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【关键词】肝癌；消化道；大出血；体会
doi：103969/jissn1004-7484（x）201309124文章编号：1004-7484（2013）-09-4963-01
肝癌是消化道常见的恶性肿瘤之一，分为原发性肝癌与转移性肝癌，以原发性肝癌比较常见，上消化道出血是肝癌最常见的并发症之一，也是最常见的死亡原因之一，肝癌合并上消化道出血时已是肝癌的中晚期，很少有患者能够接受外科手术治疗，下三腔两囊管病人比较痛苦，向家属交代后病人家属多数不能接受，这样内科保守治疗显得非常重要，内科治疗以止血药物治疗为主，同时补液，补血，吸氧等治疗也非常重要。通过近年来的临床救治，体会肝癌合并上消化道出血抢救的各个环节紧急评估及预见性处理的重要性。
1资料与方法
本组为我科2004——2013年收治的48例肝癌合并上消化道大出血患者，其中男26例，女22例，年龄29至81岁，平均年龄55岁，病程2各月-2年，诱发因素：过度劳累5例，饮酒8例，进食粗糙而不易消化的食物21例，无明显诱因者14例，临床表现：48例均有不同程度的呕血及黑便，呕吐物多数为咖啡色，含有食物残渣，呕吐量大时，呕吐物呈紫红色，大便颜色，多呈柏油样，大量出血时便色呈紫红色。大量出血者血压下降，面色苍白，皮肤大汗，肢体湿冷，尿量减少，呼吸困难，脉搏细数，心率加快，病人呈休克状态，出血量少者症状较轻，血压轻微下降，乏力，心率略快。
2治疗与转归
全部病例均卧床休息，大出血时禁食，保持呼吸道通畅，避免呕吐时将血液吸入气管，必要时吸氧。对于失血性休克患者，立即评估目前病情，估算出血量，立即补充血容量，输生理盐水，葡萄糖，输低分子右旋糖酐、代血浆，给予吸氧吸入，同时给予交叉配血，准备输红细胞悬液及血浆。给予应用止血药物。
21去甲肾上腺素8-10毫克加入100毫升生理盐水中服用，每次30-50毫升，每1-2小时1次。
22血管加压素通常应用垂体后叶素，给予02u/分，连续静脉滴注，可逐渐增加至04u/分，同时使用硝酸甘油。
静脉滴注。
23生长抑素我们常用8肽的生长抑素同类物奥曲肽，首剂100ug静脉缓注，继以25-50ug/h持续静脉滴注。同时还可根据病情给予止血敏05-15每日2-3次肌注、维生素K110毫克每日1-3次肌注、维生素K38毫克每日2-3次肌注、安络血10毫克每日2-3肌注。对于病情较轻的患者，给予止血，补液等治疗，病情均能缓解。经统计，48例患者，好转率78%，治愈率12%，死亡率10%。
3讨论
失血性休克是肝癌消化道大出血的主要死亡原因之一。当消化道大量出血时，患者表现面色苍白，皮肤大汗，四肢湿冷，口唇发绀，呼吸困难，心电监测示：心动过速，血压下降，血氧饱和度下降，处于休克状态。及时给予吸氧，建立静脉通路，静脉输入生理盐水，低分子右旋糖酐，或羟乙基淀粉代血浆，同时采血，化验血常规，输血前检查，交叉配血，当变换体位时出现晕厥，血红蛋白低于7克/升，给予输红细胞悬液，输新鲜血浆或新鲜冰冻血浆，同时给予止血药物治疗。
肝癌合并上消化道出血的原因是食管、胃底静脉曲张破裂引起。以往我们常应用血管加压素，其作用机制是通过对内脏血管的收缩作用，减少门静脉血流量，降低门静脉及其侧枝循环的压力，从而控制食管胃底静脉曲张出血。我们常用垂体后叶素，该药应用较大剂量时才发挥止血效果，但大剂量不良反应大，常见的不良发应有腹痛、血压升高、心律失常、心绞痛，严重者发生心肌梗死。目前使用硝酸甘油，以减少血管加压素引起的不良反应，同时还有降低门脉压力作用[1]。
近年来，生长抑素广泛应用于临床，用于治疗食管胃底静脉曲张出血。其作用机制尚未完全阐明，研究证明生长抑素可明显减少内脏血流量，并见奇静脉血流明显减少，故食管静脉血流量亦减少。该类药物止血效果肯定，其不伴有全身血液动力学改变，故临床短期应用没有见到严重不良反应。目前我们常用8肽的生长抑素同类物奥曲肽，其半衰期较长[1]，临床上取得了良好的治疗效果。
在应用上述止血药物基础上，我们还可以给予其他止血药物，如由于肝脏疾病所致低凝血酶原血症可给予维生素K1；如合并上腹痛，可给予维生素K3，维生素K3有止血、解痉、止痛作用；也可应用酚磺乙胺（止血敏），它有促凝血作用，起止血作用。如合并血小板减少，同时毛细血管损伤或通透性增加，可给予卡巴克洛（安络血）。
总之，肝癌合并上消化道大出血的救治，血管加压素及生长抑素的应用至关重要，尤其是近年来生长抑素的应用，治疗的有效率有了明显提高。但是补充血容量、输血、吸氧、其他止血药物的应用也非常重要。
参考文献
[1]叶任高，陆再英上消化道大出血内科学第五版，508页
doi：103969/jissn1004-7484（x）201309124文章编号：1004-7484（2013）-09-4963-01
肝癌是消化道常见的恶性肿瘤之一，分为原发性肝癌与转移性肝癌，以原发性肝癌比较常见，上消化道出血是肝癌最常见的并发症之一，也是最常见的死亡原因之一，肝癌合并上消化道出血时已是肝癌的中晚期，很少有患者能够接受外科手术治疗，下三腔两囊管病人比较痛苦，向家属交代后病人家属多数不能接受，这样内科保守治疗显得非常重要，内科治疗以止血药物治疗为主，同时补液，补血，吸氧等治疗也非常重要。通过近年来的临床救治，体会肝癌合并上消化道出血抢救的各个环节紧急评估及预见性处理的重要性。
1资料与方法
本组为我科2004——2013年收治的48例肝癌合并上消化道大出血患者，其中男26例，女22例，年龄29至81岁，平均年龄55岁，病程2各月-2年，诱发因素：过度劳累5例，饮酒8例，进食粗糙而不易消化的食物21例，无明显诱因者14例，临床表现：48例均有不同程度的呕血及黑便，呕吐物多数为咖啡色，含有食物残渣，呕吐量大时，呕吐物呈紫红色，大便颜色，多呈柏油样，大量出血时便色呈紫红色。大量出血者血压下降，面色苍白，皮肤大汗，肢体湿冷，尿量减少，呼吸困难，脉搏细数，心率加快，病人呈休克状态，出血量少者症状较轻，血压轻微下降，乏力，心率略快。
2治疗与转归
全部病例均卧床休息，大出血时禁食，保持呼吸道通畅，避免呕吐时将血液吸入气管，必要时吸氧。对于失血性休克患者，立即评估目前病情，估算出血量，立即补充血容量，输生理盐水，葡萄糖，输低分子右旋糖酐、代血浆，给予吸氧吸入，同时给予交叉配血，准备输红细胞悬液及血浆。给予应用止血药物。
21去甲肾上腺素8-10毫克加入100毫升生理盐水中服用，每次30-50毫升，每1-2小时1次。
22血管加压素通常应用垂体后叶素，给予02u/分，连续静脉滴注，可逐渐增加至04u/分，同时使用硝酸甘油。
静脉滴注。
23生长抑素我们常用8肽的生长抑素同类物奥曲肽，首剂100ug静脉缓注，继以25-50ug/h持续静脉滴注。同时还可根据病情给予止血敏05-15每日2-3次肌注、维生素K110毫克每日1-3次肌注、维生素K38毫克每日2-3次肌注、安络血10毫克每日2-3肌注。对于病情较轻的患者，给予止血，补液等治疗，病情均能缓解。经统计，48例患者，好转率78%，治愈率12%，死亡率10%。
3讨论
失血性休克是肝癌消化道大出血的主要死亡原因之一。当消化道大量出血时，患者表现面色苍白，皮肤大汗，四肢湿冷，口唇发绀，呼吸困难，心电监测示：心动过速，血压下降，血氧饱和度下降，处于休克状态。及时给予吸氧，建立静脉通路，静脉输入生理盐水，低分子右旋糖酐，或羟乙基淀粉代血浆，同时采血，化验血常规，输血前检查，交叉配血，当变换体位时出现晕厥，血红蛋白低于7克/升，给予输红细胞悬液，输新鲜血浆或新鲜冰冻血浆，同时给予止血药物治疗。
肝癌合并上消化道出血的原因是食管、胃底静脉曲张破裂引起。以往我们常应用血管加压素，其作用机制是通过对内脏血管的收缩作用，减少门静脉血流量，降低门静脉及其侧枝循环的压力，从而控制食管胃底静脉曲张出血。我们常用垂体后叶素，该药应用较大剂量时才发挥止血效果，但大剂量不良反应大，常见的不良发应有腹痛、血压升高、心律失常、心绞痛，严重者发生心肌梗死。目前使用硝酸甘油，以减少血管加压素引起的不良反应，同时还有降低门脉压力作用[1]。
近年来，生长抑素广泛应用于临床，用于治疗食管胃底静脉曲张出血。其作用机制尚未完全阐明，研究证明生长抑素可明显减少内脏血流量，并见奇静脉血流明显减少，故食管静脉血流量亦减少。该类药物止血效果肯定，其不伴有全身血液动力学改变，故临床短期应用没有见到严重不良反应。目前我们常用8肽的生长抑素同类物奥曲肽，其半衰期较长[1]，临床上取得了良好的治疗效果。
在应用上述止血药物基础上，我们还可以给予其他止血药物，如由于肝脏疾病所致低凝血酶原血症可给予维生素K1；如合并上腹痛，可给予维生素K3，维生素K3有止血、解痉、止痛作用；也可应用酚磺乙胺（止血敏），它有促凝血作用，起止血作用。如合并血小板减少，同时毛细血管损伤或通透性增加，可给予卡巴克洛（安络血）。
总之，肝癌合并上消化道大出血的救治，血管加压素及生长抑素的应用至关重要，尤其是近年来生长抑素的应用，治疗的有效率有了明显提高。但是补充血容量、输血、吸氧、其他止血药物的应用也非常重要。
参考文献
[1]叶任高，陆再英上消化道大出血内科学第五版，508页