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摘要：临床药学在当今医疗实践中有着不可替代的作用。我国的临床药学服务相比于发达国家起步晚，不够成熟，在医疗实践中存在着诸多问题，本文针对临床药学服务的实际情况进行分析，总结了临床药学服务的优势，从多个层次去发现当下我国临床药学服务的问题，对此进行分类总结，并提出了一些针对性措施。希望能在一定程度上促进临床药学服务水平的提升，为此方向的研究提供一定参考。
关键词：临床;药学服务;药师
【中图分类号】R-0 【文献标识码】B 【文章编号】2107-2306（2020）02-292-02
1引言
在医疗机构的管理当中， 药事管理工作的开展需要建立在以患者为中心的基础之上， 在临床药学的指导下， 更好的开展科学合理的用药， 从而实现临床用药水平的提升[1]。在药事管理当中， 临床药师承担着制定患者药物使用方案的重任， 通过发挥出临床药师的职能， 能够实现药事管理水平的提升， 从而提升患者用药的安全性， 在保证患者治疗效果的同时， 降低患者的经济负担。所以说， 必须要强化对于臨床药师的职能研究， 更好的发挥出其在药事管理当中的作用， 通过强化临床药师与药房、药库之间的联系， 对药品的储备与采购进行合理的指导， 从而实现医院药事管理水平的提升， 为患者提供更为优质的医疗服务。
2 临床药学服务的重要性
在当今的医疗服务体系中，医院对临床药学服务的要求早已不再是药房发药这么简单了，临床治疗和不良反应监测中都少不了临床药学服务的参与与支持，很多医院迫切的需要通过临床药师开展药物的不良反应监测和药物浓度检测，以此来保证临床治疗的有效性和安全性[2]。此外，在指导大众用药方面，临床药师也有着不可替代的优势。
2.1加强处方审核， 减少用药差错
据中国药学会上海分会于2008年对上海25所医院调查结果显示：由药师参与临床静脉输液用药处方审核、集中调配后， 成品输液质量不合格率由15%降至0%;医师处方不合格率由5.5%～6.5%下降至0.02%～0.13%;有记录输液反应发生率由原年平均99起降至0， 人才资源减少36.8%， 并且防止了因分散在病房 （区） 开放式调配细胞毒化疗药物的职业暴露对护士健康的损害[3]。
2.2积极参与抗感染药物治疗与专项整治， 提供专业技术支撑
临床药师在抗菌药物分级管理与遴选、控制合理用药指标、处方及用药医嘱点评与应用评价、指导患者安全用药、研究分析抗菌药物临床应用评价等工作中都发挥了重要作用[4]。
2.3参与临床药物治疗， 合理用药水平明显普遍提高
如首都医科大学宣武医院临床药师参与难治性癫痫手术治疗， 患者各项指标明显改善， 术后平均住院日下降23.2%， 抗菌药物使用率下降47.2%， 术后癫痫控制率提高43.2%， 治疗费用大大降低。又如南京鼓楼医院临床药师参与抗凝药物治疗， 剂量调整及时准确， 抗凝治疗效果大大提升[5]。
2.4 开展不良反应监测，减少不良反应的发生
我国ADR数据库每年收录的ADR报告中， 约80%～90%是由医院药师收集、分析、上报的， 防止了很多严重ADR的发生。
3 临床药学服务中存在的不足
3.1 临床药学立法不够完善
临床药学服务在我国发展的起步时间比较晚，立法上不够完善，与此相关的法律法规比较少，即使是有也并不全面。从目前的法律条文中来看，仅仅对药师的资格以及行为规范进行了约束，没有明确的针对药学服务的法律法规，作出的规范也只是义务性的，缺乏约束力，导致各界对临床药学服务的重视程度不足。各地医院缺乏完善的制度保障各项工作的有序进行，无论是在设备的引进上，工作任务的分配上，还是科研工作的进度上都存在各种各样的问题。这是管理模式上的缺陷，药师的工作任务、责任都没有明确的安排，权益也得不到全面的保障，是很难有较高的工作效率的，这是临床药学服务工作无法高质量开展的直接因素。由此可见，临床药学立法不完善会引发出后续一系列的问题，所以这是导致问题出现的关键所在，也是当前急需要去改善的一个状况。
3.2 对临床药师的重视程度不足
在医院药师得不到足够的重视，这是一个显著的问题，就从职称及工作内容上就能够明显看出，很少有药师能够直接参与到病人的临床诊断及治疗当中，他们的工作内容往往就是为病人提供用药方面的疑问的解答，仅仅起到咨询的作用，这其实是埋没了药师的价值。
3.3临床药师自身存在的问题
不可否认的是，当前临床药师的整体水平还是不能满足实际需求，这是教育上的缺陷，对人才的培养力度不够。因为药学服务专业性比较强，对于药师专业技能和专业知识的掌握能力要求是非常高的，既要求药师具有药学的知识， 还需要具备一定的临床诊断的能力， 而目前大多数的药师还不具备临床诊断的能力。由于药品发展迅速， 尤其是近年来不断有新药上市， 而药学人员以往掌握的药学知识已经不足以应付现在的发展， 包括药品信息和药学相对理论的研究进展等。此外，在传统的医疗服务中， 临床医师和临床药师沟通交流较少， 各自专注于自身的领域， 治疗和药学服务被隔离操作。在临床药师参与为临床医师提供临床药学服务中， 临床医师仍然抱有对临床药师的不信任， 使两者之间难以形成有效协作。进而难以共同为患者提供综合性、科学有效的临床服务。 4 临床药学服务的完善
4.1出台积极的扶持政策
临床药师作为一种新兴的职业， 在我国的发展时间相对较短， 这就需要政府有关部门出台相应的扶持政策， 从而提升社会以及医院管理者对于药师队伍重视程度， 肯定临床药师在现代医学当中的重要作用。特别需要出台相应的制度， 对当前药品市场当中的乱象进行整治， 为临床药师的工作打造一个和谐的环境。只有提升社会各界的重视程度之后， 才能增强人们对于临床药师的认可， 增强临床药师的责任感与使命感， 努力的提升自身的专业技能与理论水平， 最大程度上的降低医疗事故的发生几率， 實现患者用药满意度的显著提升。
4.2积极开站对临床药师的再教育
要定期对临床药师进行全面的再教育，帮助临床药师掌握最新的药品知识，了解新药的有关问题，定期培训临床药师的实践能力，不断完善与患者的沟通能力，加强巩固药师的医学知识，着重培养临床药师的联合用药能力。
4.2完善临床药师的人员分工
对临床药师进行专科分工。根据各个医院的特点和优势， 对重
点专科可以划分为妇产科临床药师、内科临床药师、儿科临床药师、外科临床药师、重症急救科临床药师等。在开展用药监护工作中， 对于比较突出的情况， 要进行合理的处置， 提高临床药学的发展速度及质量。
4.3加强临床药师与患者和家属的沟通
为了减少或避免医疗纠纷的发生，提高用药的安全效率，药师需要与患者和家属进行详细的沟通，使其充分了解自己的病情以及用药情况，包括可能会造成的一些影响。要在患者及家属完全知情并且同意的情况下制定用药方案，做到以患者为中心。医师不仅需要考虑到患者的病情，还需要考虑其家庭经济状况，为其选择最为合适的药物，做到全面为患者考虑。
5 结语
在医院的药事管理中，临床药学服务至关重要，它承载着医学，药学与疾病的关系，在防病治病，以及保障药品的安全性有效性，挺高患者依从性方面都有着不可替代的作用。但目前我国的临床药学服务仍然穿在一些问题，本文对一些问题进行了分析，并给出了解决方案。但仍有很多问题需要进一步研究和解决。
参考文献
[1]夏毅红.医院药事管理在临床药学服务中的作用[J].中国当代医药， 2013， 20 （9） ：170-171.
[2]夏毅红.医院药事管理在临床药学服务中的作用[J].中国当代医药， 2013， 20 （9） ：170-171.
[3]汪国芬， 钱漪， 张楠森， 等.论临床药学内容的八个方面[J].药学通报， 1980， 15 （12） ：4.
[4]李焕德.临床药学研究与学科发展[J].中南药学， 2011， 9 （1） ：1-3.DOI：10.3969/j.issn.1672-2981.2011.01.001
[5]刘皋林.医院药学和临床药师队伍建设[J].世界临床药物， 2013， 34 （8） ：512-515.
关键词：临床;药学服务;药师
【中图分类号】R-0 【文献标识码】B 【文章编号】2107-2306（2020）02-292-02
1引言
在医疗机构的管理当中， 药事管理工作的开展需要建立在以患者为中心的基础之上， 在临床药学的指导下， 更好的开展科学合理的用药， 从而实现临床用药水平的提升[1]。在药事管理当中， 临床药师承担着制定患者药物使用方案的重任， 通过发挥出临床药师的职能， 能够实现药事管理水平的提升， 从而提升患者用药的安全性， 在保证患者治疗效果的同时， 降低患者的经济负担。所以说， 必须要强化对于臨床药师的职能研究， 更好的发挥出其在药事管理当中的作用， 通过强化临床药师与药房、药库之间的联系， 对药品的储备与采购进行合理的指导， 从而实现医院药事管理水平的提升， 为患者提供更为优质的医疗服务。
2 临床药学服务的重要性
在当今的医疗服务体系中，医院对临床药学服务的要求早已不再是药房发药这么简单了，临床治疗和不良反应监测中都少不了临床药学服务的参与与支持，很多医院迫切的需要通过临床药师开展药物的不良反应监测和药物浓度检测，以此来保证临床治疗的有效性和安全性[2]。此外，在指导大众用药方面，临床药师也有着不可替代的优势。
2.1加强处方审核， 减少用药差错
据中国药学会上海分会于2008年对上海25所医院调查结果显示：由药师参与临床静脉输液用药处方审核、集中调配后， 成品输液质量不合格率由15%降至0%;医师处方不合格率由5.5%～6.5%下降至0.02%～0.13%;有记录输液反应发生率由原年平均99起降至0， 人才资源减少36.8%， 并且防止了因分散在病房 （区） 开放式调配细胞毒化疗药物的职业暴露对护士健康的损害[3]。
2.2积极参与抗感染药物治疗与专项整治， 提供专业技术支撑
临床药师在抗菌药物分级管理与遴选、控制合理用药指标、处方及用药医嘱点评与应用评价、指导患者安全用药、研究分析抗菌药物临床应用评价等工作中都发挥了重要作用[4]。
2.3参与临床药物治疗， 合理用药水平明显普遍提高
如首都医科大学宣武医院临床药师参与难治性癫痫手术治疗， 患者各项指标明显改善， 术后平均住院日下降23.2%， 抗菌药物使用率下降47.2%， 术后癫痫控制率提高43.2%， 治疗费用大大降低。又如南京鼓楼医院临床药师参与抗凝药物治疗， 剂量调整及时准确， 抗凝治疗效果大大提升[5]。
2.4 开展不良反应监测，减少不良反应的发生
我国ADR数据库每年收录的ADR报告中， 约80%～90%是由医院药师收集、分析、上报的， 防止了很多严重ADR的发生。
3 临床药学服务中存在的不足
3.1 临床药学立法不够完善
临床药学服务在我国发展的起步时间比较晚，立法上不够完善，与此相关的法律法规比较少，即使是有也并不全面。从目前的法律条文中来看，仅仅对药师的资格以及行为规范进行了约束，没有明确的针对药学服务的法律法规，作出的规范也只是义务性的，缺乏约束力，导致各界对临床药学服务的重视程度不足。各地医院缺乏完善的制度保障各项工作的有序进行，无论是在设备的引进上，工作任务的分配上，还是科研工作的进度上都存在各种各样的问题。这是管理模式上的缺陷，药师的工作任务、责任都没有明确的安排，权益也得不到全面的保障，是很难有较高的工作效率的，这是临床药学服务工作无法高质量开展的直接因素。由此可见，临床药学立法不完善会引发出后续一系列的问题，所以这是导致问题出现的关键所在，也是当前急需要去改善的一个状况。
3.2 对临床药师的重视程度不足
在医院药师得不到足够的重视，这是一个显著的问题，就从职称及工作内容上就能够明显看出，很少有药师能够直接参与到病人的临床诊断及治疗当中，他们的工作内容往往就是为病人提供用药方面的疑问的解答，仅仅起到咨询的作用，这其实是埋没了药师的价值。
3.3临床药师自身存在的问题
不可否认的是，当前临床药师的整体水平还是不能满足实际需求，这是教育上的缺陷，对人才的培养力度不够。因为药学服务专业性比较强，对于药师专业技能和专业知识的掌握能力要求是非常高的，既要求药师具有药学的知识， 还需要具备一定的临床诊断的能力， 而目前大多数的药师还不具备临床诊断的能力。由于药品发展迅速， 尤其是近年来不断有新药上市， 而药学人员以往掌握的药学知识已经不足以应付现在的发展， 包括药品信息和药学相对理论的研究进展等。此外，在传统的医疗服务中， 临床医师和临床药师沟通交流较少， 各自专注于自身的领域， 治疗和药学服务被隔离操作。在临床药师参与为临床医师提供临床药学服务中， 临床医师仍然抱有对临床药师的不信任， 使两者之间难以形成有效协作。进而难以共同为患者提供综合性、科学有效的临床服务。 4 临床药学服务的完善
4.1出台积极的扶持政策
临床药师作为一种新兴的职业， 在我国的发展时间相对较短， 这就需要政府有关部门出台相应的扶持政策， 从而提升社会以及医院管理者对于药师队伍重视程度， 肯定临床药师在现代医学当中的重要作用。特别需要出台相应的制度， 对当前药品市场当中的乱象进行整治， 为临床药师的工作打造一个和谐的环境。只有提升社会各界的重视程度之后， 才能增强人们对于临床药师的认可， 增强临床药师的责任感与使命感， 努力的提升自身的专业技能与理论水平， 最大程度上的降低医疗事故的发生几率， 實现患者用药满意度的显著提升。
4.2积极开站对临床药师的再教育
要定期对临床药师进行全面的再教育，帮助临床药师掌握最新的药品知识，了解新药的有关问题，定期培训临床药师的实践能力，不断完善与患者的沟通能力，加强巩固药师的医学知识，着重培养临床药师的联合用药能力。
4.2完善临床药师的人员分工
对临床药师进行专科分工。根据各个医院的特点和优势， 对重
点专科可以划分为妇产科临床药师、内科临床药师、儿科临床药师、外科临床药师、重症急救科临床药师等。在开展用药监护工作中， 对于比较突出的情况， 要进行合理的处置， 提高临床药学的发展速度及质量。
4.3加强临床药师与患者和家属的沟通
为了减少或避免医疗纠纷的发生，提高用药的安全效率，药师需要与患者和家属进行详细的沟通，使其充分了解自己的病情以及用药情况，包括可能会造成的一些影响。要在患者及家属完全知情并且同意的情况下制定用药方案，做到以患者为中心。医师不仅需要考虑到患者的病情，还需要考虑其家庭经济状况，为其选择最为合适的药物，做到全面为患者考虑。
5 结语
在医院的药事管理中，临床药学服务至关重要，它承载着医学，药学与疾病的关系，在防病治病，以及保障药品的安全性有效性，挺高患者依从性方面都有着不可替代的作用。但目前我国的临床药学服务仍然穿在一些问题，本文对一些问题进行了分析，并给出了解决方案。但仍有很多问题需要进一步研究和解决。
参考文献
[1]夏毅红.医院药事管理在临床药学服务中的作用[J].中国当代医药， 2013， 20 （9） ：170-171.
[2]夏毅红.医院药事管理在临床药学服务中的作用[J].中国当代医药， 2013， 20 （9） ：170-171.
[3]汪国芬， 钱漪， 张楠森， 等.论临床药学内容的八个方面[J].药学通报， 1980， 15 （12） ：4.
[4]李焕德.临床药学研究与学科发展[J].中南药学， 2011， 9 （1） ：1-3.DOI：10.3969/j.issn.1672-2981.2011.01.001
[5]刘皋林.医院药学和临床药师队伍建设[J].世界临床药物， 2013， 34 （8） ：512-515.