗扩张型心肌病心衰急性加重期有显著的疗效。
【关键词】 BiPAP呼吸机;扩张型心肌病;心衰加重期
文章编号:1003-1383(2010)05-0546-02 中图分类号:R 542.2 文献标识码:A
doi:10.3969/j.issn.1003-1383.2010.05.013
扩张型心肌病心衰急性加重期易合并低氧血症、低血压状态,处理不当对患者预后将产生不良影响,我科自2004年6月至2010年3月对此类患者应用BiPAP呼吸机治疗,获得满意效果,报告如下。
资料与方法
1.一般资料 72例患者均为2004年6月至2010年3月住院患者。全部符合扩张型心肌病诊断标准,并经临床病史、症状、体征、心超、血气分析检测明确为心衰急性加重期。将患者随机分为BiPAP呼吸机治疗组和对照组各36例。治疗组男19例,女17例,年龄58～82岁,平均(63.8±11.6)岁。对照组男18例,女18例,年龄59～81岁,平均(62.1±10.8)岁。两组病例年龄、性别及治疗前临床表现、实验室检查结果均相似(P>0.05),具有可比性。
2.治疗方法两组患者均接受吸氧、强心、利尿、扩血管、纠正水和电解质平衡紊乱、必要控制感染诱因等治疗。在此基础上,治疗组加用BiPAP呼吸机治疗;对照组不加BiPAP呼吸机治疗,其余治疗不变。所有患者于治疗前后接受临床表现、肺部体征、心率、血压监护观察,心超检查,同时行动脉血气分析动态检测。BiPAP呼吸机面罩正压通气治疗方法:使用美国伟康BiPAP呼吸机,压力控制通气模式,一般调节IPAP 12～20 cmH2O,EPAP 4～6 cmH2O,潮气量(VT):7～10 ml/kg。
3.疗效判断标准 以纽约心脏学会(NYHA)心功能分级和心脏超声心功能分级作为标准,心功能改善两个级别以上者为显效,改善一个级别者为有效,无改善或恶化者为无效。
4.统计学处理 计量资料以均数±标准差(-±s)表示,治疗前后各指标变化的比较采用配对t检验;两组间治疗前后各指标变化的比较采用两独立样本均数t检验;两样本率的比较采用χ2比较;以P<0.05为差异有统计学意义。
结果
1.临床治疗效果 在系统治疗24小时后综合评价:治疗组显效27例,有效7例,无效2例,总有效率为94.4%;对照组显效18例,有效8例,无效10例,总有效率为72.2%,治疗组疗效明显优于对照组(χ2=6.4,P<0.05)。
2.心超改善情况 治疗前后比较两组LVEF均显著增加(P<0.05或<0.01),但治疗组LVEF增加更显著(P<0.01)。同时治疗组治疗后LVESD、LVEDD较治疗前均显著缩短(P<0.01),其中治疗后两组间比较LVEDD缩短有统计学意义(P<0.01)。见表1。
3.呼吸、循环指标变化情况 两组均能显著改善呼吸、循环功能(P<0.05<或0.01),治疗组改善心率、呼吸频率更显著(P<0.01)。两组收缩压平均水平均偏低,对照组治疗后收缩压进一步下降(P<0.05),而治疗组则有所提高(P<0.01)。见表2。
4.两组血气分析改善情况 与治疗前比较,两组血气分析各项指标均有所改善(P<0.01);与对照组比较,治疗组患者低氧血症、二氧化碳潴留及呼吸性酸中毒有更显著的改善(P<0.05)。见表3。
讨论
扩张型心肌病(扩心病)是临床上常见的心脏病,常有多种并发症,如栓塞、心律失常、上消化道出血等。体循环血压一般正常或偏低,其原因有多种,心肌收缩力下降、心排量降低是其主要原因,还可能进展为陈施呼吸,提示预后不良[1]。临床如出现急性加重期,急诊处理包括吸氧、强心、利尿、扩张血管等,必要时可能需要应用吗啡。常用药物有米力龙、速尿、硝酸甘油、硝普钠等,此类药物均有降低血压作用。所以,如果临床出现心衰急性加重合并低血压状态甚至休克时,药物应用易产生治疗性矛盾。扩张型心肌病急性加重期表现为心排血量的急剧下降和心脏前后负荷明显增加,使左心室舒张末期压和肺静脉压增高,导致肺间质和肺泡水肿,常并发低氧血症或急性呼吸衰竭。如缺氧不能及时改善,造成机体各重要脏器不可逆的损害,病情会迅速进展导致死亡。因此,保持患者正常的血氧浓度有重要意义。BiPAP呼吸机的主要优势在于:其一有效,即通过人工正压通气更能有效纠正低氧血症;其二快捷,由于操作简便,从而更能快速地缓解因心衰所导致的缺氧状态,即更能快速地纠正缺氧诱发的包括心脑肾在内的多脏器功能损害的各种病理生理状态。本研究BiPAP治疗组临床症状、体征、心超指标改善,低氧血症很快得到缓解,而同时血压更能保持稳定。因此,扩张型心肌病急性加重期早期积极的无创正压通气支持能迅速改善心功能、改善通气血流比值、提高氧分压和血氧饱和度,保证重要脏器的氧供,提高了心衰抢救的成功率[2~10]。总之,在应用吸氧、强心剂、利尿剂、血管扩张剂等治疗基础上,加用BiPAP呼吸机治疗可取得显著的临床疗效。
参考文献
[1]陈灏珠.BRUANWALD心脏病学[M].第7版.北京:人民卫生出版社,2007:1559.
[2]詹浴暾.BiPAP呼吸机治疗急性左心衰所致低氧血症的临床分析[J].海南医学院学报, 2009,15(8):889-891.
[3]张红旋,叶 珩.机械通气抢救重症急性左心衰12例[J].实用医学杂志,2001,17(5): 3.
[4]朱 蕾,戎卫海,钮善福,等.经面罩机械通气治疗急性肺水肿的疗效观察[J].中国呼吸与危重监护杂志,2002,1(3): 217-220.
[5]钟南山,府 军,朱元珏.现代呼吸病进展[M].北京:中国医药科技出版社,1994:88-390.
[6]徐志军,祝 震,林文成.无创正压通气治疗21例急性左心衰疗效观察[J].中国呼吸与危重监护杂志,2005,4(2):146-147.
[7]KatzPapatheophilou E,Heindl W,Gelbmann H,et al.Effects of biphasic positive airway pressure in patients with chronic obstructive pulmonary disease[J].Eur Respir J,2000,15(3):498-504.
[8]Murry S.Bilevel positiveairway pressure (Bipap) and acute cardiogenic pulmonary edema(ACPO)in the emergency department[J].Aust Crit Care, 2002,15(2):51-63.
[9]Bendjelid K,Schutz N,Suter PM,et al.Does continuous positive airway pressure by face mask improve patients with acute cardiogenic pulmonary edema due to left ventricular diastolic dysfunction[J].Chest,2005,127(3):1053-1058.
[10]陈卫东.BiPAP呼吸机联合硝普钠治疗高血压急性左心衰临床观察[J].右江医学, 2006,34(6):603-604.
(收稿日期:2010-07-22 修回日期:2010-08-31)
(编辑:潘明志)
方法 将72例患者随机分为治疗组与对照组各36例,治疗组在常规治疗基础上给予BiPAP呼吸机治疗,对照组不给予BiPAP呼吸机治疗。治疗前后24小时观察两组患者临床表现、体征、心超、血气分析变化。 结果治疗组对扩张型心肌病心衰急性加重期心功能改善总有效率明显高于对照组(P<0.05),24小时心超指标、动脉血气转归治疗组明显优于对照组(P<0.05或<0.01)。结论 BiPAP呼吸机治疗扩张型心肌病心衰急性加重期有显著的疗效。
【关键词】 BiPAP呼吸机;扩张型心肌病;心衰加重期
文章编号:1003-1383(2010)05-0546-02 中图分类号:R 542.2 文献标识码:A
doi:10.3969/j.issn.1003-1383.2010.05.013
扩张型心肌病心衰急性加重期易合并低氧血症、低血压状态,处理不当对患者预后将产生不良影响,我科自2004年6月至2010年3月对此类患者应用BiPAP呼吸机治疗,获得满意效果,报告如下。
资料与方法
1.一般资料 72例患者均为2004年6月至2010年3月住院患者。全部符合扩张型心肌病诊断标准,并经临床病史、症状、体征、心超、血气分析检测明确为心衰急性加重期。将患者随机分为BiPAP呼吸机治疗组和对照组各36例。治疗组男19例,女17例,年龄58～82岁,平均(63.8±11.6)岁。对照组男18例,女18例,年龄59～81岁,平均(62.1±10.8)岁。两组病例年龄、性别及治疗前临床表现、实验室检查结果均相似(P>0.05),具有可比性。
2.治疗方法两组患者均接受吸氧、强心、利尿、扩血管、纠正水和电解质平衡紊乱、必要控制感染诱因等治疗。在此基础上,治疗组加用BiPAP呼吸机治疗;对照组不加BiPAP呼吸机治疗,其余治疗不变。所有患者于治疗前后接受临床表现、肺部体征、心率、血压监护观察,心超检查,同时行动脉血气分析动态检测。BiPAP呼吸机面罩正压通气治疗方法:使用美国伟康BiPAP呼吸机,压力控制通气模式,一般调节IPAP 12～20 cmH2O,EPAP 4～6 cmH2O,潮气量(VT):7～10 ml/kg。
3.疗效判断标准 以纽约心脏学会(NYHA)心功能分级和心脏超声心功能分级作为标准,心功能改善两个级别以上者为显效,改善一个级别者为有效,无改善或恶化者为无效。
4.统计学处理 计量资料以均数±标准差(-±s)表示,治疗前后各指标变化的比较采用配对t检验;两组间治疗前后各指标变化的比较采用两独立样本均数t检验;两样本率的比较采用χ2比较;以P<0.05为差异有统计学意义。
结果
1.临床治疗效果 在系统治疗24小时后综合评价:治疗组显效27例,有效7例,无效2例,总有效率为94.4%;对照组显效18例,有效8例,无效10例,总有效率为72.2%,治疗组疗效明显优于对照组(χ2=6.4,P<0.05)。
2.心超改善情况 治疗前后比较两组LVEF均显著增加(P<0.05或<0.01),但治疗组LVEF增加更显著(P<0.01)。同时治疗组治疗后LVESD、LVEDD较治疗前均显著缩短(P<0.01),其中治疗后两组间比较LVEDD缩短有统计学意义(P<0.01)。见表1。
3.呼吸、循环指标变化情况 两组均能显著改善呼吸、循环功能(P<0.05<或0.01),治疗组改善心率、呼吸频率更显著(P<0.01)。两组收缩压平均水平均偏低,对照组治疗后收缩压进一步下降(P<0.05),而治疗组则有所提高(P<0.01)。见表2。
4.两组血气分析改善情况 与治疗前比较,两组血气分析各项指标均有所改善(P<0.01);与对照组比较,治疗组患者低氧血症、二氧化碳潴留及呼吸性酸中毒有更显著的改善(P<0.05)。见表3。
讨论
扩张型心肌病(扩心病)是临床上常见的心脏病,常有多种并发症,如栓塞、心律失常、上消化道出血等。体循环血压一般正常或偏低,其原因有多种,心肌收缩力下降、心排量降低是其主要原因,还可能进展为陈施呼吸,提示预后不良[1]。临床如出现急性加重期,急诊处理包括吸氧、强心、利尿、扩张血管等,必要时可能需要应用吗啡。常用药物有米力龙、速尿、硝酸甘油、硝普钠等,此类药物均有降低血压作用。所以,如果临床出现心衰急性加重合并低血压状态甚至休克时,药物应用易产生治疗性矛盾。扩张型心肌病急性加重期表现为心排血量的急剧下降和心脏前后负荷明显增加,使左心室舒张末期压和肺静脉压增高,导致肺间质和肺泡水肿,常并发低氧血症或急性呼吸衰竭。如缺氧不能及时改善,造成机体各重要脏器不可逆的损害,病情会迅速进展导致死亡。因此,保持患者正常的血氧浓度有重要意义。BiPAP呼吸机的主要优势在于:其一有效,即通过人工正压通气更能有效纠正低氧血症;其二快捷,由于操作简便,从而更能快速地缓解因心衰所导致的缺氧状态,即更能快速地纠正缺氧诱发的包括心脑肾在内的多脏器功能损害的各种病理生理状态。本研究BiPAP治疗组临床症状、体征、心超指标改善,低氧血症很快得到缓解,而同时血压更能保持稳定。因此,扩张型心肌病急性加重期早期积极的无创正压通气支持能迅速改善心功能、改善通气血流比值、提高氧分压和血氧饱和度,保证重要脏器的氧供,提高了心衰抢救的成功率[2~10]。总之,在应用吸氧、强心剂、利尿剂、血管扩张剂等治疗基础上,加用BiPAP呼吸机治疗可取得显著的临床疗效。
参考文献
[1]陈灏珠.BRUANWALD心脏病学[M].第7版.北京:人民卫生出版社,2007:1559.
[2]詹浴暾.BiPAP呼吸机治疗急性左心衰所致低氧血症的临床分析[J].海南医学院学报, 2009,15(8):889-891.
[3]张红旋,叶 珩.机械通气抢救重症急性左心衰12例[J].实用医学杂志,2001,17(5): 3.
[4]朱 蕾,戎卫海,钮善福,等.经面罩机械通气治疗急性肺水肿的疗效观察[J].中国呼吸与危重监护杂志,2002,1(3): 217-220.
[5]钟南山,府 军,朱元珏.现代呼吸病进展[M].北京:中国医药科技出版社,1994:88-390.
[6]徐志军,祝 震,林文成.无创正压通气治疗21例急性左心衰疗效观察[J].中国呼吸与危重监护杂志,2005,4(2):146-147.
[7]KatzPapatheophilou E,Heindl W,Gelbmann H,et al.Effects of biphasic positive airway pressure in patients with chronic obstructive pulmonary disease[J].Eur Respir J,2000,15(3):498-504.
[8]Murry S.Bilevel positiveairway pressure (Bipap) and acute cardiogenic pulmonary edema(ACPO)in the emergency department[J].Aust Crit Care, 2002,15(2):51-63.
[9]Bendjelid K,Schutz N,Suter PM,et al.Does continuous positive airway pressure by face mask improve patients with acute cardiogenic pulmonary edema due to left ventricular diastolic dysfunction[J].Chest,2005,127(3):1053-1058.
[10]陈卫东.BiPAP呼吸机联合硝普钠治疗高血压急性左心衰临床观察[J].右江医学, 2006,34(6):603-604.
(收稿日期:2010-07-22 修回日期:2010-08-31)
(编辑:潘明志)