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【关键词】呼吸衰竭;心力衰竭;低氧血症;心肺替代治疗
【中图分类号】R541.6 【文献标识码】B 【文章编号】1002-8714（2019）12-0004-01
【Abstract】This paper discusses a case of respiratory failure complicated with heart failure who chooses an effective diagnosis and treatment method and carries out specialized nursing according to the severity of his condition. It summarizes and analyses the clinical implementation points and effectiveness of cardiopulmonary replacement therapy. Through this case analysis， we can see that patients with respiratory failure and heart failure should establish stable life support as soon as possible， shorten the time of organ hypoxia， and implement effective nursing measures， so as to improve the cure rate of patients.
【Key word】Respiratory failure， heart failure， hypoxemia， cardiopulmonary replacement therapy
体外模肺氧合（ECMO）联合俯卧位通气诊治急危重症患者的临床分组研究表明ECMO治疗过程中的精细化管理联合俯卧位通气是成功救治的重要保证[1]。呼吸衰竭合并心衰患者建立ECMO后血流动力学及气体交换均有明显好转，研究表明ECMO是重要心肺辅助循环的支持手段 [2]。应用体外膜肺氧合技术治疗的临床对照，各项血气指标均明显优于未实施该治疗的组别，研究表明ECMO在呼吸衰竭治疗中的疗效较为确切，能有效降低患者的死亡率 [3]。 现以一位ICU呼吸衰竭合并心力衰竭的患者为例讨论ECMO联合治疗的有效性。
（一）病例简介
患者，张某，男性69岁 ，以“ 反复咳嗽咳痰20年，活动后气促3年” 于1月20日入当地医院治疗。2月1日患者咳咖啡色痰，轻度憋喘。2月4日咳嗽加剧，咳粉红色泡沫痰，SPO2 80%，转当地ICU治疗。2月5日呼吸困难加重，行气管插管。2月9日转至我院ICU。2月10日胸腹盆CT检查，双肺见大小不一空洞，行俯卧位治疗。2月11行 VA-ECMO 俯卧位治疗。2月12日尿量减少至5-10ml/h，高度水肿，肌酐617umol/L，行VA-ECMO CRRT治疗。综合治疗后，患者心肺功能渐改善。
既往史：无药物过敏史，否认肺结核、心脏病史。
查体：T：38.3℃ P：128次/分，皮肤粘膜发绀，双肺呼吸音减低，心界缩小。
辅助检查：
1、血常規 WBC：14.5*109/L
【中图分类号】R541.6 【文献标识码】B 【文章编号】1002-8714（2019）12-0004-01
【Abstract】This paper discusses a case of respiratory failure complicated with heart failure who chooses an effective diagnosis and treatment method and carries out specialized nursing according to the severity of his condition. It summarizes and analyses the clinical implementation points and effectiveness of cardiopulmonary replacement therapy. Through this case analysis， we can see that patients with respiratory failure and heart failure should establish stable life support as soon as possible， shorten the time of organ hypoxia， and implement effective nursing measures， so as to improve the cure rate of patients.
【Key word】Respiratory failure， heart failure， hypoxemia， cardiopulmonary replacement therapy
1 文献查证
体外模肺氧合（ECMO）联合俯卧位通气诊治急危重症患者的临床分组研究表明ECMO治疗过程中的精细化管理联合俯卧位通气是成功救治的重要保证[1]。呼吸衰竭合并心衰患者建立ECMO后血流动力学及气体交换均有明显好转，研究表明ECMO是重要心肺辅助循环的支持手段 [2]。应用体外膜肺氧合技术治疗的临床对照，各项血气指标均明显优于未实施该治疗的组别，研究表明ECMO在呼吸衰竭治疗中的疗效较为确切，能有效降低患者的死亡率 [3]。 现以一位ICU呼吸衰竭合并心力衰竭的患者为例讨论ECMO联合治疗的有效性。
2 案例简析
（一）病例简介
患者，张某，男性69岁 ，以“ 反复咳嗽咳痰20年，活动后气促3年” 于1月20日入当地医院治疗。2月1日患者咳咖啡色痰，轻度憋喘。2月4日咳嗽加剧，咳粉红色泡沫痰，SPO2 80%，转当地ICU治疗。2月5日呼吸困难加重，行气管插管。2月9日转至我院ICU。2月10日胸腹盆CT检查，双肺见大小不一空洞，行俯卧位治疗。2月11行 VA-ECMO 俯卧位治疗。2月12日尿量减少至5-10ml/h，高度水肿，肌酐617umol/L，行VA-ECMO CRRT治疗。综合治疗后，患者心肺功能渐改善。
既往史：无药物过敏史，否认肺结核、心脏病史。
查体：T：38.3℃ P：128次/分，皮肤粘膜发绀，双肺呼吸音减低，心界缩小。
辅助检查：
1、血常規 WBC：14.5*109/L