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【中图分类号】R714.2 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2019）06-0019-01
一、宫外孕概述
近年来，宫外孕的发病率在不断的增加，那么什么是宫外孕呢？我们所了解的正常妊娠，是指受精卵依附于子宫腔的子宫内膜，当受精卵在子宫腔以外着床时，就发生了异位，俗称宫外孕。宫外孕又根据不同的着床部位，分为卵巢妊娠、输卵管妊娠、宫颈妊娠、阔韧带妊娠以及腹腔妊娠。但以输卵管妊娠最常见，约占异位妊娠的95%。
二、宫外孕的病因
以输卵管妊娠为例，其常见原因是输卵管腔及其周围发生了病变，例如，输卵管手术、输卵管炎症、输卵管周围包块对于输卵管的压迫（如：子宫肌瘤、卵巢肿瘤等）以及输卵管发育不良或功能性障碍，特别是子宫内膜异位症，病变的发生使输卵管发生了粘連、扭曲，造成了管腔的狭窄以及子宫内膜纤毛功能的受损，削弱了输卵管的蠕动，妨碍了输卵管的正常运行，导致受精卵在输卵管内运行受阻而于该处着床，从而导致输卵管妊娠的发生。另外，采取辅助生殖技术妊娠、上环节育失败后妊娠以及口服紧急避孕药后妊娠，都大大增加了宫外孕发生的风险。同时人们还认为，宫外孕还与胚胎自身缺陷、雌激素和孕酮分泌异常、受精卵迁移、人工流产、心理因素、吸烟等有关。宫外孕在输卵管之外的部位，可能并非因为输卵管的病症或输卵管异位等因素的影响。例如宫颈妊娠、宫颈管内口水平以下异位植入，病因不明，可能为人工流产、体外受精、子宫肌瘤等诱发因素。
三、宫外孕的表现症状
宫外孕的症状是多种多样的，典型症状包括：闭经或阴道不规则出血（一般出血量不及月经量，有可能伴有血块），以及腹痛或盆腔疼痛。腹部检查下腹可有明显压痛及反跳痛，妇科检查轻抬宫颈或左右摇摆可引起剧烈疼痛，有时可扪及盆腔肿块。宫外孕发生流产或破裂时，会造成腹腔内出血，可表现为突然腹痛加剧、晕厥、休克，甚至有生命危险。因此，及时就诊是十分必要的，如有问题采取及时且有效的治疗，可以防止生命危险的发生。
四、有宫外孕病史怎么办？
根据数据统计显示，有宫外孕病史的女性，再次宫外孕的几率会增加，所以做好孕前准备是非常重要的。孕前准备第一步就是孕前检查，做到全面的检查与评估，避免发生上次宫外孕的原因。如果在检查过程中发现有生殖疾病、子宫内膜异位和肿瘤等问题，需要及时咨询采取适合的治疗方案，对于那些暂时不适合妊娠的患者，要正确避孕。如果孕前检查正常，要保持健康的生活习惯，比如不吸烟、不饮酒、合理饮食、加强体育锻炼等，保持心情愉悦，在心情和身体良好的情况下怀孕。当然，我们还要注意月经期以及性生活的卫生，避免造成生殖器官感染。如果出现停经或阴道不规则出血或腹痛，应提高警惕，避免再次宫外孕的可能，尽快到医院进行检查，如有必要，可以采取动态监测，来确认妊娠位置。目前诊断和治疗技术的不断提高，可以加强育龄妇女对宫外孕的预防和识别能力，起到预防的作用，遇到异常尽早就医，早确诊，早治疗，一定会减少宫外孕的危害。
五、宫外孕治疗方法
宫外孕的治疗方法包括药物治疗、手术治疗和期待治疗。手术分为保守手术和根治手术。宫外孕患者如果发生了输卵管的破裂，需要尽快手术治疗，通常情况下，输卵管很难保留。病情稳定的患者可采取的治疗措施相对多一些。对于患者应该采取哪种治疗方法，以下我们进行简单的介绍：
1、药物治疗：该方法的实质为：采用化学药物杀死宫外胚胎组织，实现对宫外孕的治疗以及对输卵管的保留。甲氨蝶呤和米非司酮为目前常用药物，甲氨蝶呤是一种毒性抗癌药物，用于杀胚治疗时，使用剂量很小，对人体影响较小，是一种相对比较安全且有效的药物，可以通过肌肉注射给药。米非司酮属于孕激素拮抗剂，适用于流产，对于宫外孕的治疗也是非常有效的。但是，药物治疗并不适合所有患者，它主要用于病情稳定和保守性手术后发生持续异位妊娠患者的治疗，并且药物治疗一次不一定能成功，大约10%的患者需要接受再次治疗。还有少数患者在药物治疗期间，出现了输卵管的破裂，最终采取了手术治疗。
2、手术治疗：根据是否保留患侧输卵管分为保守手术和根治手术。
①保守手术：即切开输卵管壁并取出胚胎，再对输卵管壁进行修复，以达到去除疾病，同时对输卵管进行保留。主要适用于有生育要求的患者，近年来对于输卵管妊娠在流产或破裂前确诊的增多，采用保守手术的也明显增多。但保守手术后，残留的滋养细胞可能继续生长，成为持续性宫外孕，需要进一步药物治疗，必要时需再次手术。
②根治手术：即行患侧输卵管切除术，适用于无生育要求的输卵管妊娠或者内出血并发休克的急症患者。
进腹的方式分为剖腹和腹腔镜两种。剖腹手术可能会造成患者术后盆腔器官粘连，也有可能影响其未来的怀孕。腹腔镜手术属于微创手术，其特点是对于患者来说创伤较小，术后易修复，并且手术并发症比较少，是目前宫外孕的首要方式。利用这种方法不需要打开腹部，只需刺穿患者的肚脐和下腹部3到4个小孔来完成操作。术后只会留下几个圆形的小疤痕，对于外观影响较小。这种方式也可以一次治愈，并且由于它产生的创伤小，术后不易造成患者的盆腔粘连，所以与剖腹手术相比，此种方式的妊娠率较高。
3、期待治疗：对于病情稳定、血HCG水平较低且进行性下降的可以考虑，但期待治疗仍有可能出现出现包块破裂等情况，必要时仍需药物及手术治疗。
对使用以上三种的治疗形式进行对比分析，从住院所需的时间来讲，时间最短的为腹腔镜手术，仅4天左右;剖腹手术大约需要7天;服用药物最长的时间大约需要15天以上。从治疗费用上来讲，费用最少的为药物治疗，之后是剖腹手术，费用最高的是腹腔镜手术。从患者疼痛角度来讲，痛苦最小的是药物治疗，之后是腹腔镜手术，疼痛最为显著的是剖腹手术。
一、宫外孕概述
近年来，宫外孕的发病率在不断的增加，那么什么是宫外孕呢？我们所了解的正常妊娠，是指受精卵依附于子宫腔的子宫内膜，当受精卵在子宫腔以外着床时，就发生了异位，俗称宫外孕。宫外孕又根据不同的着床部位，分为卵巢妊娠、输卵管妊娠、宫颈妊娠、阔韧带妊娠以及腹腔妊娠。但以输卵管妊娠最常见，约占异位妊娠的95%。
二、宫外孕的病因
以输卵管妊娠为例，其常见原因是输卵管腔及其周围发生了病变，例如，输卵管手术、输卵管炎症、输卵管周围包块对于输卵管的压迫（如：子宫肌瘤、卵巢肿瘤等）以及输卵管发育不良或功能性障碍，特别是子宫内膜异位症，病变的发生使输卵管发生了粘連、扭曲，造成了管腔的狭窄以及子宫内膜纤毛功能的受损，削弱了输卵管的蠕动，妨碍了输卵管的正常运行，导致受精卵在输卵管内运行受阻而于该处着床，从而导致输卵管妊娠的发生。另外，采取辅助生殖技术妊娠、上环节育失败后妊娠以及口服紧急避孕药后妊娠，都大大增加了宫外孕发生的风险。同时人们还认为，宫外孕还与胚胎自身缺陷、雌激素和孕酮分泌异常、受精卵迁移、人工流产、心理因素、吸烟等有关。宫外孕在输卵管之外的部位，可能并非因为输卵管的病症或输卵管异位等因素的影响。例如宫颈妊娠、宫颈管内口水平以下异位植入，病因不明，可能为人工流产、体外受精、子宫肌瘤等诱发因素。
三、宫外孕的表现症状
宫外孕的症状是多种多样的，典型症状包括：闭经或阴道不规则出血（一般出血量不及月经量，有可能伴有血块），以及腹痛或盆腔疼痛。腹部检查下腹可有明显压痛及反跳痛，妇科检查轻抬宫颈或左右摇摆可引起剧烈疼痛，有时可扪及盆腔肿块。宫外孕发生流产或破裂时，会造成腹腔内出血，可表现为突然腹痛加剧、晕厥、休克，甚至有生命危险。因此，及时就诊是十分必要的，如有问题采取及时且有效的治疗，可以防止生命危险的发生。
四、有宫外孕病史怎么办？
根据数据统计显示，有宫外孕病史的女性，再次宫外孕的几率会增加，所以做好孕前准备是非常重要的。孕前准备第一步就是孕前检查，做到全面的检查与评估，避免发生上次宫外孕的原因。如果在检查过程中发现有生殖疾病、子宫内膜异位和肿瘤等问题，需要及时咨询采取适合的治疗方案，对于那些暂时不适合妊娠的患者，要正确避孕。如果孕前检查正常，要保持健康的生活习惯，比如不吸烟、不饮酒、合理饮食、加强体育锻炼等，保持心情愉悦，在心情和身体良好的情况下怀孕。当然，我们还要注意月经期以及性生活的卫生，避免造成生殖器官感染。如果出现停经或阴道不规则出血或腹痛，应提高警惕，避免再次宫外孕的可能，尽快到医院进行检查，如有必要，可以采取动态监测，来确认妊娠位置。目前诊断和治疗技术的不断提高，可以加强育龄妇女对宫外孕的预防和识别能力，起到预防的作用，遇到异常尽早就医，早确诊，早治疗，一定会减少宫外孕的危害。
五、宫外孕治疗方法
宫外孕的治疗方法包括药物治疗、手术治疗和期待治疗。手术分为保守手术和根治手术。宫外孕患者如果发生了输卵管的破裂，需要尽快手术治疗，通常情况下，输卵管很难保留。病情稳定的患者可采取的治疗措施相对多一些。对于患者应该采取哪种治疗方法，以下我们进行简单的介绍：
1、药物治疗：该方法的实质为：采用化学药物杀死宫外胚胎组织，实现对宫外孕的治疗以及对输卵管的保留。甲氨蝶呤和米非司酮为目前常用药物，甲氨蝶呤是一种毒性抗癌药物，用于杀胚治疗时，使用剂量很小，对人体影响较小，是一种相对比较安全且有效的药物，可以通过肌肉注射给药。米非司酮属于孕激素拮抗剂，适用于流产，对于宫外孕的治疗也是非常有效的。但是，药物治疗并不适合所有患者，它主要用于病情稳定和保守性手术后发生持续异位妊娠患者的治疗，并且药物治疗一次不一定能成功，大约10%的患者需要接受再次治疗。还有少数患者在药物治疗期间，出现了输卵管的破裂，最终采取了手术治疗。
2、手术治疗：根据是否保留患侧输卵管分为保守手术和根治手术。
①保守手术：即切开输卵管壁并取出胚胎，再对输卵管壁进行修复，以达到去除疾病，同时对输卵管进行保留。主要适用于有生育要求的患者，近年来对于输卵管妊娠在流产或破裂前确诊的增多，采用保守手术的也明显增多。但保守手术后，残留的滋养细胞可能继续生长，成为持续性宫外孕，需要进一步药物治疗，必要时需再次手术。
②根治手术：即行患侧输卵管切除术，适用于无生育要求的输卵管妊娠或者内出血并发休克的急症患者。
进腹的方式分为剖腹和腹腔镜两种。剖腹手术可能会造成患者术后盆腔器官粘连，也有可能影响其未来的怀孕。腹腔镜手术属于微创手术，其特点是对于患者来说创伤较小，术后易修复，并且手术并发症比较少，是目前宫外孕的首要方式。利用这种方法不需要打开腹部，只需刺穿患者的肚脐和下腹部3到4个小孔来完成操作。术后只会留下几个圆形的小疤痕，对于外观影响较小。这种方式也可以一次治愈，并且由于它产生的创伤小，术后不易造成患者的盆腔粘连，所以与剖腹手术相比，此种方式的妊娠率较高。
3、期待治疗：对于病情稳定、血HCG水平较低且进行性下降的可以考虑，但期待治疗仍有可能出现出现包块破裂等情况，必要时仍需药物及手术治疗。
对使用以上三种的治疗形式进行对比分析，从住院所需的时间来讲，时间最短的为腹腔镜手术，仅4天左右;剖腹手术大约需要7天;服用药物最长的时间大约需要15天以上。从治疗费用上来讲，费用最少的为药物治疗，之后是剖腹手术，费用最高的是腹腔镜手术。从患者疼痛角度来讲，痛苦最小的是药物治疗，之后是腹腔镜手术，疼痛最为显著的是剖腹手术。