【中图分类号】R249 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2010)03-0-01
　　
　　子宫切除术是妇科最常见的手术之一,其中70-80%为经腹子宫切除术。随着腹腔镜设备的改进,操作技术的不断熟练,妇科腹腔镜辅助下阴式子宫切除术逐渐取代传统的经腹子宫切除术,并逐渐成为当今妇科手术的主流。2004年6月以来我科共完成腹腔镜辅助的阴式子宫切除术(LAVH)55例,与同期随机选择腹式子宫(TAH)46例术后情况比较如下:
　　
　　1 资料与方法
　　2004年6月至2005年10月在电视腹腔镜下行LAVH手术55例,其中有下腹部手术史9例。术后病理诊断:子宫肌瘤38例,肌瘤合并腺肌症15例,功能性子宫出血2例。同期TAH手术46例,有下腹部手术史19例,术后病理诊断:子宫肌瘤33例,宫颈重度不典型增生2例,肌瘤合并肌腺症9例,子宫内膜重度不典型增生2例。
　　1.1 手术方法
　　两组患者术前一天均给予抗菌素静点。LAVH组术前准备同开腹手术,患者取膀胱截石位,采用气管插管加静脉复合麻醉。取脐部、两侧下腹(相当于麦氏点水平)及左脐旁约6～8cm共4个穿刺点进行手术观察操作,脐部切口1cm,两侧下腹部切口为0.5cm,左侧脐旁切口为1.1cm。用超声刀分别切断两侧圆韧带、卵巢固有韧带及输卵管峡部,剪刀分离并剪开阔韧带前后叶及膀胱子宫返折腹膜,下推膀胱,分离宫旁组织,切断两侧子宫动脉。改平卧位,手术转为阴式操作。剩余步骤按常规阴式子宫全切方法进行,子宫经阴道取出,并经阴道缝合各残端。取出腹腔镜及穿刺套管,皮内缝合脐部切口及左脐旁切口,粘合下腹两个穿刺切口。TAH组采用腰硬联合麻醉,按开腹全子宫切除术常规方式进行操作。
　　
　　2 结果
　　2.1 术中情况
　　LAVH中转开腹2例(其中1例因器械操作不便,1例因术中出血难止住)。成功率为96%。手术时间为55～120分钟,平均为90分钟;TAH手术时间为60～90分钟,平均为78分钟。两组手术时间比较无明显差异。术中平均出血量分别为150mL及120mL。两组出血量比较无明显差异。
　　2.2 术后观察
　　LAVH组术后疼痛轻,基本无需止痛,而TAH术后多需药物镇痛。LAVH组术后恢复快,伤口愈合快,术后病率低。两组术后下床活动时间、肛门排气时间、伤口愈合时间,及术后病率比较,均有显著性差异。见表1。
　　表1 两组术后恢复情况比较
　　


　　
　　3 讨论
　　子宫肌瘤是妇科常见的疾病,其术式有经腹、经阴式两种。无论从微创还是从经济角度来看,阴式子宫切除都有良好的应用前景。但是,阴式手术取决于术者技术的熟练程度,手术指征的选择及某些特殊器械的配备。因此,目前阴式子宫切除术(TVH)尚不能代替经腹子宫切除,而加用腹腔镜辅助,则可使阴式子宫切除术的指征进一步放宽,且LAVH弥补了TAH和TVH的不足,可适用于一些合并附件肿瘤的子宫肌瘤患者。腹腔镜下手术视野始终保持清晰,使手术的难度减小。同时腹腔镜手术切口小,干扰少,效果好,恢复快。避免了经腹子宫切除大切口、损伤大等不足,医生及患者易于接受。LAVH经阴道取出子宫,免去了腹腔镜下在腹腔内粉碎子宫的步骤,极大地缩短了手术时间。
　　LAVH组与TAH组比较,手术时间虽无明显差异,但LAVH术后疼痛程度、离床活动时间、肛门排气、伤口愈合时间及术后病率与TAH比较,均有明显差异。因此与TAH相比,LAVH在临床上有广阔的应用前景。虽然LAVH术中出血量略多,但随着手术器械的改进及术者操作熟练程度的提高,其不足之处有望得到改进。
　　鉴于LAVH手术损伤小,恢复快,且有较高的安全性,患者容易接受,值得临床不断改进和推广应用。
　　
　　作者单位:黑龙江省依兰县依兰农场职工医院154800