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患者,男,20岁,大学生,平时喜爱参加体育锻炼,身体健康。在一次课外活动踢足球时发生冲撞,致双侧上颌中切牙外伤脱落,15分钟后带脱位牙来本科就诊。经检查患者缺失,上唇及唇侧牙龈明显水肿,唇侧正中牙龈乳头撕裂,但未脱落。唇侧牙槽骨近中部纵裂0.5cm,唇侧移位约2mm,其余牙齿未见松动。
处理方法:用生理盐水反复冲洗脱位牙,因表面少量异物不易冲净即用盐水棉球轻轻擦拭牙周膜表面,放入庆大霉素8万U加生理盐水中消毒待用;用生理盐水冲洗口腔及唇侧牙龈后常规消毒,在利多卡因表面麻醉下缝合唇侧正中牙龈乳头1针;用庆大霉素8万U冲洗双侧上颌中切牙牙槽窝,将双侧上颌中切牙分别植入牙槽窝内,用手轻压牙槽骨复位,嘱患者正中咬合,尽量使牙恢复原来位置,用结扎丝“8”字形结扎固定;术后给予5%的葡萄糖液500ml,青霉素800万U及10%葡萄糖液500ml加维生素C 2g静滴3天,灭滴灵200mg每日3次口服6天,嘱咐患者用生理盐水轻轻漱口尽量避免说话,术后1周内流质饮食。
3日后查上唇及牙龈乳头仍水肿,色暗红。牙位正常,牙间隙约1mm,口腔卫生良好。给予青霉素80万U每日2次肌注3天。5日后,牙龈乳头愈合良好给予拆线, 牙中缝愈合正常。30天复诊时,患者自述再植牙无异常感觉,能咬馒头及松软食物。口腔检查:叩诊(-),松动Ⅰ度,牙体未变色,牙龈色淡红,结扎丝脱落。1年后在毕业体检时本例患者再植牙体未变色,不松动,冷热刺激仍有反应,基本属于Ⅰ期愈合。
讨 论
自体牙移植一般只限于单个牙,再植牙的愈合主要与脱位牙离体的时间、离体牙所处环境的温度、湿度、牙根面损伤程度、消毒药物处理以及有无感染等因素有关,年龄越小再植效果越好,一般以病人全身健康、口腔卫生良好,年龄在18岁以内根尖发育已完成2/3左右为宜。本例患者,虽已20岁,根尖孔基本封闭,且2个上颌中切牙脱落,但由于就诊处理及时,且牙体完整,离体时间短,加上患者年轻体健等因素,使得再植成功。目前种植牙及烤瓷牙在国内广泛应用于临床,多数患者,特别是年轻爱运动的患者,在遇到外伤致牙体脱落时,不知道保护患牙及时就诊,而被动的等待创面愈合后安装义齿,错过了自体牙再植治疗的机会,给个人造成精神上和经济上的损失。希望本例治疗的成功病例能够引起患者及基层医院的关注,让更多的患者能得到及时治疗,减少伤痛和损失。
处理方法:用生理盐水反复冲洗脱位牙,因表面少量异物不易冲净即用盐水棉球轻轻擦拭牙周膜表面,放入庆大霉素8万U加生理盐水中消毒待用;用生理盐水冲洗口腔及唇侧牙龈后常规消毒,在利多卡因表面麻醉下缝合唇侧正中牙龈乳头1针;用庆大霉素8万U冲洗双侧上颌中切牙牙槽窝,将双侧上颌中切牙分别植入牙槽窝内,用手轻压牙槽骨复位,嘱患者正中咬合,尽量使牙恢复原来位置,用结扎丝“8”字形结扎固定;术后给予5%的葡萄糖液500ml,青霉素800万U及10%葡萄糖液500ml加维生素C 2g静滴3天,灭滴灵200mg每日3次口服6天,嘱咐患者用生理盐水轻轻漱口尽量避免说话,术后1周内流质饮食。
3日后查上唇及牙龈乳头仍水肿,色暗红。牙位正常,牙间隙约1mm,口腔卫生良好。给予青霉素80万U每日2次肌注3天。5日后,牙龈乳头愈合良好给予拆线, 牙中缝愈合正常。30天复诊时,患者自述再植牙无异常感觉,能咬馒头及松软食物。口腔检查:叩诊(-),松动Ⅰ度,牙体未变色,牙龈色淡红,结扎丝脱落。1年后在毕业体检时本例患者再植牙体未变色,不松动,冷热刺激仍有反应,基本属于Ⅰ期愈合。
讨 论
自体牙移植一般只限于单个牙,再植牙的愈合主要与脱位牙离体的时间、离体牙所处环境的温度、湿度、牙根面损伤程度、消毒药物处理以及有无感染等因素有关,年龄越小再植效果越好,一般以病人全身健康、口腔卫生良好,年龄在18岁以内根尖发育已完成2/3左右为宜。本例患者,虽已20岁,根尖孔基本封闭,且2个上颌中切牙脱落,但由于就诊处理及时,且牙体完整,离体时间短,加上患者年轻体健等因素,使得再植成功。目前种植牙及烤瓷牙在国内广泛应用于临床,多数患者,特别是年轻爱运动的患者,在遇到外伤致牙体脱落时,不知道保护患牙及时就诊,而被动的等待创面愈合后安装义齿,错过了自体牙再植治疗的机会,给个人造成精神上和经济上的损失。希望本例治疗的成功病例能够引起患者及基层医院的关注,让更多的患者能得到及时治疗,减少伤痛和损失。