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摘要：从气化学说理论出发，根据气化在人体新陈代谢中的作用、气化学说与不育症的关系，论述气化作用在生命的产生、生命孕育方面的重要性。在气化学说的指导下，创立聚精燮理汤治疗男性不育症，取得了一定疗效，从临床上证明了气化理论在男性不育症治疗中的重要性。
关键词：气化理论;男性不育症;聚精燮理汤
中图分类号：R256.56 文献标志码：A 文章编号：1007-2349（2019）09-0100-02
气化是指通过气的运动产生的各种变化。在中医学中，气化学说主要指精、气、血、津液等各自的新陈代谢及其相互转化。早在《黄帝内经》中就有关于气化理论的阐述，在《素问·灵兰秘典论》中谓：“膀胱者，州都之官，津液藏焉，气化则能出矣”，说明机体津液在生成、输布、排泄过程中，气与津液、津液化为尿液的生理代谢机制[1]，又如《素问·阴阳应象大论》所言：“水为阴，阳为气，阴为味。味归形，形归气，气归精，精归化;精食气，形食味，化生精，气生形;味伤形，气伤精，精化为气，气伤于味”则从精、气、血、津液新陈代谢方面论述了气化在人体中的作用。
不育症指至少有12个月不避孕的性生活史而仍未受孕者[2]。笔者在临床中体会到通过运用气化学说，从补肾、益气、养血、调津液理论出发，辨证施治不育症，可收到良好的效果。现将气化学说在不育症中的治疗作用论述如下。
1 气化学说与不育症的关系
1.1 生命之源与气化 气化是生命形成的基础，《素问·四气调神大论》曰：“天地气交，万物华实”，《 素问·宝命全形论》言：“夫人生于地，悬命于天，天地合气，命之曰人”，说明生命起源来源于天、地之间的气化作用，通过天地气交变化，万物乃生，父精母血，肾气充实，精血充盈，脾升胃降，水谷丰盛，精室饱满，肝气调达，冲任相资，气血旺盛，怀胎种子，必经十月，期间备受四时五气、天地阴阳之气化，禀受水谷之精微，精、气、血、津液在气化作用下，相互转化，形成正常的新陈代谢，十月胎成，生命乃形。固人之气化功能存在于生命，生命之源离不开气化作用。
1.2 精气、水谷精微运化与气化 肾为先天之本，脾为后天之本。先天禀赋不足，后天水谷失养，则机体难于维持正常的生理代谢，无以孕育后代，生命难于延续。然而，精气、水谷精微运化离不开气化作用。在气化活动中，人体纳入自然界清气与饮食水谷，经胃、肠、脾、肺等脏腑气化的共同作用，化生出人体生命活动所需要的基本物质—精气。精气是生命的本原，生命由精化生，精决定机体的生长发育，决定生命的生、长、壮、老。脾胃在气化作用下化生水谷，谷气上升是人体气血生化之本。脾主升清，升发清阳之气，转运水谷精微，胃主降浊，通降胃肠气机，疏导糟粕外泄，“脾宜升则健，胃宜降则和”，正是在气化作用下，脾升清，胃降浊，通过升降运动，对饮食的消化、吸收、排泄发挥正常的生理作用，才能保证人体消化功能、新陈代谢正常，水谷精微才得以正常吸收同，生命才得以延续。因此，精气盛、天癸成熟，加之后天水谷精微，气血调和，精血充盛，男女适时交合，两精相搏，生命乃成，方可传宗接代，生生不息。若先天肾精不足，后天水谷失养，气化不成，气、血、精液无以调和，则生命不成。
1.3 气化功能失调与不育症病机 生命的维持需要精、气、血、津液的正常运行，这离不开气化作用。若肾气不足，精气不盛，阳虚不能温煦精室，精虧失养，阴虚血海蕴热而致不育;或因脾气虚弱，气机不畅，无以受纳水谷精微，精室空虚失养，不能摄精成孕;或因情志不舒，肝气太过，疏泄失常，气郁化火，火扰精室而不育;或因气机不畅，无以推动血脉运行，冲任失调，经脉瘀阻，气血瘀，两精无以相搏而致不育。故不育症的病机与气化功能失调有关，气与精、精与血的相互转化才能孕育生命，此外，正常妊娠，精卵结合也需要气的推动、固摄、温煦作用。
2 运用气化学说指导男性不育症的治疗
笔者在临床实践中，基于气化理论，从气化对精、气、血、津液代谢的影响出发，注重疏调气机，燮理气血，强调补肾、益气、养血、调津液，在治疗不育症经典方剂五子衍宗丸基础上，加入补肾气、健脾气、疏肝气等调畅气机之药，拟方聚精燮理汤治疗不育症。其方组成为：枸杞子30 g，菟丝子20 g，覆盆子15 g，五味子15 g，仙灵脾15 g，太子参30 g，炙黄芪30 g，黄精15 g，柴胡15 g，白芍15 g，丹参30 g，鸡血藤30 g。方中枸杞子、菟丝子、覆盆子、五味子源于五子衍宗丸，具有补肾气、填精海之功，现代药理研究表明[3]五子衍宗软丸能够促进精子胞浆Ca2+浓度的增加，继而提高精子的活动力，并激发顶体反应和超活化，通过 Ca2+浓度的升高影响精子的趋化性、诱导精子游向卵细胞，从而提高受孕率。再加入仙灵脾，则加强补肾壮阳生精之效。太子参、炙黄芪、黄精运脾气、充水谷，脾气运，精气充，则可提高精子质量。柴胡、白芍疏肝气、柔肝血，调畅气机。丹参、鸡血藤燮理气血、疏通经络，气畅则血通精旺。通过调畅气机，使肾气充实、精血旺盛，脾升胃降、水谷充盈、精室饱满，肝气调达，冲任相资，气血旺盛，乃可育胎接种。临床实践中，以聚精燮理汤为基础，可随症加减，如患者伴有腰膝酸软、五心烦热、头晕耳鸣等肾阴虚之症，可酌加女贞子、旱莲草等滋补肾阴之品;若患者阳事不举、早泄遗精，可再加入巴戟天、九香虫等补肾壮阳之品;如患者有尿道灼痛、小便淋漓涩痛等湿热症状时，可加入蒲公英、败酱草、马鞭草等清热利尿之药。
3 验案举隅
杨××，29岁，工人，云南曲靖市麒麟区天池社区人，患者于2018年9月12日就诊。婚后2年未育，性生活正常，其妻妇检正常。患者平素体健，无明显不适症状，纳可眠佳，二便通调，舌淡，苔薄白，脉细。既往史：体健，否认腮腺炎、乙肝、结核及药物过敏史。个人史：有吸烟、少量饮酒史。家族史：否认家族遗传病史。体格检查：一般状态好，第二性征正常。无双乳房增大、阴毛呈男性型分布，包皮过长、尿道口无红肿，阴茎长7cm，左睾大小25mL，右睾大小25 mL，双睾无触痛，附睾触诊未见明显异常，无精索静脉曲张，双侧输精管未见明显异常。精液常规检查：精液量3 mL，色灰白，质清，PH7.5，液化时间30分，精子浓度 12×106/mL，总活力30%，PR15%，诊断为不育症（少、弱精子症），予聚精燮理汤加减治疗，组方如下：枸杞子30 g，菟丝子20 g，覆盆子15 g，五味子15 g，仙灵脾15 g，太子参30 g，炙黄芪30 g，黄精15 g，柴胡15 g，白芍15 g，丹参30 g，鸡血藤30 g，巴戟天15 g，连服15剂，每剂服两天，每天服三次，合用维参锌胶囊（青岛国海生物制药有限公司生产），每天晨服两片，维参锌胶囊[4]具有益气强精之效，此药中含有人参，有大补元气之功，使气畅精旺，可用于少精子症，弱精子症及性功能障碍。嘱戒烟、酒，尽量避免接触高温、辐射环境。服药1月后复查精液常规示：精子浓度 22×106/mL，总活力42%，PR（前向运动）22%，经服药后，精子浓度及活动率（力）均提高，嘱续服原方两月，服药期间可正常同房。两月后复查精液常规：精子浓度 31×106/mL，总活力52%，PR35%，精液常规复查已正常，患者无不适症状，嘱停药同房观察三个月，如三个月后其妻未孕再续诊。经两月后，患者告之其妻已受孕。
按：气化不利，气机不畅，则先天肾气不足，肾精亏虚;或致后天脾气虚弱，精室失养;或引发肝气不舒，气郁化火，火扰精室;或致血脉瘀阻，两精无以相搏，从而导致不育症。因此，在治疗时自拟聚精燮理汤，以五子衍宗丸基础上加入补肾之药仙灵脾、巴戟天，健脾气之药太子参、炙黄芪、黄精，疏肝气之药柴胡、白芍，通气血之药丹参、鸡血藤。通过调畅气机，以达补肾生精，气血双调之功。
4 小结
男性不育症为男科常见疾病之一，据世界卫生组织（WHO）调查数据显示，世界范围内不育症发生率约占育龄夫妇的15%，其中男方因素约占50%。传统教材中，将不育症分为肾阳虚衰、肾阴不足、肝郁气滞、湿热下注、气血两虚5个证型[5]，治疗以补肾壮阳，活血生精治疗为主。笔者从三个方面分析气化学说与不育症的关系，论述生命的产生，精气、水谷精微的运化均离不开气化作用，生命的孕育以气化为基础。强调补肾、益气、养血、调津液在治疗不育症中的重要性，治疗思路中融入气化理论，则会达到更好的临床疗效。
参考文献：
[1]沈红艺.中医气化理论流考[J].中医文献杂志，2000，64（2）：1-3.
[2]曹坚，何方方译.不育夫妇标准检查与诊断手册[M].世界卫生组织，1995：6.
[3]曾庆琪，孙磊.五子衍宗丸的药理学研究进展[J].中华中医药学刊，2014，32（8）：1935-1937.
[4]董保福，杨毅坚.陈金荣治疗男性不育症临床经验总结[J].中国性科学，2009，18（12）：33-35.
[5]李曰庆，何清湖.中医外科学[M].北京：中国中医药出版社，2012：286-288.
（收稿日期：2019-06-26）
关键词：气化理论;男性不育症;聚精燮理汤
中图分类号：R256.56 文献标志码：A 文章编号：1007-2349（2019）09-0100-02
气化是指通过气的运动产生的各种变化。在中医学中，气化学说主要指精、气、血、津液等各自的新陈代谢及其相互转化。早在《黄帝内经》中就有关于气化理论的阐述，在《素问·灵兰秘典论》中谓：“膀胱者，州都之官，津液藏焉，气化则能出矣”，说明机体津液在生成、输布、排泄过程中，气与津液、津液化为尿液的生理代谢机制[1]，又如《素问·阴阳应象大论》所言：“水为阴，阳为气，阴为味。味归形，形归气，气归精，精归化;精食气，形食味，化生精，气生形;味伤形，气伤精，精化为气，气伤于味”则从精、气、血、津液新陈代谢方面论述了气化在人体中的作用。
不育症指至少有12个月不避孕的性生活史而仍未受孕者[2]。笔者在临床中体会到通过运用气化学说，从补肾、益气、养血、调津液理论出发，辨证施治不育症，可收到良好的效果。现将气化学说在不育症中的治疗作用论述如下。
1 气化学说与不育症的关系
1.1 生命之源与气化 气化是生命形成的基础，《素问·四气调神大论》曰：“天地气交，万物华实”，《 素问·宝命全形论》言：“夫人生于地，悬命于天，天地合气，命之曰人”，说明生命起源来源于天、地之间的气化作用，通过天地气交变化，万物乃生，父精母血，肾气充实，精血充盈，脾升胃降，水谷丰盛，精室饱满，肝气调达，冲任相资，气血旺盛，怀胎种子，必经十月，期间备受四时五气、天地阴阳之气化，禀受水谷之精微，精、气、血、津液在气化作用下，相互转化，形成正常的新陈代谢，十月胎成，生命乃形。固人之气化功能存在于生命，生命之源离不开气化作用。
1.2 精气、水谷精微运化与气化 肾为先天之本，脾为后天之本。先天禀赋不足，后天水谷失养，则机体难于维持正常的生理代谢，无以孕育后代，生命难于延续。然而，精气、水谷精微运化离不开气化作用。在气化活动中，人体纳入自然界清气与饮食水谷，经胃、肠、脾、肺等脏腑气化的共同作用，化生出人体生命活动所需要的基本物质—精气。精气是生命的本原，生命由精化生，精决定机体的生长发育，决定生命的生、长、壮、老。脾胃在气化作用下化生水谷，谷气上升是人体气血生化之本。脾主升清，升发清阳之气，转运水谷精微，胃主降浊，通降胃肠气机，疏导糟粕外泄，“脾宜升则健，胃宜降则和”，正是在气化作用下，脾升清，胃降浊，通过升降运动，对饮食的消化、吸收、排泄发挥正常的生理作用，才能保证人体消化功能、新陈代谢正常，水谷精微才得以正常吸收同，生命才得以延续。因此，精气盛、天癸成熟，加之后天水谷精微，气血调和，精血充盛，男女适时交合，两精相搏，生命乃成，方可传宗接代，生生不息。若先天肾精不足，后天水谷失养，气化不成，气、血、精液无以调和，则生命不成。
1.3 气化功能失调与不育症病机 生命的维持需要精、气、血、津液的正常运行，这离不开气化作用。若肾气不足，精气不盛，阳虚不能温煦精室，精虧失养，阴虚血海蕴热而致不育;或因脾气虚弱，气机不畅，无以受纳水谷精微，精室空虚失养，不能摄精成孕;或因情志不舒，肝气太过，疏泄失常，气郁化火，火扰精室而不育;或因气机不畅，无以推动血脉运行，冲任失调，经脉瘀阻，气血瘀，两精无以相搏而致不育。故不育症的病机与气化功能失调有关，气与精、精与血的相互转化才能孕育生命，此外，正常妊娠，精卵结合也需要气的推动、固摄、温煦作用。
2 运用气化学说指导男性不育症的治疗
笔者在临床实践中，基于气化理论，从气化对精、气、血、津液代谢的影响出发，注重疏调气机，燮理气血，强调补肾、益气、养血、调津液，在治疗不育症经典方剂五子衍宗丸基础上，加入补肾气、健脾气、疏肝气等调畅气机之药，拟方聚精燮理汤治疗不育症。其方组成为：枸杞子30 g，菟丝子20 g，覆盆子15 g，五味子15 g，仙灵脾15 g，太子参30 g，炙黄芪30 g，黄精15 g，柴胡15 g，白芍15 g，丹参30 g，鸡血藤30 g。方中枸杞子、菟丝子、覆盆子、五味子源于五子衍宗丸，具有补肾气、填精海之功，现代药理研究表明[3]五子衍宗软丸能够促进精子胞浆Ca2+浓度的增加，继而提高精子的活动力，并激发顶体反应和超活化，通过 Ca2+浓度的升高影响精子的趋化性、诱导精子游向卵细胞，从而提高受孕率。再加入仙灵脾，则加强补肾壮阳生精之效。太子参、炙黄芪、黄精运脾气、充水谷，脾气运，精气充，则可提高精子质量。柴胡、白芍疏肝气、柔肝血，调畅气机。丹参、鸡血藤燮理气血、疏通经络，气畅则血通精旺。通过调畅气机，使肾气充实、精血旺盛，脾升胃降、水谷充盈、精室饱满，肝气调达，冲任相资，气血旺盛，乃可育胎接种。临床实践中，以聚精燮理汤为基础，可随症加减，如患者伴有腰膝酸软、五心烦热、头晕耳鸣等肾阴虚之症，可酌加女贞子、旱莲草等滋补肾阴之品;若患者阳事不举、早泄遗精，可再加入巴戟天、九香虫等补肾壮阳之品;如患者有尿道灼痛、小便淋漓涩痛等湿热症状时，可加入蒲公英、败酱草、马鞭草等清热利尿之药。
3 验案举隅
杨××，29岁，工人，云南曲靖市麒麟区天池社区人，患者于2018年9月12日就诊。婚后2年未育，性生活正常，其妻妇检正常。患者平素体健，无明显不适症状，纳可眠佳，二便通调，舌淡，苔薄白，脉细。既往史：体健，否认腮腺炎、乙肝、结核及药物过敏史。个人史：有吸烟、少量饮酒史。家族史：否认家族遗传病史。体格检查：一般状态好，第二性征正常。无双乳房增大、阴毛呈男性型分布，包皮过长、尿道口无红肿，阴茎长7cm，左睾大小25mL，右睾大小25 mL，双睾无触痛，附睾触诊未见明显异常，无精索静脉曲张，双侧输精管未见明显异常。精液常规检查：精液量3 mL，色灰白，质清，PH7.5，液化时间30分，精子浓度 12×106/mL，总活力30%，PR15%，诊断为不育症（少、弱精子症），予聚精燮理汤加减治疗，组方如下：枸杞子30 g，菟丝子20 g，覆盆子15 g，五味子15 g，仙灵脾15 g，太子参30 g，炙黄芪30 g，黄精15 g，柴胡15 g，白芍15 g，丹参30 g，鸡血藤30 g，巴戟天15 g，连服15剂，每剂服两天，每天服三次，合用维参锌胶囊（青岛国海生物制药有限公司生产），每天晨服两片，维参锌胶囊[4]具有益气强精之效，此药中含有人参，有大补元气之功，使气畅精旺，可用于少精子症，弱精子症及性功能障碍。嘱戒烟、酒，尽量避免接触高温、辐射环境。服药1月后复查精液常规示：精子浓度 22×106/mL，总活力42%，PR（前向运动）22%，经服药后，精子浓度及活动率（力）均提高，嘱续服原方两月，服药期间可正常同房。两月后复查精液常规：精子浓度 31×106/mL，总活力52%，PR35%，精液常规复查已正常，患者无不适症状，嘱停药同房观察三个月，如三个月后其妻未孕再续诊。经两月后，患者告之其妻已受孕。
按：气化不利，气机不畅，则先天肾气不足，肾精亏虚;或致后天脾气虚弱，精室失养;或引发肝气不舒，气郁化火，火扰精室;或致血脉瘀阻，两精无以相搏，从而导致不育症。因此，在治疗时自拟聚精燮理汤，以五子衍宗丸基础上加入补肾之药仙灵脾、巴戟天，健脾气之药太子参、炙黄芪、黄精，疏肝气之药柴胡、白芍，通气血之药丹参、鸡血藤。通过调畅气机，以达补肾生精，气血双调之功。
4 小结
男性不育症为男科常见疾病之一，据世界卫生组织（WHO）调查数据显示，世界范围内不育症发生率约占育龄夫妇的15%，其中男方因素约占50%。传统教材中，将不育症分为肾阳虚衰、肾阴不足、肝郁气滞、湿热下注、气血两虚5个证型[5]，治疗以补肾壮阳，活血生精治疗为主。笔者从三个方面分析气化学说与不育症的关系，论述生命的产生，精气、水谷精微的运化均离不开气化作用，生命的孕育以气化为基础。强调补肾、益气、养血、调津液在治疗不育症中的重要性，治疗思路中融入气化理论，则会达到更好的临床疗效。
参考文献：
[1]沈红艺.中医气化理论流考[J].中医文献杂志，2000，64（2）：1-3.
[2]曹坚，何方方译.不育夫妇标准检查与诊断手册[M].世界卫生组织，1995：6.
[3]曾庆琪，孙磊.五子衍宗丸的药理学研究进展[J].中华中医药学刊，2014，32（8）：1935-1937.
[4]董保福，杨毅坚.陈金荣治疗男性不育症临床经验总结[J].中国性科学，2009，18（12）：33-35.
[5]李曰庆，何清湖.中医外科学[M].北京：中国中医药出版社，2012：286-288.
（收稿日期：2019-06-26）