摘要：预算管理是医院财务管理的重要内容，但我国公立医院预算管理普遍存在着意识淡薄，体系不健全，预算编制方法不科学，预算编制范围不全等问题。本文指明了公立医院进行财务预算管理的重要性，并针对公立医院的管理，提出了一些不同的看法，帮助其改进。跟上新《医院财务制度》的有效实施、提高预算管理水平，采取了全面成立专门的预算管理组织机构和平衡积分卡体系、培育预算管理文化、完善预算管理信息系统等建议。
　　关键词：公立医院；预算管理；全面预算管理；预算松弛
　　一、公立医院存在的问题
　　（一）不完备的预算
　　筹资预算作为一项很重要的措施使用于当代的各大企业公司，它可以使企业的资金管理免受巨大的风险。然而当下许多公立医院还没有明白其中的利害，没有意识到筹资预算在当代企业中的重要性，甚至在没有资金预算的前提下，依然大规模的从器材工厂购进新型的设备，进行大规模的基础设施建设。造成大多公立医院的资金短缺，入不敷出。然而在购入大量医用设备之后，并没有像之前预想的那样做到最大的利用，部分设备闲置，利用率十分的低下，造成很大的经济浪费。从这可以看出，现今公立医院的预算大多都是停留在收支金额预算的表面，根本就没有深层次的涉及到业务预算，跟本就不用说医院下属的各个部门与工作室。
　　（二）编制方法不科学
　　如今的大多的公立医院编制缺乏广大职工人员的产于，据报道，在已有预算编制的公立医院，参与公立医院预算编制的的人员部门就仅仅的局限于负责维修项目的后勤保障部门、设备采购部门、负责计划的人事部门和汇总编制的财务部。近几年，公立医院的收支规模变化起伏不定，很难同往年相比，而各部门预算的编制没有考虑预算年度的特殊性，一般都是根据以往年度的变化趋势加减一定比例后得出的。这种编制一般都会造成医院经济开支的巨大浪费，使得大量的资源浪费，原因在于它是以前年度的日常收支为标准出发的。
　　（三）执行过程的失调
　　资金永远是大多企业公司最终极的目标，都力求通过合理的手段，申报到企业资金经费，大型的公立医院也不例外，不少医院就开始转预算编制的空档，把它作为一个申报经费的手段，完全忽视了它的管理功能。然而每年向事业单位提交的年度预算是作为财政分配的一个重要依据，然而在这样的环境下，完全颠覆了预算编制的初衷，不由得简单、潦草的预算编制出现在大多的公立医院，很难按之前的预算执行，就算对一两个项目做了较为详细的预算，但还是白纸一张。最终的原因在于没有相应的预算监督机制，约束力十分的软弱。
　　二、完善制度管理
　　（一）配合制度改革
　　国务院颁布的涉及范围很广的财政预算管理体制已经基本形成，体制框架也已经基本形成。有关政府收支的改革，国家财务库的收付等改革都在紧锣密鼓中加紧的执行者。为适应新时期的发展，重建国内的公立医院预算管理，是避免公立医院预算执行随意，预算监督缺失现状的关键措施。
　　（二）符合我国医疗体制改革的需求
　　在我国这个发展不平衡的社会，处处都存在着医药养病、看病难、看病贵等社会现象。为改变这种社会现状，缓解存在于这个社会长久的医患矛盾。国务院于2009年3月颁布的《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》以推进医院改革为重点，指明了以政府为主导、深化运行机制等明确目标。这也意味着政府部门将加大对公立医院的财政补助力度。目前财政补助面临的最大问题是怎样提高财政资金的使用效益。完善公立医院的预算管理是解决这个问题的关键所在。
　　（三）完善财务管理
　　随着社会的不断发展，更好的满足人们的生活需求，丰富多样化的社会公共设施不断的出现，丰富人们的生活，为人们提供方便。在这其中，随着医疗市场的开放，许许多多的私立医院不断的涌现于市面，使得公立医院的压力不断加深。在公立医院中，财务管理承担着从资金筹集、资金投放分配到资金监督等重要作用。而它们在财务工作上的作为仅仅停留再传统的记账核算表面，并没能发挥它应有的职责作用。所以得刻不容缓的去建立和完善各大公立医院的预算管理，提高资金的使用效益，应对当下这激烈的市场竞争环境，发挥它的监督职能。
　　三、新《医院财务制度》对完善预算管理的要求
　　2011年7月1日起将在试点公立医院试行的新《医院财务制度》（以下简称新制度），对公立医院的预算管理工作做出了许多的要求。
　　（一）修订预算管理
　　新制度为迎合广大人民群众的需求，要在某些方面避免医院以追求经济利益为主要的动机，使公立医院以公益性为主要的宗旨，对之前的预算管理进行了大量的修正，取消了之前的按人手定额补助、此外明确提出以工作业绩为标准进行分配，还新加了“超收上缴、差额补助、奖惩分明”的管理方案，至此之后不再是多收多得。
　　（二）使预算编制具有独立性
　　在新制度的颁布下，不少传统的医院制度编制发生了不同程度的改变，例如：医院的上级领导现已经不再是仅仅负责坐台下达预算的任务了，转而变成了只是审核各个医疗事件。之前的那种简单、单调的任务编制也已经不复存在了，转而成了根据具体的医院发展目标来编制，在这样的背景下，使得原来医院预算的定义与上级领导阶级发生了质的变化。“预算是指医院按照国家有关规定，根据事业发展计划和目标编制的年度财务收支计划”、“主管部门（或举办单位）根据行业发展规划，对医院预算的合法性、真实性、完整性、科学性和稳妥性等进行认真审核，汇总并综合平衡”。相对于原来的规定的“医院预算是指医院根据事业发展计划和任务编制的年度财务收支计划”和“医院根据主管部门下达的预算控制数编制预算”有着本质差别。这样使得公立医院完整的作为一个主体，不在受上级领导的牵制，在真正的意义上拥有了医院自主编制的自主独立性。
　　（三）建立完备管理
　　在新颁布的制度的第十条中明确规定，“医院要实行全面预算管理，建立健全预算管理制度，包括预算编制、审批、执行、调整、决算、分析和考核等制度”，分别完整具体的分列出了不同制度的具体规定，而且还在不同的层面上增设了财务指标，主要用来加强财务拨款的执行率，使正在进行的预算监督更加的科学、可行。达到之前预计的效果。
　　四、实施医院预算管理的思路和建议
　　为适合新实施的新制度，我们必须结合当下我国公立医院普片存在的问题，总结出了以下的思路和改进建议
　　（一）设置必要的组织体系
　　为增强预算的权威性，增强全员的预算管理意识，使得医院的预算体系更加的完备，可以像其他企业组织那样，建立公立医院的预算管理组织体系，使医院的管理走向组织化，这样的组织可以由预算管理委员会、专职部门以及预算责任单位构成。其中居于核心领导地位的当属预算管理委员会，它也是最高的管理机构，它的最高负责人可以由公立医院院长担任（即主任委员）。这样可以对临床医疗科室、辅助医技科室、行政科室的主管人员进行合理的分组，使得医院的管理稳当的执行。与此同时，为增强预算的可操作性和可行性，我们可以让预算管理委员会去负责预算的编制，合理的制定出相关制度。
　　（二）建立考核系统
　　以新制度规定了的财务指标考核是不够全面。由于平衡计分卡对企业战略管理的绩效进行财务和非财务方面的综合评价，仅从财务、客户、内部流程和学习与成长四个维度设计衡量指标。这其中，为促进医生与患者的沟通，缓解医患矛盾，我们可将顾客的回访率最为一个有效的指标来考察医院编制的执行力度，将老顾客的挽留度、新顾客的满意层度应用到公立医院，不同的角度来检测预算编制的执行力度，这样有助于公立医院的长远发展。
　　（三）培育管理文化
　　作为公益性事业单位的公立医院的预算管理是将战略导向与细节操作做到很好的有机结合，战略导向是企业全面预算管理的重要方法。为应对当下面临医疗市场逐步开放、竞争愈加激烈的现实，我们得加紧步伐培育预算编制的专业人员。由于编制内容复杂、编制多样，但对医院而言，预算管理还是新事物，所以要想使全面预算管理具有战略意义，产生持续的竞争优势，就只有培养出全员主动参与的文化氛围。
　　五、总结
　　在这个不断变换着的时代，面对越来越激烈的市场竞争。公立医院必要建立一套完备的预算编制策略，保障财务管理的严密性，充实管理阶级的人才。这样才能有效的避免盲目的决策措施，为实现最后的经济效益大侠坚实的基础。