摘 要 应用阴道超声分析40例不孕妇女服用保胎灵(Ⅰ组)和31例不孕妇女服用克罗米酚(Ⅱ组)对子宫内膜影响。结果：Ⅰ组分泌期子宫内膜无影响，Ⅱ组子宫内膜厚度较Ⅰ组同期薄。提示保胎灵对子宫内膜无明显影响，可能利于胚泡着床。
　　关键词 保胎灵 克罗米酚 分泌期子宫内膜
　　
　　资料与方法
　　
　　2005年4月～2007年12月收治不孕妇女71例，其中原发不孕41例，继发不孕30例，平均不孕3.53±2.8年，平均年龄29.3±2.4岁，月经周期规则28±3天，基础体温呈典型的双相反应，血清性激素水平、甲状激素水平均在正常范围，阴道B超提示子宫双附件正常，子宫通液术通畅。所有患者在3个月内未服用性激素类药物。40例作为Ⅰ组，31例作为Ⅱ组。
　　方法：Ⅰ组在月经周期第5天服用中成药保胎灵，3粒/次，每日3次，共15天。Ⅱ组在周期第5天服用克罗米酚50mg，每日1次，共5天。周期第10天始作超声下卵泡监测，结合尿黄体测定确定排卵日，排卵后11天作检查。
　　测定子宫内膜厚度：应用GE LOGIA-180型阴道超声仪，阴道探头沿中间矢状平面显示子宫剖面，测量垂直于中线反射波的子宫前后肌层与内膜交界的最大距离，内膜实际厚度为最大距离的1/2。
　　统计学检验采用X±S表示。
　　
　　结 果
　　
　　Ⅰ组服药后子宫内膜厚度为0.79±0.09cm，與正常人子宫内膜无明显差异，Ⅱ组服药后子宫内膜厚度为0.63±0.11cm，较Ⅰ组同期显著薄(P＜0.05)。
　　
　　讨 论
　　
　　子宫内膜主要由腺体及间质组成，分基底层和功能层，基底层不受月经周期中卵巢激素变化的影响，在月经周期不发生脱落；功能层受卵巢激素的影响呈周期性变化，月经期坏死脱落。而其组织形态的周期性改变表现为增殖期：子宫内膜腺体和间质细胞的增生，分泌期子宫内膜腺体增长并呈分泌反应，间质高度水肿。因此子宫内膜的周期性改变受雌、孕激素的严格调节。雌激素作用以增生期为主；孕激素作用要在增生期基础上发生分泌期改变；其中某些成分的减少，发育不良或萎缩在大体观上反应为子宫内膜较薄。据文献报道分泌期晚期子宫内膜更能全面反映体内雌、孕激素累积作用。
　　本研究测定排卵后11天的子宫内膜厚度。结果示：排卵后11天阴道超声显示Ⅰ组子宫内膜显著较Ⅱ组厚，其机理可能中成药保胎灵中的熟地黄、续断、杜仲、寄生、菟丝子等具有滋肾补肝作用，肝肾功能强盛可能对下丘脑、垂体、卵巢周功能有改善，增强其功能活性，调节其内分泌功能，维持子宫内膜。Ⅱ组分泌期子宫内膜较薄，其机理可能由于克罗米酚抗雌激素作用，在增生期即使子宫内膜细胞DNA合成下降，抑制核增殖、核分裂的活跃性，细胞增殖作用下降，表现为子宫内膜发育不良。
　　通过以上研究，中成药保胎灵在治疗过程中未发现对子宫内膜有影响，利于胚泡着床；而克罗米酚竞争结合子宫内膜靶细胞雌激素受体，阻断雌激素的刺激作用，可能是克罗米酚使分泌期子宫内膜发育不良导致子宫内膜厚度减少，不利于胚泡着床，值得推广应用。
　　
　　参考文献
　　1 陈丹青,周馥贞,等.克罗米酚对分泌期子宫内膜组织形态影响的研究.中国实用妇科与产科杂志,1998,2:974.